李強(qiáng)　田文芬　葉卓聯(lián)

514031 廣東 梅州,梅州市人民醫(yī)院心電圖室

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ST段抬高型急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)與近期左心室功能的相關(guān)性研究

李強(qiáng)田文芬葉卓聯(lián)

514031 廣東 梅州,梅州市人民醫(yī)院心電圖室

[摘要]目的探討ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction, STEAMI)患者的心電圖表現(xiàn)與近期左心室功能的相關(guān)性。方法對(duì)60例STEAMI患者在入院時(shí)及三個(gè)月后行心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查,分析結(jié)果。結(jié)果患者V1～V6導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高幅度之和1.72 mV,R波振幅之和3.28 mV,Q波振幅之和2.83 mV,Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)為5個(gè),ST段抬高最大振幅值4.32 mV,左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)為51.34 mm,急性期左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為56.19%；Killip分級(jí)1級(jí)32例、2級(jí)15例、3級(jí)10例、4級(jí)3例；三個(gè)月后LVEDd、LVEF分別為45.87 mm和59.20%；ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)與Killip分級(jí)、三個(gè)月后LVEDd呈正相關(guān)(r=0.54、0.52),與三個(gè)月后LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.56),R波振幅之和與三個(gè)月后LVEDd呈負(fù)相關(guān)(r=-0.61),與三個(gè)月后LVEF呈正相關(guān)(r=0.46)。結(jié)論STEAMI患者ST段抬高幅度、R波振幅、Q波振幅、Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)等與左心室功能關(guān)系密切,可用于患者左心室功能的近期預(yù)測(cè)。

[關(guān)鍵詞]ST段抬高型急性心肌梗死；心電圖；左心室功能；超聲心動(dòng)圖；Killip分級(jí)；左心室舒張末期內(nèi)徑；急性期左室射血分?jǐn)?shù)

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的心肌急性缺血壞死,以持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛、血清心肌酶異常升高等為主要臨床表現(xiàn)。心電圖是診斷心肌梗死常用的無(wú)創(chuàng)性輔助檢查手段,結(jié)合臨床資料可對(duì)70%～80%的急性心肌梗死進(jìn)行早期診斷,急性心肌梗死以心臟前壁、前間壁等多見(jiàn),心電圖檢查中出現(xiàn)ST段抬高者即為ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevationacute myocardial infarction, STEAMI),病情相對(duì)更為兇險(xiǎn),對(duì)患者心功能影響極大。本文對(duì)STEAMI患者的心電圖表現(xiàn)與近期左心室功能的相關(guān)性進(jìn)行了研究,結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2014年7月心內(nèi)科住院的前壁STEAMI患者60例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者均符合STEAMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；② 均為首次發(fā)病；③ 受累血管均為前壁。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；② 同時(shí)有右室起搏、束支傳導(dǎo)阻滯等影響到ST段發(fā)生變化的疾?。虎?死亡患者。納入患者中男41例、女19例,年齡43～71(61.2±11.0)歲,合并有高血壓者41例、糖尿病14例、血脂異常27例,累及近段44例、中段14例、遠(yuǎn)段2例。

1.2方法

患者入院行心電圖檢查,各波段分析依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2],分析結(jié)果,檢查的同時(shí)記錄患者性別、年齡、并發(fā)癥等,同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)進(jìn)行心功能評(píng)價(jià),無(wú)禁忌證的患者可在12 h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈 (PCI)或靜脈藥物溶栓治療,部分患者可擇期行PCI血運(yùn)重建,將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本研究,三個(gè)月后復(fù)查相關(guān)指標(biāo),整理相關(guān)資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,心電圖及左心室功能相關(guān)指標(biāo)定量值為偏態(tài)分布,采用四分位數(shù)P50表示(P25,P75),相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析,檢驗(yàn)基準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1患者心電圖表現(xiàn)與左心室功能

60例患者V1～V6導(dǎo)聯(lián)中：ST段抬高幅度之和1.72 mV,R波振幅之和3.28 mV,Q波振幅之和2.83 mV,Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)為5個(gè),ST段抬高最大振幅值4.32 mV；左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)為51.34 mm,急性期左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為56.19%；Killip分級(jí)1級(jí)32例、2級(jí)15例、3級(jí)10例、4級(jí)3例；三個(gè)月后LVEDd、LVEF分別為45.87 mm、59.20%。

2.2患者心電圖與左心室功能相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性

ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)與Killip分級(jí)、三個(gè)月后LVEDd呈正相關(guān)(r=0.54、0.52),與三個(gè)月后LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.56),R波振幅之和與三個(gè)月后LVEDd呈負(fù)相關(guān)(r=-0.61),與三個(gè)月后LVEF呈正相關(guān)(r=0.46)。

