◆文 顏嘉楣

女性更年期常見(jiàn)病之十二—— 咽異感癥

咽異感癥，全稱(chēng)咽部感覺(jué)異常癥，臨床上，咽異感癥常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺(jué)，如球塞感、蟻行感等，是耳鼻喉科門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是臨床上治愈率低、療效差、復(fù)發(fā)率高的“頑癥”之一，其病因極為復(fù)雜?；颊叽蠖鄶?shù)為中年人，以女性較多見(jiàn)，是女性更年期常見(jiàn)病之一。

咽異感癥臨床易被忽略

女性更年期咽異感癥幾乎與閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂同時(shí)發(fā)生。病人常能指明咽異部位在口咽和胸骨上窩之間，以喉咽部較多。病人感覺(jué)咽喉部有異物、蟻行、灼熱、緊束、悶塞、狹窄、頸部發(fā)緊等癥狀，有的病人感到咽部有樹(shù)葉、發(fā)絲、線(xiàn)頭、腫物及痰黏著感，或呈小球樣“團(tuán)塊”在咽部上下活動(dòng)，既不能咽下，也不能吐出。這些感覺(jué)在病人做空咽動(dòng)作時(shí)明顯，而進(jìn)食時(shí)則減輕或消失，一般無(wú)疼痛或僅有輕度咽痛。癥狀常隨病人情緒起伏波動(dòng)，異常感覺(jué)也可隨時(shí)改變。

更年期女性對(duì)咽異感癥了解不多，往往就診于耳鼻喉科，反復(fù)檢查也查找不到原因。由于主訴癥狀明顯，往往又查無(wú)器質(zhì)性病變，易被忽略。本癥嚴(yán)重者，其痛苦表現(xiàn)及造成的后果不亞于某些器質(zhì)性病變，且其癥狀是多種相關(guān)疾病的表征。

女性更年期咽異感癥發(fā)病原因復(fù)雜

咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來(lái)自咽后壁的咽叢，含有迷走、喉上、舌咽、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)的分支，另還有三叉神經(jīng)第二支和舌咽神經(jīng)直接分布于此。因此，咽部感覺(jué)極為靈敏，全身許多器官的疾病可以通過(guò)神經(jīng)反射和傳導(dǎo)的作用使咽部產(chǎn)生異常的感覺(jué)。因此，咽異感癥產(chǎn)生的機(jī)理較為復(fù)雜，致病因素繁多，既可為器質(zhì)性病變所引起，也可為非器質(zhì)性者。器質(zhì)性病變的發(fā)病因素容易被發(fā)現(xiàn)，如細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等生物因素，冷熱、電流、氣壓等物理因素以及機(jī)械損傷和化學(xué)因素等。非器質(zhì)性因素如精神因素也可引起本病，如情緒波動(dòng)及長(zhǎng)期過(guò)度緊張、疲勞等所引起的神經(jīng)官能癥，有時(shí)器質(zhì)性疾病與精神因素同時(shí)存在，構(gòu)成復(fù)雜的病因。非器質(zhì)性咽異感癥患者以更年期女性居多。

更年期女性出現(xiàn)咽異感癥是由于這一時(shí)期婦女卵巢功能減退，雌激素缺乏，垂體功能亢進(jìn)，分泌過(guò)多的促性激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列軀體及精神心理癥狀。

更年期感覺(jué)神經(jīng)功能的快速退行性變所引起的感覺(jué)不適應(yīng)，即咽部感覺(jué)神經(jīng)功能的下降，也可能是咽異感癥的原因。

女性更年期咽異感癥的病因較復(fù)雜，應(yīng)及早明確病因，進(jìn)行診治，盡可能避免誤診和漏診。

咽異感癥診斷需以綜合分析為基礎(chǔ)

①在引起咽異感癥的因素中，器質(zhì)性病變多于精神性，咽喉部因素多于其他部位的因素。所以，首先應(yīng)考慮器質(zhì)性因素，以免誤診。②仔細(xì)檢查鼻咽、口咽和喉咽。③應(yīng)對(duì)鼻、眼、耳及頸部及全身各處做相關(guān)檢查。必要時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行纖維喉鏡、纖維食管鏡或胃鏡、血常規(guī)、胸部X 線(xiàn)透視或攝片、頸椎拍片、X 線(xiàn)食管吞鋇透視或拍片、頸部及甲狀腺B 超檢查等。

醫(yī)生需對(duì)患者病史、癥狀、檢查的全部資料進(jìn)行綜合分析后方可做出診斷。診斷中注意區(qū)分器質(zhì)性因素和功能性因素；區(qū)分全身性因素和局部因素。

治療

病因治療 對(duì)處于女性更年期的患者要在全面檢查的基礎(chǔ)上，分析原因，排除器質(zhì)性病變，以病因治療為主。

心理治療 對(duì)無(wú)明顯器質(zhì)性病變的病人應(yīng)進(jìn)行耐心地解釋?zhuān)蛊淞私獠∏?，針?duì)患者的精神因素如“恐癌癥”等，在認(rèn)真詳細(xì)檢查后，耐心解釋?zhuān)獬湫睦碡?fù)擔(dān)。避免不謹(jǐn)慎的語(yǔ)言、草率檢查和處理給患者帶來(lái)不良影響。

對(duì)癥療法 配合藥物治療，或用暗示治療。藥物治療可用鎮(zhèn)靜劑、維生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的雌激素（如外用意泰麗）、谷維素以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。更主要的是給予患者心理疏導(dǎo)，使其主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和咨詢(xún)，科學(xué)地認(rèn)識(shí)更年期，積極調(diào)整不良情緒，戒除煙酒，生活有規(guī)律，順利度過(guò)人生困難時(shí)期。

中醫(yī)療法 非器質(zhì)性咽異感癥中醫(yī)名為梅核氣，系七情郁結(jié)，痰涎凝聚而咽喉不利，可選用行氣開(kāi)郁，降逆化痰法：半夏厚樸湯；或活血化瘀，疏肝解郁法：血府逐淤湯等。

咽異感癥的預(yù)防 飲食不能過(guò)飽，但不必忌口。情緒不愉快時(shí)不要進(jìn)食。鍛煉身體，或補(bǔ)充雌激素（如意泰麗）。