◆本刊記者 許方霄

“中國急救普及教育第一人”賈大成談急救

賈大成似乎就是為急救而生的，由于他是成功救活病人最多的急診大夫，因而大家稱他為“最好的急救醫(yī)生”。雖然賈大成幾年前就已經(jīng)從北京急救中心退休，但近50 年的急救生涯仍使他放不下對急救的那份熱忱，因而，總能看到賈大成往返于全國各地的身影，為政府、學校、企業(yè)、百姓普及急救知識，出版各類急救書籍，也正是這種為急救事業(yè)孜孜以求的執(zhí)著精神，賈大成被社會贊譽為“中國急救普及教育第一人”。面對國內(nèi)當前存在的急救問題，賈大成直率坦誠，直指問題所在，并針對這些問題提出自己的想法和看法。

“擔架誰來抬”矛盾太大

記者：您有近50 年的醫(yī)療急救經(jīng)歷，您對急救工作的堅持，可能是由于熱愛，也可能是責任和信念的支撐，但這種持之以恒的精神似乎在當前急救人員身上已經(jīng)淡化甚至被丟棄，也許當前急救中心人員緊張就能說明這點，對此您怎么看？

賈大成：曾經(jīng)有很多人問過我，為什么能在北京急救中心堅持干一輩子，其實不是我一個人堅持一輩子做急救工作，而是幾代人都在堅持。我從來沒有想過放棄急救，因為我能從中得到快樂，對我而言，這不僅是一份職業(yè)，更是一份事業(yè)。我會一直在急救上努力，一直干到干不動為止。

我為什么會對急救有割舍不下的感情？首先，我們接受的是五六十年代的教育，祖國和人民需要我們學什么、干什么，我們就學什么干什么，而如今年輕人的價值觀不一樣了——什么掙錢多就干什么。其次，我的性格絕對不適合干血液科或腎病科，只適合做急救。最后，就是“好玩”，能將心跳停止的病人救活，感覺很有成就感。但為什么現(xiàn)在的年輕人在急救中心待不??？因為在急救中心太苦太累，風險太大，比院內(nèi)任何一個科室的風險都要大。

記者：在您多年的急救生涯中，您救人無數(shù)，無論社會還是您自己都為此感到驕傲和開心，但在急救過程中，您是否也遇到過一些令您感到無奈、苦惱或不滿的事？

賈大成：前兩天我還聽有人抱怨，說120 不幫著抬擔架。目前我還沒聽說過對急救車上配擔架工有標準或強制規(guī)定，而且車上空間本來就小，哪還能再裝得下?lián)芄?？此外，找擔架工要不要問患者收錢？不用說，只要一收錢，肯定得挨老百姓罵。這是一個特別矛盾的問題。

如果是走在平地上，我們抬擔架一點問題沒有，但是如果抬擔架下樓，那是件非常累的事。因為樓梯是斜著的，抬擔架的4 個人必須互相調(diào)劑，前面上肩，后面放低，樓梯拐彎的時候就得更加小心了。一米八的小伙子4 個人抬著一個不到100 斤的女孩，不多說，從三樓下來后，寫字都哆嗦。如果指望著急救醫(yī)生和護士抬擔架，一次兩次還行，天天這么干哪能受得了？還能急救嗎？另外，如果一個大夫和一個護士都是女的，能抬得動嗎？最可恨的是，有的患者家里有現(xiàn)成4 個大小伙子，但就是不抬，他們認為既然花了錢，就應該是我們抬。

有一次凌晨2 點，我們?nèi)尵纫粋€40 多歲心梗男性，在我們處理完后，該患者情況也穩(wěn)定了，隨后我對他愛人說：“您趕緊找人幫著給抬到車上去?！蹦腔颊叩膼廴苏f：“深更半夜我上哪兒找人去？沒法找?！薄皼]關(guān)系，那我和你們一塊抬?！钡l知，那女士卻說：“大夫，您別看我兒子一米八多的個兒，他才19 歲，還是個孩子呢。還是您和護士抬吧?！碑敃r我就直接說：“您兒子19 歲，那小護士才18 歲。你愿意抬就抬，不愿抬就耗著！”我性格就這樣，其他人都不敢說話。如果患者家屬確實找不著人抬擔架，我們肯定會管，但不能理所應當?shù)卣J為抬擔架就是急救醫(yī)生、護士的事。

