彭玉娜（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肝臟疾病的終末期可以采用器官移植來治療，這要求醫(yī)院感染控制更加深入，對手術(shù)環(huán)境的潔凈度也提出了更高的要求［1］。潔凈手術(shù)室就是采用一定的空氣潔凈技術(shù)，使手術(shù)室達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別。潔凈手術(shù)室是否符合使用要求不僅僅是依靠細(xì)菌含量檢測結(jié)果，而是要進(jìn)行綜合性能的全面檢查，所有要求都達(dá)標(biāo)才可以安全使用。只有這樣才能保證降低手術(shù)患者術(shù)中感染，尤其是在器官移植手術(shù)中，以使患者術(shù)后更好、更快地恢復(fù)［2］。因此，研究分析肝移植手術(shù)室空氣質(zhì)量的影響因素和控制方法，規(guī)范化地管理肝移植手術(shù)環(huán)境，預(yù)防手術(shù)感染、提高手術(shù)成功率，已成為肝移植手術(shù)管理的一個(gè)重要課題［3］。

1 肝移植手術(shù)對手術(shù)室級別的要求

潔凈手術(shù)室分Ⅰ類（特別潔凈手術(shù)室）、Ⅱ類（標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室）、Ⅲ類（一般潔凈手術(shù)室）、Ⅳ類（準(zhǔn)潔凈手術(shù)室）4個(gè)等級。肝移植手術(shù)要求在特別潔凈手術(shù)室進(jìn)行［4-5］。潔凈手術(shù)室內(nèi)的正壓氣流可以阻止室外污染的氣流進(jìn)入室內(nèi)，有效控制了室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。潔凈手術(shù)室的空氣潔凈度主要依靠凈化空調(diào)設(shè)備完成，無需其他的空氣消毒方法，這樣在節(jié)省了勞力的同時(shí)又免除了不良?xì)怏w對人體的傷害，能有效降低肝移植手術(shù)后感染的發(fā)生率［6］。

2 影響肝移植手術(shù)環(huán)境的因素及管理對策

2.1 加強(qiáng)手術(shù)人員管理：醫(yī)護(hù)人員的著裝不符合要求，頻繁的人流、物流進(jìn)出手術(shù)室，手術(shù)室參觀手術(shù)人員超出所規(guī)定的人員數(shù)量等均是影響肝移植手術(shù)環(huán)境的因素。手術(shù)人員過多流動(dòng)及人員、物品的進(jìn)出，可顯著增加室內(nèi)空氣的塵埃與浮游菌，對室內(nèi)空氣的潔凈度造成影響［7］。帶教醫(yī)師、護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，對進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士、基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的管理，帶教不嚴(yán)格，缺乏潔凈手術(shù)室基本知識(shí)和管理要求的培訓(xùn)，入室要求不規(guī)范，督促檢查工作人員的執(zhí)行情況不力，對違規(guī)行為未予以及時(shí)糾正及處置等因素也可影響手術(shù)室環(huán)境。

認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)檢查，確保管理措施正確執(zhí)行。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀帶教老師，進(jìn)行一對一的帶教工作，并做好入室前的培訓(xùn)，防止相關(guān)不良事件的發(fā)生。要求工作人員在指定的手術(shù)室內(nèi)活動(dòng)并減少走動(dòng)［8］，洗手及巡回護(hù)士盡可能備齊手術(shù)用物，減少進(jìn)出手術(shù)室的頻次；對進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要規(guī)范著裝，刷手衣均經(jīng)過消毒，著裝時(shí)上衣束在褲內(nèi)，穿專用的手術(shù)鞋，建立并執(zhí)行嚴(yán)格的入室人員登記制度，限制手術(shù)室參觀人數(shù)，每間手術(shù)室的參觀人數(shù)不得多于3人。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒規(guī)范

