目前，肝移植患者中腎功能不良是否需要接受肝腎聯(lián)合移植仍缺乏統(tǒng)一有效的判定標(biāo)準(zhǔn)，因此，研究肝移植手術(shù)前后腎功能的變化具有重要價值。美國霍普金斯大學(xué)學(xué)者回顧性分析了1996年至2009年單中心416例原位肝移植患者術(shù)前12個月（時點(diǎn)A）、手術(shù)時（時點(diǎn)B）和術(shù)后12個月（時點(diǎn)C）的估算腎小球濾過率（eGFR）以及患者住院時間、病死率、進(jìn)展至終末期腎?。‥SRD）等轉(zhuǎn)歸。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪15年間進(jìn)展至ESRD的整體發(fā)生率為0.155/人年，且手術(shù)時eGFR＜60 ml/（min·1.73m2）（HR＝2.7，P＜0.001），糖尿?。℉R＝2.6，P＜0.001）和同時具備上述兩個條件（HR＝5.5，P＜0.000 1）是患者進(jìn)展至ESRD的獨(dú)立危險因素?；颊咂骄鵨GFR自時點(diǎn)A〔86 ml/（min·1.73m2）〕下降至?xí)r點(diǎn)B〔77 ml/（min·1.73m2）〕（P ＜ 0.001），繼續(xù)下降至?xí)r點(diǎn) C〔71 ml /（min·1.73m2）〕（P ＜ 0.001）。根據(jù)手術(shù)時eGFR值將患者分為eGFR＞90、60～89、30～59和＜30 ml /（min·1.73m2）4個亞組，每組患者eGFR均顯示下降趨勢。手術(shù)時eGFR＜60 ml /（min·1.73m2）的患者術(shù)前12個月內(nèi)eGFR下降得更為迅速、明顯，而術(shù)后12個月時eGFR較手術(shù)時略有提高。全部患者住院時間中位值為17天，低eGFR、高M(jìn)eld評分、存在肝腎綜合征（HRS）、圍術(shù)期需要腎臟替代治療以及未應(yīng)用麥考酚酯是導(dǎo)致住院時間延長的危險因素。移植術(shù)后12個月內(nèi)45例患者死亡（11%），時間依賴eGFR、HRS、移植術(shù)前或術(shù)后需要透析治療、丙肝是導(dǎo)致術(shù)后12個月內(nèi)死亡的危險因素，而手術(shù)時eGFR則非危險因素。綜上所述，研究人員認(rèn)為肝移植患者腎功能從術(shù)前到術(shù)后逐漸惡化，合并糖尿病者以及手術(shù)時eGFR＜60 ml /（min·1.73m2）的患者進(jìn)展至ESRD風(fēng)險較高，提示合并糖尿病可作為判定患者是否行肝腎聯(lián)合移植的一項標(biāo)準(zhǔn)。