丁樹棟　管恩蘭

分型辨治經(jīng)行情志異常合并失眠

丁樹棟管恩蘭

【摘要】祖國醫(yī)學中的“經(jīng)行情志異?！睂傥麽t(yī)“周期性精神病”“經(jīng)前期緊張綜合征”等范疇。本病的發(fā)生與心、肝二臟關系最為密切，但人體各個臟腑之間是相互關聯(lián)的。往往一臟受損累及他臟。在本病的辨治過程中，須綜合考慮相關因素，方能對癥下藥。辨證為痰火上擾，蒙閉清竅者，治宜清熱瀉火，豁痰開竅；辨證為肝郁化火，心神被擾者，治宜清肝瀉火，解郁安神；辨證為心脾兩虛，心失所養(yǎng)者，治宜健脾養(yǎng)心，安神定志；辨證為心腎不交，虛火擾神者，治宜交通心腎，安神定志；辨證為肝郁脾虛，心神失養(yǎng)者，治宜疏肝健脾，養(yǎng)心安神。根據(jù)疾病的不同證型，采用不同的治療法，方可獲得較好的治療效果。

【關鍵詞】分型；辨治；經(jīng)行情志異常；失眠

女性經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)煩躁不安，易怒或精神抑郁，坐臥不寧，悲傷欲哭，經(jīng)后又復如常人者，稱為“經(jīng)行情志異?！?。是影響女性正常生活和健康的臨床常見病之一。經(jīng)行情志異常合并失眠的患者，具體可表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期情志異常，入睡困難，或睡眠不深，或時寐時醒，或醒后不能再入睡，甚或徹夜不寐等[1]。臨床上可將本病分為以下5型辨治。

1辨證分型

1.1痰火上擾型主癥：經(jīng)前或期經(jīng)失眠頭痛，狂躁不安，言語無序，心胸煩悶，不欲飲食，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)有力。辨證為痰火上擾，蒙閉清竅。治宜清熱瀉火，豁痰開竅。處方：黃連10 g、膽星10 g、竹茹10 g、枳實10 g、陳皮10 g、菖蒲10 g、茯神10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、甘草10 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服。中成藥可選用礞石滾痰丸等。

1.2肝郁化火型主癥：經(jīng)前或經(jīng)期失眠，煩躁易怒或郁悶不樂，頭暈頭脹，目眩，咽干口苦，胸脅脹痛，不欲飲食，經(jīng)量較多，顏色深紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈象弦數(shù)。辨證為肝郁化火，心神被擾。治宜清肝瀉火，解郁安神。處方：龍膽草10 g、梔子10 g、黃芩10 g、薄荷6 g、牡丹皮10 g、柴胡12 g、香附12 g、白芍10 g、茯神12 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、夜交藤10 g、遠志6 g、甘草6 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服。中成藥可選用逍遙丸、龍膽瀉肝丸等。

1.3心脾兩虛型主癥：經(jīng)前或經(jīng)期，失眠心悸，多夢易醒，精神恍惚，心神不寧，健忘，無故傷感，腹脹納呆，大便不調(diào)，倦怠乏力，月經(jīng)量少，色淡，舌薄白，脈細。辨證為心脾兩虛，心失所養(yǎng)。治宜健脾養(yǎng)心，安神定志。處方：黃芪15 g、黨參12 g、當歸15 g、川芎10 g、茯神10 g、五味子10 g、柏子仁10 g、夜交藤10 g、木香6 g、白芍10 g、炙甘草6 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服。中成藥可選用歸脾丸等。

1.4心腎不交型主癥：經(jīng)前或經(jīng)期，失眠多夢，情志異常，心悸健忘，心煩意亂，腰酸膝軟，口干少津，或有潮熱盜汗，舌紅，少苔，脈細數(shù)。辨證為心腎不交，虛火擾神。治宜交通心腎，安神定志。處方：黃柏10 g、生地黃12 g、知母10 g、黃連6 g、山茱萸10 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、肉桂3 g、茯神12 g、夜交藤10 g、柏子仁10 g、石菖蒲10 g、甘草6 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服。中成藥可選用知柏地黃丸、交泰丸等。

