姜玉嫻

(黑龍江省湯原縣畜牧獸醫(yī)局,黑龍江湯原 154700)

奶牛剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥及處理

姜玉嫻

(黑龍江省湯原縣畜牧獸醫(yī)局,黑龍江湯原 154700)

剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥往往是因手術(shù)操作中遇到的困難所引起,包括翻轉(zhuǎn)胎兒、把孕角拉出體外、切開子宮、拉出犢牛及縫合子宮切口等。常見的并發(fā)癥包括:皮下氣腫、子宮炎與胎衣不下、粘連、腹膜炎、傷口裂開、產(chǎn)后出血等。

奶牛;剖宮產(chǎn);并發(fā)癥;處理

產(chǎn)后胎兒的成活率部分地取決于手術(shù)的適應(yīng)證是否正確。據(jù)報道，奶牛剖宮產(chǎn)術(shù)后胎兒的成活率約為12%；剖宮產(chǎn)術(shù)后母牛的成活率較高，多數(shù)報道為90～98%[1]。剖宮產(chǎn)也會引起并發(fā)癥，常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥有如下幾種。

1 皮下氣腫

如果腹膜未能緊密對位，手術(shù)后空氣往往從腹腔流到皮下組織和肌肉層內(nèi)，引起皮下氣腫。這種情況更多的見于術(shù)后出現(xiàn)里急后重的動物，通常是難產(chǎn)的后遺癥，有些情況下氣腫可延伸到肩部。發(fā)生皮下氣腫時雖然外觀難看，但不會對動物有嚴(yán)重的不利影響，也不需要治療。根據(jù)漏出的空氣數(shù)量，組織通常在1～8周內(nèi)恢復(fù)正常。

2 子宮炎與胎衣不下

產(chǎn)后奶牛胎衣不下的發(fā)病率為20～50%[2]，而在剖宮產(chǎn)術(shù)的病例中，6～10%發(fā)生胎衣不下。難產(chǎn)、子宮捻轉(zhuǎn)、雙胎及胎兒畸形是剖宮產(chǎn)術(shù)的常見適應(yīng)證，手術(shù)本身也可誘發(fā)胎衣不下。手術(shù)中剝離胎衣幾乎不可能，但是正常情況下，胎盤在術(shù)后4～6h內(nèi)會自行排出。然而，如果術(shù)后24h以上仍然胎衣不下，則只能每天嘗試陰道探查，試著輕輕剝離胎衣。雖然大多數(shù)報道報道建議在沒有并發(fā)癥的病例無需治療，但是，筆者依然推薦采用子宮內(nèi)灌注或肌內(nèi)注射抗生素進(jìn)行治療。胎衣通常作為壞死組織團(tuán)塊在7～11d后排出，一旦胎衣排出，則應(yīng)用滅菌導(dǎo)管，用5L溫水或生理鹽水輕輕灌洗子宮腔。

3 粘連

迄今為止，尚無臨床研究表明預(yù)防性治療（例如子宮灌洗、使用非固醇類抗炎藥及腹腔內(nèi)注射抗生素）對預(yù)防牛的術(shù)后粘連具有有益的效果。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連的情況并非不常見，使用何種縫合方法（如烏得勒支氏縫合、倫勃特氏縫合或庫興氏縫合）和縫合材料（如普通腸線、鉻制腸氣、聚乙醇酸線或羥乙酸乳酸聚酯910線）縫合子宮切口一般都不重要，術(shù)者的操作水平對發(fā)生粘連的數(shù)量和嚴(yán)重程度具有最明顯的影響。術(shù)者的操作速度、技巧和奉獻(xiàn)精神都對預(yù)防粘連形成有極大影響。至關(guān)重要的是在條件允許時，嚴(yán)密縫合子宮切口，避免過度操作及組織損傷、缺血和出血。

使用人工合成的可吸收縫合材料，例如聚乙醇酸線或羥乙酸乳酸聚酯910縫線，似乎對預(yù)防粘連沒有有利的幫助，但從手術(shù)的角度來看，這些縫合材料具有優(yōu)異的可操作特性，比腸線的韌性大，便于打結(jié)，而且不易折斷。與生物制品（例如腸線）相比，這些縫合材料質(zhì)量可靠、有保障，但除了價格高外，也還有其他不足。由于其麻花狀（結(jié)辮子）的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，這種縫線在通過組織時阻力較大，由此會造成小的裂口，特別是子宮壁水腫時更易發(fā)生。另一方面，腸線與縫針接觸時易被損壞，引起子宮縫合處破裂，不可避免地會導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎。