3討論

STEAMI發(fā)病后病情兇險(xiǎn),死亡率較高,對(duì)STEAMI進(jìn)行早期診斷極為重要,可作為治療的參考。心電圖是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法,因其價(jià)格低廉、應(yīng)用方便已經(jīng)在心臟疾病中作為常規(guī)檢查手段,通過(guò)分析心電圖波形等相關(guān)指標(biāo)的變化,不僅能診斷出心肌梗死累及的部位、血管分布,還能通過(guò)定量推測(cè)出梗死的面積[3]。

STEAMI的心電圖主要表現(xiàn)為ST段異常抬高、病理性的Q波、QRS波扭曲等[4-5],其中QRS波群整體變化主要是反映梗死缺血心肌細(xì)胞的電活動(dòng)情況；病理性Q波是反映梗死范圍的主要相關(guān)指標(biāo),也能反應(yīng)側(cè)支循環(huán)的建立及心肌細(xì)胞的缺氧耐受性,異常深的Q波則在Killip分級(jí)較高、ST段異常抬高明顯的患者中可見(jiàn)[6]；R波振幅強(qiáng)度可反映出心肌細(xì)胞壞死的數(shù)量,如幅度較高往往提示患者心肌細(xì)胞壞死較為嚴(yán)重,病情較重；ST段的抬高是由于心肌細(xì)胞損傷后

在缺血區(qū)和非缺血區(qū)形成了電位差。本研究對(duì)STEAMI患者的心電圖表現(xiàn)與近期左心室功能進(jìn)行了監(jiān)測(cè),觀察到ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)與Killip分級(jí)、三個(gè)月后LVEDd呈正相關(guān),與三個(gè)月后LVEF呈負(fù)相關(guān),R波振幅之和與三個(gè)月后LVEDd呈負(fù)相關(guān),與三個(gè)月后LVEF呈正相關(guān)?？梢钥闯?ST段異常抬高、Q波振幅和患者近期的左心室功能關(guān)系密切,其定量值能間接反映患者的左心室功能變化,如患者ST段抬高幅度越大、病理性Q波越深、R波振幅越小的情況下,患者左心室功能相對(duì)會(huì)更差,這必然會(huì)影響到后期心肌的再灌注及心室重建。

綜上所述,STEAMI患者ST段抬高幅度、R波振幅、Q波振幅、Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)等與左心室功能關(guān)系密切,可用于患者左心室功能的近期預(yù)測(cè)。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3] Carey MG, Luisi AJ Jr, Baldwa S, et al. The Selvester QRS Score is more accurate than Q waves and fragmented QRS complexes using the Mason-Likar configuration in estimating infarct volume in patients with ischemic cardiomyopathy[J]. J Electrocardiol, 2010, 43(4): 318-325.

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Correlation between ECG manifestation and recent left ventricular function in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarctionLiQiang,TianWen-fen,YeZhuo-lian(Department of Electrocardiogram, the People’s Hospital of Meizhou, Meizhou Guangdong 514031,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the correlation between ECG manifestation and recent left ventricular function in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction(STEAMI). MethodsExaminations of ECG and echocardiogram were carried out on 60 STEAMI patients on admission and three months later. The results were analyzed. ResultsIn lead V1-V6, the ST-segment elevation magnitude was summed up to 1.72 mV, R-wave amplitude to 3.28 mV, and Q-wave amplitude to 2.83 mV. Q-wave was found in 5 leads. The maximum amplitude of ST-segment elevation was 4.32 m. The left ventricular end diastolic dimension(LVEDd) was 51.34 mm. The left ventricular ejection fraction(LVEF) in acute phase was 56.19%. By Killip classification, 32 cases were classified into grade 1, 15 in grade 2, 10 in grade 3, and 3 in grade 4. After three months, LVEDd and LVEF was 45.87 mm and 59.20%, respectively. The sum of ST-segment elevation magnitude and Q-wave amplitude, and the lead number of Q-wave behaved positively correlated to Killip classification and LVEDd three months later (r=0.54, 0.52) while they were negatively correlated to LVEF three months later (r=-0.56). The sum of R-wave amplitude was also negatively correlated to LVEDd three months later (r=-0.61), and positively correlated to LVEF three months later (r=0.46). ConclusionThe ST-segment elevation magnitude, R-wave amplitude, Q-wave amplitude, lead number of Q-wave, etc. prove to be closely related to left ventricular function for STEAMI patients, which could be applied in predicting recent left ventricular function.

[Key words]ST-segment elevation acute myocardial infarction; electrocardiogram; left ventricular function; echocardiogram; Killip classification; left ventricular end diastolic dimension; left ventricular ejection fraction in acute phase

收稿日期:(2015-01-19)(本文編輯：郭欣)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.011

[中圖分類號(hào)]R542.2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2015)03-0194-02

作者簡(jiǎn)介：李強(qiáng),主治醫(yī)師,主要從事心電圖研究,E-mail：153139391@qq.com