孫正陽

（江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院骨科 淮安223002）

近年來，交通意外和施工意外高發(fā)，骨折患者的發(fā)病率越來越高。肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折是骨科常見的上肢創(chuàng)傷，嚴重影響患者的正常生活。臨床治療中一般采用手術治療，但手術方式的選擇比較多，有效地提高手術成功率和恢復有效率、減少術后并發(fā)癥是選擇手術方式的主要原則[1]。本研究對我院收治的部分肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折患者進行鎖骨鉤鋼板治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月我院收治的肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折患者40例，其中男24例，女16例；年齡20～55歲，平均年齡（33.4±5.8）歲；肩鎖關節(jié)脫位26例，均為TossyⅢ型，鎖骨遠端骨折14例；車禍傷24例，墜落傷12例，其他損傷4例。

1.2 鋼板構造 瑞士內固定學會鎖骨鉤鋼板由一“鉤突”和一“L”形狀鋼板組成，“L”鋼板上存在孔3.5 mm AO/ASIF，并且可以固定碎骨折片。

1.3 治療方法 對40例患者均采用鎖骨鉤鋼板治療，具體操作為患者取仰臥位，采用臂叢神經阻滯麻醉，從肩峰至鎖骨弧形切開皮膚6～10 cm，充分暴露肩鎖關節(jié)，清理關節(jié)腔。根據(jù)患者受傷部位，按左右選擇不同的鎖骨鉤鋼板，并進行鋼板塑形，使鋼板鉤能緊貼肩峰下緣，插入肩鎖關節(jié)后方肩峰下，進行固定。徹底止血后，修補關節(jié)囊，放置引流管，縫合切口。術后24 h內拔出引流管，給予頸腕吊帶保護患肢7 d，術后3 d進行功能鍛煉，條件允許下，2周后開始進行日?；顒?。

1.4 評價指標 （1）痊愈：患者術后患肢無疼痛，外觀無畸形，活動無障礙，影像學檢查骨折愈合；（2）有效：患者術后有輕度疼痛，活動稍微受限，自覺肌力減弱，影像學檢查肩鎖關節(jié)半脫位；（3）無效：患者疼痛感強，活動受限，力量弱，影像學檢查肩鎖關節(jié)再次脫位。

1.5 治療結果 40例患者均采用鎖骨鉤鋼板治療，其中痊愈 31例（77.5%），有效 7例（17.5%），無效2例（5.0%），總有效率為95.0%；此外，40例患者中有8例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（20.0%），經過后期干預治療后，均已痊愈。

2 討論

肩鎖關節(jié)屬于平面關節(jié)，可做各方向的微動運動，由肩胛骨肩峰關節(jié)面與鎖骨肩峰端關節(jié)面構成關節(jié)囊較松弛，附著于關節(jié)面的周緣，另有連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶加固[2]。對于肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折，臨床上一般采用手術治療。傳統(tǒng)的骨科手術方法一般采用克氏針、螺釘、張力帶等，具有一定的局限性。鎖骨遠端骨折部位為在鎖骨遠端至喙鎖韌帶附著點之間，位移形式與肩鎖關節(jié)脫位相似[3]。采用克氏針進行內固定時，由于喙鎖韌帶斷裂，肩鎖關節(jié)在垂直方向有較大的拉應力在水平方向又存在著較大的剪切力，因此容易導致克氏針松脫。而且克氏針容易引起關節(jié)炎的發(fā)生，加用張力帶其主要作用在于關節(jié)側面，對肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性較差。另外，傳統(tǒng)固定方法術后需要對患肢進行長時間的固定，容易導致三角肌肌肉萎縮，不利于肩關節(jié)的恢復[4]。

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折已經在臨床上得到了認可，其獨特的設計能夠與鎖骨外側形態(tài)相符合，與骨折處有良好的貼附。鎖骨鉤鋼板是由鈦質鋼板制成，與機體組織能夠良好地相容，設計合體，符合局部解剖特點，不損傷關節(jié)面，使用方便，固定可靠。鎖骨鉤鋼板在置入時能夠將鎖骨穩(wěn)定的維持在復位位置，使鎖骨遠端和骨折兩端保持無張力，有利于韌帶的愈合。鋼板固定后，關節(jié)可以有一定的微動，避免長時間固定導致關節(jié)僵硬[5]在使用鎖骨鉤鋼板時，決定手術好壞的決定性因素之一就是鋼板的預彎，因為鋼板的肩峰端插于肩峰下，如果不能很好地預彎鋼板，那么就很有可能出現(xiàn)對肩關節(jié)外展的限制，對患者帶來其他傷害，在本次研究的40例患者中，就出現(xiàn)了1例這種狀況，但鋼板取出過后，所有癥狀也基本消失，無明顯后遺癥。此外，肩鎖韌帶以及斜方肌和三角肌止點的修復也是決定手術是否成功的關鍵環(huán)節(jié)，必須給予高度的重視；本次研究的患者中，均是修復肩鎖韌帶和斜方肌、三角肌止點，這也可能是手術效果良好的原因之一。

本研究結果顯示，對患者進行鎖骨鉤鋼板治療，總有效率為95.0%，并發(fā)癥的發(fā)病率僅20.0%，并且經干預后均痊愈，治療效果較好。但是，對于其中一些容易出錯的地方也必須給予正確的對待，才能最大程度地保證手術效果和患者的康復。綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折具有固定牢靠、不損傷關節(jié)面、手術時間短和允許患者早期鍛煉等優(yōu)勢，可以促進關節(jié)功能的早日恢復，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應用。

[1]王達忠.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(19)：77-78

[2]李欣，何愛詠.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折療效比較[J].中國矯形外科雜志，2006，14(24)：1855-1857

[3]謝志堅，楊星華，熊曉東.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折 63 例[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(3)：228-230

[4]謝志堅，楊星華，官正華.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折[J].重慶醫(yī)學，2010，39(17)：2262-2263

[5]田守進，王黎明，徐衛(wèi)袁，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12(1)：63-65