目前在牛的臨床上有一種趨勢是使用粗線，普通腸線縫合材料用于閉合子宮切口。雖然這種縫合材料的組織反應(yīng)比鉻制腸線或人工合成的縫線要大，但是實際造成的組織粘連卻小得多，這可能與吸收的時間因素有關(guān)。與其他在組織中長期保留的縫合線相比，隨著子宮快速復(fù)舊期間豐富的血液供應(yīng)，這種縫合材料很快被吸收，因此沒有機(jī)會形成粘連。打結(jié)處是縫合線最后被吸收的地方。因此，縫合子宮時用烏得勒支氏縫合法把線結(jié)包埋在切口兩端的子宮壁皺褶內(nèi)，這是縫合子宮的首要目的。

4 腹膜炎

腹瀉、發(fā)燒、食欲不振和腹痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹膜炎的常見癥狀，使用抗生素療法通常可以限制腹膜炎的發(fā)生。子宮切口修復(fù)不充分，特別是在并發(fā)子宮炎時，是術(shù)后腹膜炎的主要原因。但是在有些病例，手術(shù)時就已經(jīng)發(fā)生腹膜炎。重度難產(chǎn)后，在死胎、胎兒氣腫、子宮破裂、胎兒畸形或手術(shù)過程中感染的子宮液漏入腹腔的病例，腹膜炎的發(fā)病率明顯增加。如果胎兒活著或死亡但仍新鮮時，少量的子宮液漏到腹腔一般不會造成術(shù)后腹膜炎的發(fā)生。已經(jīng)提出了各種治療腹膜炎的方法，包括腸胃外（非口服）抗生素療法、經(jīng)右側(cè)腹壁切口向腹腔內(nèi)投放抗生素、腹腔手術(shù)沖洗和靜脈內(nèi)液體療法等。

5 傷口裂開

多達(dá)6%的動物會出現(xiàn)與傷口裂開、腹壁切口周圍形成膿腫或血腫相關(guān)的并發(fā)癥。傷口裂開的潛在致病因素包括無菌術(shù)不徹底、腹下部切口、手術(shù)中損傷組織、環(huán)境污染、里急后重和手術(shù)后動物性情差等。此外，手術(shù)后拆線過早也能導(dǎo)致切口開放，拆線的最短時間應(yīng)為術(shù)后3周。如果死腔沒有完全堵塞，有時會在傷口的下方肌層之間積聚血清樣液體，液體會自行消退或者可以手術(shù)引流。在其他病例，可能形成膿腫。在大多數(shù)情況下，對膿腫可用柳葉刀切開、引流和沖洗，之后會出現(xiàn)肉芽創(chuàng)和二期愈合。通常不需要用抗生素處理，但是發(fā)燒時則需要使用抗生素。

6 產(chǎn)后出血

盡管與術(shù)者對止血的認(rèn)識程度有關(guān)，但腹壁切口的出血很少。但是子宮切口的出血可能會很多，在有些情況下如果子葉血管被破壞，出血有時可引起死亡。偶爾可能在手術(shù)期間出血很少，但是術(shù)后24h內(nèi)又開始出血。在個別病例，闊韌帶內(nèi)的大血管可能會受損，導(dǎo)致大量血液喪失。預(yù)防的辦法是仔細(xì)切開子宮、手術(shù)中充分保護(hù)生殖道和嚴(yán)密止血。大出血的治療就是輸血。另外，可以重復(fù)注射催產(chǎn)素20～40國際單位，促進(jìn)子宮收縮，減少子宮出血。

[1] 趙興緒（主譯）.獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)（第9版）[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2014.

[2] 張洪強(qiáng).奶牛胎衣不下的原因與治療[J].畜禽業(yè)，2008，（10）：70-71.

姜玉嫻（1968—），女，本科，高級獸醫(yī)師，主要從事獸醫(yī)工作。