北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 （100700） 于麗

肛瘺是肛腸疾病中比較常見(jiàn)而復(fù)雜的疾病,也是最容易產(chǎn)生并發(fā)癥的一類(lèi)疾病[1]。臨床上對(duì)其治療主要是采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，容易造成感染[2]，因此在術(shù)后采取適當(dāng)有效的護(hù)理措施顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院2013年5月～2014年4月近一年對(duì)肛瘺患者術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及取得的臨床效果加以總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年4月我院肛腸科40例肛瘺手術(shù)患者，其中男性28例，女性12例，年齡18歲～56歲，平均年齡37歲，低位肛瘺17例，其中低位單純肛瘺12例，低位復(fù)雜肛瘺5例；高位肛瘺23例,高位單純肛瘺9例，高位復(fù)雜肛瘺14例。

1.2 方法 術(shù)前1日110ml甘油灌腸劑常規(guī)清潔觀(guān)察，術(shù)區(qū)備皮，患者取左側(cè)臥位，腰麻成功后，沿瘺管走行探針探及內(nèi)口，剝離剔除瘺管的炎性組織，低位單純肛瘺、低位復(fù)雜肛瘺采用切開(kāi)法，高位單純肛瘺、高位復(fù)雜肛瘺采用切開(kāi)掛線(xiàn)法。術(shù)畢用石蠟油紗布條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行填塞固定。

2 結(jié)果

40例肛瘺患者均一次性治愈出院，住院時(shí)間17～35天，平均22.6天，經(jīng)隨訪(fǎng)患者出院后3月均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 根據(jù)患者的疑慮情緒，進(jìn)行細(xì)致的思想工作，并向患者講述術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后療效，消除焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)治療信心。在飲食上，手術(shù)當(dāng)日宜半流飲食，次日可正常飲食，以含粗纖維多的食物為主，如水果、蔬菜等，以促進(jìn)排便，同時(shí)注意多食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，應(yīng)忌食辛辣、生冷、油膩等刺激性食物。

3.2 術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持創(chuàng)面干爽、引流通暢，每日1～2次痔漏熏洗劑先熏后洗以清潔創(chuàng)面、燥濕止癢、消腫止痛，熏洗后予清創(chuàng)換藥、凡士林油紗條引流，敷料包扎固定?；颊邞?yīng)適當(dāng)活動(dòng)，避免久蹲、久坐牽拉傷口。換藥時(shí)密切觀(guān)察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況，若有水腫、肉芽過(guò)快生長(zhǎng)、肉芽組織不新鮮等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)修剪，還應(yīng)觀(guān)察創(chuàng)面有無(wú)假性愈合的情況，并進(jìn)行及時(shí)處理。由于肛瘺創(chuàng)面位于糞便通道上，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此換藥清理創(chuàng)面、暢通引流傷口尤其重要。此外，還應(yīng)做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備、控制術(shù)后排便次數(shù)，必要時(shí)可選用抗生素預(yù)防用藥。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1 術(shù)后便秘的護(hù)理 術(shù)后患者往往懼怕疼痛而不敢排便，糞便在直腸儲(chǔ)存過(guò)久質(zhì)硬而不宜排出，因此惡性循環(huán)造成便秘。首先消除患者焦慮恐懼的緊張因素，其次囑患者正常飲食，多食水果、蔬菜等食物，促進(jìn)排便。若因肛門(mén)括約肌痙攣而不敢排便的，可溫水坐浴5-10分鐘緩解痙攣后排便。若因大便干燥的，輕者可口服潤(rùn)腸藥物軟化大便，重者可用開(kāi)塞露或甘油灌腸劑肛用協(xié)助排便。

3.3.2 術(shù)后尿潴留的護(hù)理 肛管神經(jīng)與膀胱頸部神經(jīng)關(guān)系密切，肛門(mén)部刺激常可引起后尿道和膀胱頸部痙攣而并發(fā)尿潴留。這些刺激大多是術(shù)后疼痛引起的，去除疼痛因素可自行緩解。還有一部分因麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膀胱括約肌功能未恢復(fù)引起的，可給予膀胱區(qū)熱敷或針灸治療，針灸可取關(guān)元、水道、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等穴。若經(jīng)積極處理仍不能排尿者，需導(dǎo)尿。

3.3.3 術(shù)后疼痛的護(hù)理 患者往往因疼痛懼怕排便排尿，引起便秘、尿潴留等其他并發(fā)癥,影響傷口愈合。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕患者疼痛。輕微疼痛可通過(guò)熱敷小腹或溫水坐浴緩解，劇烈疼痛大多由肛瘺掛線(xiàn)過(guò)緊或橡皮筋結(jié)扎到皮膚所造成的，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。

3.3.4 術(shù)后感染的護(hù)理 術(shù)后創(chuàng)面滲液分泌物引流不暢、表面附著糞便都會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后創(chuàng)面愈合。主要的護(hù)理措施有：保持創(chuàng)面清潔和引流通暢；及時(shí)中藥或溫水熏洗換藥，并清除壞死組織。

3.4 出院后宣教 囑患者保持愉快的心情，飲食、生活作息要有規(guī)律，適當(dāng)體育鍛煉，注意休息，指導(dǎo)患者出院后多食新鮮蔬菜、水果等高纖維、高維生素食物，忌生冷、辛辣刺激性的食物。定期來(lái)院復(fù)查直至創(chuàng)面完全愈合。

4 體會(huì)

有學(xué)者認(rèn)為，疼痛刺激在人體的反應(yīng)強(qiáng)弱明顯受心理因素影響，與心理狀態(tài)密切相關(guān)，積極調(diào)整心理狀態(tài)能減輕疼痛感覺(jué)[3]。肛門(mén)部的痛覺(jué)比較敏感，術(shù)后患者常懼怕疼痛，為減少排便次數(shù)而減少飲食量，導(dǎo)致食物殘?jiān)隗w內(nèi)儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而大便干燥,致排便困難,因排便困難加劇疼痛,形成惡性循環(huán)。食物攝入過(guò)少營(yíng)養(yǎng)不足又影響傷口愈合。在這種情況下，首先緩解患者精神上緊張焦慮的恐怖情緒，同時(shí)應(yīng)告知患者合理營(yíng)養(yǎng)飲食,多食水果、蔬菜等粗纖維食物，忌食辛辣油膩刺激食物，保持大便通暢，促進(jìn)傷口愈合。創(chuàng)面的干燥清潔可以促進(jìn)傷口愈合、縮短患者住院時(shí)間，因此應(yīng)指導(dǎo)患者正確熏洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔。此外，換藥時(shí)動(dòng)作手法要輕柔，并多與患者交流，以緩解患者緊張情緒，增加其康復(fù)的信心。