1.5肝郁脾虛型主癥：經(jīng)前或經(jīng)期，失眠多夢，情志抑郁或焦慮不安，神疲懶言，倦怠乏力，胸脅脹痛，腹脹納呆，腸鳴泄瀉，舌質(zhì)淡，脈弦細。辨證為肝郁脾虛，心神失養(yǎng)。治宜疏肝健脾，養(yǎng)心安神。處方：黃芪30 g、白術12 g、陳皮15 g、白芍12 g、柴胡12 g、木香10 g、砂仁10 g、香附12 g、山藥20 g、茯神12 g、遠志6 g、夜交藤10 g、甘草10 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服。

2醫(yī)案舉隅

患者，女性，36歲。于2009年10月16日初診。主訴經(jīng)前失眠、憂郁、眩暈、乏力半年余，加重1個月而就診?；颊甙肽昵耙蚺c同事爭吵，憂郁憤懣而發(fā)病。出現(xiàn)經(jīng)前失眠、憂郁、胸脅脹悶、眩暈乏力等癥狀。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查，排除器質(zhì)性疾病，診斷為“經(jīng)前期緊張綜合征”，經(jīng)用“解郁安神片”“甜夢膠囊”等藥治療月余，未見明顯好轉。遂改用中藥湯劑治療，亦收效甚微。故停剩余中藥來我處就診。癥見：經(jīng)前失眠健忘，每晚睡眠時間僅有4h左右，且多夢易醒，憂郁、胸脅脹悶，噯氣嘆息，心悸，頭暈目眩，倦怠乏力，面色少華，食少納呆。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象弦細。診斷為經(jīng)行情志異常合并失眠。證屬肝郁脾虛，心神失養(yǎng)。治宜疏肝健脾，養(yǎng)心安神。處方：柴胡10 g、香附12 g、黨參12 g、黃芪15 g、白術10 g、當歸12 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地黃15 g、丹參12 g、茯神10 g、夜交藤10 g、甘草6 g。7劑水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。10月23日二診，患者夜間睡眠時間延長至5 h左右，胸脅脹悶、憂郁、噯氣嘆息、健忘、眩暈、納呆、乏力等癥狀明顯減輕。上方加五味子10 g、遠志6 g。繼服14劑水煎服，服法同前。后復診，失眠及其他伴隨癥狀全部消失，隨訪1年未復發(fā)。

按語：該患者因情志刺激致病。惱怒傷肝，肝失疏泄，木郁土壅，肝病及脾，脾虛失運，則氣血生化之源匱乏，導致氣虛血少，心神失養(yǎng)，故出現(xiàn)失眠及其他一系列伴隨癥狀。證屬肝郁脾虛型經(jīng)行情志異常合并失眠。治宜疏肝健脾，養(yǎng)心安神。方中柴胡、香附疏肝理氣解郁；黨參、黃芪、白術益氣健脾；當歸、川芎、白芍、熟地黃補血養(yǎng)血；丹參、茯神、夜交藤養(yǎng)血安神；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾，養(yǎng)心安神之功。

3討論

祖國醫(yī)學中的“經(jīng)行情志異?！睂傥麽t(yī)“周期性精神病”“經(jīng)前期緊張綜合征”等范疇?！秼D科一百七癥發(fā)明》云：“經(jīng)來狂言如見鬼神，……肝必先郁而后怒……心必先熱而后狂?！笨梢姳静“l(fā)生與心、肝二臟關系之密切，然人體各個臟腑之間不是孤立的，而是相互關聯(lián)的。往往一臟受損即可影響其他臟腑功能，甚至傷及其他臟腑[2]。對于本病的治療，在辨治過程中，必須綜合考慮這些因素，方能切中病情，對癥下藥。辨證為痰火上擾，蒙閉清竅者，治宜治宜清熱瀉火，豁痰開竅；辨證為肝郁化火，心神被擾者，治宜清肝瀉火，解郁安神；辨證為心脾兩虛，心失所養(yǎng)者，治宜健脾養(yǎng)心，安神定志；辨證為心腎不交，虛火擾神者，治宜交通心腎，安神定志；辨證為肝郁脾虛，心神失養(yǎng)者，治宜疏肝健脾，養(yǎng)心安神。只有本著治病求因，審因論治的原則，根據(jù)疾病的不同證型，采用不同的治法，對癥下藥，方可獲得較好的治療效果。

參考文獻

[1]楊玉輝.中醫(yī)是比西藥更完美的科學[M].北京:北京科學技術出版社,2005:63.

[2]胡隨瑜,金益強.關于中醫(yī)臨床療效評價的思考[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2005,25(1):72-75.