此外，在我還沒退休時也碰到過醫(yī)院拒絕接收病人的情況。醫(yī)院不接收病人主要分三類，一是沒床，二是沒?？拼蠓?，三是沒理由，就不收。有一次，我拉著一個燒傷的病人連去4 個醫(yī)院都沒有接收的，后來我只能將他拉回急救站，大半夜的，又給領(lǐng)導打一個電話，上報衛(wèi)計委，后來衛(wèi)計委指定積水潭醫(yī)院收治，這位病人才被接收。八九十年代，經(jīng)常出現(xiàn)的情況是，能掙錢的收，不能掙錢的不收，心梗的病人哪兒都收，因為只要放支架就能掙錢。遇到那種無理由拒收的情況，我就跟醫(yī)院犯渾，我這一犯渾，他們就給收下了。

我國急救人員水平遠高于美國

記者：相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國的復蘇成功率只有3%左右，而美國能達到40%，這個數(shù)據(jù)可以理解為美國急救水平比我國要高出很多倍嗎？

賈大成：這個數(shù)據(jù)不包括醫(yī)院搶救，而是指社會復蘇成功率，而且，我國的復蘇成功率還沒有那么高，也就1%左右。這個差距是事實，但不能說明中國急救人員的水平不行，相反的，美國急救人員的水平完全不能和我國相提并論，因為他們的急救人員主要是警察、消防隊和急救員，而我國所有急救中心的急救人員都是醫(yī)生和護士。

記者：但中國和美國急救成功率存在巨大差距是事實，您不認為是技術(shù)問題，那到底是什么原因造成的？

賈大成：我認為，這個責任不在急救中心，而在于全社會。2008 年有個關(guān)于西雅圖和北京的急救狀況統(tǒng)計數(shù)據(jù)，要知道，西雅圖是全世界心肺復蘇成功率最高的城市。從這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，主要可以從急救環(huán)境、急救反應時間等方面看出北京和西雅圖的差距。急救環(huán)境越小，離病人越近，也就可以最快到達病人身邊，西雅圖急救環(huán)境是2 ～3 公里，北京是5 ～7 公里。而在急救反應時間上，西雅圖是5 分鐘內(nèi)就到達病人身邊，北京當年是平均15 分鐘。經(jīng)過這么多年努力，北京現(xiàn)在才達到4 ～7 公里，14 分鐘的水平。

西雅圖是2 萬～3 萬人一輛救護車，而北京當時是每10 萬人一輛救護車。雖然原衛(wèi)生部的要求是5 萬人一輛救護車，但不可能達到。2013 年，北京急救中心才有500 多輛救護車，999 是203 輛，一共700 多輛， 如果按照官方公布的人口數(shù)量2300 萬計算，結(jié)果遠遠高于政府的要求，但是事實上并不是那么回事。雖然有700 多輛救護車，但是值班車輛遠遠不夠，根本招不上人來。一個沒有北京戶口的醫(yī)生想進北京的三甲醫(yī)院，如果沒有博士后的學歷，想都不用想，但北京急救中心也是三甲，卻每年到外地招生，大學應屆畢業(yè)生、?？飘厴I(yè)、有沒北京戶口都要。

還有，在急救知識普及率上，經(jīng)過政府正規(guī)的急救培訓的人員數(shù)量，西雅圖在2008年就已經(jīng)超過80%，而北京呢？雖然在2008 年北京市政府也曾要求北京市每80 人中有1 個人學過急救知識，但最后連這么低的標準都沒達到。此外，交通擁堵、城市管理、社會協(xié)調(diào)、全民素質(zhì)等方面也都是造成中美復蘇成功率存在差距的原因。

