廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院（518108）賀富文

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，由于生長部位、大小不同，臨床表現(xiàn)為不同的癥狀。分析子宮肌瘤CT下表現(xiàn)癥狀，探索誤診原因，可以有效提高診斷準(zhǔn)確度。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本組患者為我院2013年1月～2013年12月間收治的56例患者，術(shù)前經(jīng)CT診斷為子宮肌瘤，年齡分布于24歲～72歲，平均年齡44±2歲，患者臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)改變12例，尿頻、尿急24例，產(chǎn)生腹脹、腹痛、下墜感42例，發(fā)現(xiàn)腹部包塊8例。

1.2 檢查方法 本組患者采用B超掃描和CT檢查加增強(qiáng)掃描的方法診斷子宮肌瘤。CT檢查的主要范圍是病變部位上緣至恥骨聯(lián)合上緣，同時(shí)也可以包括盆腔臟器，檢查部位的層厚為10mm，層距為10mm，部分部位可以增加5mm的薄層。使用CT檢查過程中的2h時(shí)，患者口服800ml～1000ml的1.5%的泛影葡胺以便能夠有效地充實(shí)腸道，檢查前1.5h排尿，然后直接開始憋尿，并且能夠充實(shí)膀胱，使用增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，為患者進(jìn)行3ml/s的高壓注射100ml碘海醇。

2 結(jié)果

本組患者中，52例癥狀表現(xiàn)子宮外不均勻?qū)嵸|(zhì)性軟組織腫塊，大小分布于7.1cm×9.0cm×8.8cm～19.8cm×25.9cm×27.2 cm。CT平掃時(shí)呈現(xiàn)混雜密度，大多患者實(shí)質(zhì)位于周邊，近似于子宮密度，部分腫塊與子宮不能明確定界；增強(qiáng)掃描時(shí)呈現(xiàn)輕度云絮狀強(qiáng)化或低密度區(qū)不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。7例患者見條片狀、斑點(diǎn)或不規(guī)則鈣化。56例患者病理診斷為漿膜下子宮肌瘤，CT誤診為宮外孕6例，30例卵巢癌，4例病理診斷為黏膜下子宮肌瘤，并且為患者實(shí)施CT檢查過程發(fā)現(xiàn)患者子宮呈現(xiàn)彌漫性增大，實(shí)施增強(qiáng)掃描過程中，子宮組織密度未見到明顯的差別，導(dǎo)致患者診斷誤診為子宮肥大癥。

3 討論

子宮肌瘤根據(jù)生長部位可以分為漿膜下型、肌壁間型和黏膜下型，其由平滑肌組織以及少量纖維組成，癥狀不規(guī)則，CT診斷較難。通常情況下，黏膜下型通常向腔內(nèi)生長，因此為患者實(shí)施B超檢查時(shí)，子宮內(nèi)膜回聲將會(huì)產(chǎn)生彎曲，從直線變?yōu)榛⌒尉€；為患者實(shí)施CT檢查過程中，臨床癥狀表現(xiàn)為子宮增大，并且可以見到不規(guī)則的圓形腫塊，腫塊的密度與子宮相接近；為患者采取增強(qiáng)掃描時(shí)，可以觀察到腫塊呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化，并且邊緣處存在假包膜。因此，CT檢查子宮肥大、子宮體癌、子宮腺肌癥等病癥時(shí)易于混淆，實(shí)施增強(qiáng)掃描可以有效地幫助病癥診斷。本組誤診4例原因?yàn)樽訉m彌漫增大，子宮壁正常密度與肌瘤近似，并且忽視月經(jīng)改變。準(zhǔn)確診斷需要和臨床、B超結(jié)合。

漿膜下肌瘤臨床癥狀表現(xiàn)為腫塊較大，實(shí)質(zhì)性腫塊向外突出，并且形態(tài)存在不規(guī)則，因此為患者實(shí)施CT檢查過程中，患者癥狀呈現(xiàn)宮外腫塊時(shí)，需要認(rèn)真檢查，以便能夠區(qū)分宮外孕、惡性卵巢腫瘤和卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。CT檢查過程中，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床癥狀通常具有非常典型的特征，病變部位癥狀表現(xiàn)近似圓形，并且存在分層現(xiàn)象，囊壁厚薄不一致，腫塊與周邊組織無明顯分界。本組患者實(shí)施CT檢查，誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫18例，誤診原因?yàn)槟[塊液化，壞死范圍比較大，邊界不清晰，臨床診斷患者存在痛經(jīng)史。惡性卵巢腫瘤臨床癥狀表現(xiàn)為直徑通常超過5cm，病變部位邊緣不規(guī)則，呈現(xiàn)囊實(shí)性，囊壁厚度均勻程度不一致，厚度通常大于0.3cm，少數(shù)鈣化，盆腔器官存在并發(fā)癥。本組患者實(shí)施CT檢查，誤診為卵巢癌34例，原因?yàn)榕R床子宮肌瘤診斷過程中，對(duì)于變性、壞死臨床診斷經(jīng)驗(yàn)過少，過分強(qiáng)調(diào)月經(jīng)發(fā)生改變。宮外孕通常具非常明顯的臨床癥狀特點(diǎn)，但是采取CT檢查時(shí)，不易與子宮肌瘤區(qū)分清楚。因此，綜合考慮上述三種不易與子宮肌瘤區(qū)分的疾病種類，可以結(jié)合化驗(yàn)檢查等臨床診斷方法，充分考慮后進(jìn)行鑒別。