國內(nèi)急救水平參差不齊

記者：那經(jīng)過這多么年的努力，北京和全國當前的急救現(xiàn)狀如何？

賈大成：30 年前，北京急救中心的搶救車上只有一個司機、一個大夫、一個診箱和一個氧氣袋，我認為氧氣袋純屬蒙人的東西，比如，病人左心衰了，只要實施搶救，氧氣得從3 升/分鐘開始給，逐漸遞增到每分鐘6 ～9 升，病人最快也得半個小時才能搶救回來，一個氧氣袋能支撐幾分鐘？這種設(shè)備必須得改變，也就是從那時起，我就一直建議，急救中心也應該與時俱進，建立危重癥搶救車。后來領(lǐng)導同意，還讓我拉個單子，寫明車上都該裝哪些設(shè)備，現(xiàn)在里面的設(shè)備相當于三級醫(yī)院內(nèi)科急診室，急診室里有什么，車里就有什么。當時老百姓沒有急救意識，很少想起來打急救電話，所以當時每天4 個組，每組有7輛車值班，只有一輛危重癥急救車也就夠用了。但由于如今人們的急救意識增強很多，所以北京急救中心不得不將急救車增加到500 多輛，里面的裝備已經(jīng)全部達到危重癥搶救車的規(guī)格。北京急救中心的急救技術(shù)在全國是最棒的，也是全國唯一一家三甲急救中心。設(shè)備、車輛、車上的搶救設(shè)備在國內(nèi)也是一流的，即使在國際上也可以稱得上很好，這點不容質(zhì)疑。

放眼全國，各地的急救水平都不一樣，各地的急救中心情況懸殊比較大，有的城市急救車上的設(shè)備都沒有達到衛(wèi)生部門的要求。在普及急救教育的過程中，我感覺各地急救水平差距主要是急救意識和對待學習急救的認識不同，比如，上海、廣州、深圳、南昌、杭州、南京等城市的急救就做得很好，上海人急救意識最強，其次是廣州、深圳，這些城市的救援隊也特別熱心。如果一個地方的救援隊活躍，那么這個地方的急救肯定就搞得好。

記者：俗話說，金無足赤，人無完人。雖然北京急救中心可堪稱全國最好，但是否也還存在一些問題？

賈大成：的確，在感慨北京急救中心的硬件設(shè)施建設(shè)得非常好的同時，我們發(fā)現(xiàn)一個新的問題來了，就是年輕的急救醫(yī)生的水平不如老醫(yī)生那么好了?？赡苷f這話很多人不愛聽，但這是實話。雖然這些人比我們年輕，學歷也比我們高，但是他們沒有那么多的實踐機會了。任何一個學科都有賴于經(jīng)驗，尤其是醫(yī)學，更重視經(jīng)驗，急救、中醫(yī)都是這樣?，F(xiàn)在北京市居民人數(shù)多了，急救車輛也多了，但同時也都分散了，重病人不會全集中在一個人手里。而且，以前我們在車上還負責帶教，年輕的醫(yī)生、護士每人輪流跟上幾個月，現(xiàn)在根本就沒人帶了。

此外，由于當前醫(yī)患關(guān)系，急救醫(yī)生遇到緊急情況不敢處理。以前醫(yī)療環(huán)境好，我們也不怕，敢于替病人擔風險，尤其像我這種性格的，我只考慮病人的結(jié)果，不考慮別的?，F(xiàn)在敢嗎？他們會想著，處理不如不處理。

記者：為普及急救知識，您經(jīng)常前往全國各地去講課，為此，大家送您“中國急救普及教育第一人”的稱號。但是全民學急救目前可能還不太容易現(xiàn)實，您認為哪類人群最需要掌握急救知識？

賈大成：人人都需要學習急救知識，但如果說最需要學習急救知識的，我認為一個是高危行業(yè)，一個是服務行業(yè)。從80 年代末，我就呼吁應該將健康教育、急救教育和死亡教育這三大教育列為全民終身教育，各級各類學校應該將急救列為必修課，不同年齡段學習不同的內(nèi)容，而高危行業(yè)和服務行業(yè)更應該將急救作為自己的職業(yè)技能。