2.2.1 潔凈手術(shù)室進(jìn)風(fēng)口及濾網(wǎng)及時(shí)清洗和消毒：潔凈手術(shù)室的衛(wèi)生較一般手術(shù)室要求更高，可影響手術(shù)室空氣質(zhì)量［9］。強(qiáng)化清潔管理，減少各種污染的機(jī)會(huì)。潔凈手術(shù)室的日常清潔工作需要在凈化系統(tǒng)開啟的狀態(tài)下進(jìn)行，并且工作后需要繼續(xù)運(yùn)行30分鐘，使空氣質(zhì)量恢復(fù)到設(shè)定要求；衛(wèi)生工作采用濕式打掃，避免揚(yáng)塵；每日早晨對手術(shù)間的無影燈、手術(shù)床、器械桌等物品表面進(jìn)行清潔擦拭，每周徹底清潔；術(shù)中如有血液、體液污染需要及時(shí)清除；清潔工具每次用后清洗消毒，晾干備用。正確處置手術(shù)室內(nèi)的各種廢物，正確區(qū)分生活垃圾、醫(yī)療垃圾、感染性垃圾、銳器等，手術(shù)后的污物必須密封運(yùn)出。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行層流手術(shù)室的清潔、消毒隔離制度：強(qiáng)化衛(wèi)生管理監(jiān)督，回風(fēng)口裝置每周必須清洗2次并有記錄，必要時(shí)可酌情進(jìn)行更換［10］。加強(qiáng)人員管理，明確各班職責(zé)，對衛(wèi)生保潔員加強(qiáng)培訓(xùn)、嚴(yán)格要求，手術(shù)間應(yīng)采用一用一清潔、一消毒制度，清潔工作均要采用濕式擦拭。手術(shù)后的手術(shù)間需按終末消毒處理，并有責(zé)任人、執(zhí)行人及保潔消毒記錄?；仫L(fēng)口過濾網(wǎng)及初效過濾網(wǎng)應(yīng)每周沖洗1次.晾干后安裝，中效過濾器2個(gè)月更換1次、高效過濾器每3年更換1次，以確保塵埃過濾效果，手術(shù)人員及患者隔離鞋每日用消毒液清洗1次。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室凈化流程

2.3.1 控制手術(shù)室空氣溫、濕度，保證環(huán)境舒適：每日入室時(shí)檢查手術(shù)室內(nèi)的溫、濕度是否達(dá)標(biāo)。對于長時(shí)間不用的手術(shù)室應(yīng)提前3小時(shí)開機(jī)，以提高空氣潔凈度，保證空氣質(zhì)量；接臺(tái)手術(shù)時(shí)手術(shù)室需自凈30分鐘后才能使用；對于感染手術(shù)患者必須按規(guī)定進(jìn)行清潔及消毒處理［11］。手術(shù)室內(nèi)溫度一般以22～25℃，濕度控制在40%～60%較為合適。夏季濕度不能高于70%，冬季濕度不能低于30%。在手術(shù)開始之前應(yīng)將室溫調(diào)至以患者感覺舒適為宜，術(shù)中做好患者體溫管理。

2.3.2 嚴(yán)格人流、物流：設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，將醫(yī)護(hù)人員以及潔凈物品作為潔凈流線，術(shù)后器械敷料污物作為污染流線，嚴(yán)格區(qū)分，避免交叉感染，以保證潔凈手術(shù)室的空氣潔凈度和流程的需要［12］。新啟用的凈化手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)必須連續(xù)運(yùn)行24小時(shí)，空氣培養(yǎng)2次合格，并經(jīng)過專業(yè)的第三方檢測合格后方可使用。每日手術(shù)前提前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)［13］。術(shù)后清潔完物體表面和地面后，繼續(xù)開機(jī)30分鐘，盡量排盡上臺(tái)手術(shù)污染的塵埃，保證手術(shù)室空氣質(zhì)量，定期由專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)工作，保證正常運(yùn)行。

2.4 嚴(yán)格管控有害氣體：麻醉機(jī)泄漏或排放出廢余的麻醉氣體，以及電刀等手術(shù)器械應(yīng)用時(shí)燒灼組織所釋放的有害氣體都是嚴(yán)重的空氣污染源［14］。

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，制定各班工作流程，不能等到患者推進(jìn)手術(shù)室才打開凈化空氣系統(tǒng)，由夜班人員提前開啟凈化空氣系統(tǒng)至少30分鐘。術(shù)中空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)持續(xù)運(yùn)行，不能關(guān)閉，以便將有害氣體及污染氣體及時(shí)排出。

2.5 定期細(xì)菌監(jiān)測：加強(qiáng)各種消毒效果監(jiān)測，每月按時(shí)做空氣細(xì)菌培養(yǎng)及各種消毒液、消毒包等監(jiān)測，做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)問題積極分析原因，組織學(xué)習(xí)討論，制定整改措施［15］。

認(rèn)真落實(shí)各層級的感控管理工作。醫(yī)院由院感染科人員、護(hù)士長、感染監(jiān)控護(hù)士、設(shè)備維修人員組成監(jiān)控小組，定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和工作制度的落實(shí)和檢查，每月對層流手術(shù)部空氣物表及手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并將結(jié)果上報(bào)備案［16］。

3 小 結(jié)

肝移植手術(shù)所需的環(huán)境管理是一個(gè)多專業(yè)功能的綜合整體，只有進(jìn)行手術(shù)全過程、全方位的護(hù)理質(zhì)控，制定相應(yīng)的規(guī)章制度并落實(shí)到位，才能有效控制感染的發(fā)生，減少肝移植患者感染。通過完善各項(xiàng)管理措施，正確使用、清潔、消毒及維護(hù)各類設(shè)備，加強(qiáng)手術(shù)物品的消毒隔離與各種監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，有效預(yù)防和控制肝移植手術(shù)因環(huán)境造成的感染。要求手術(shù)室護(hù)理人員對職業(yè)危害因素有更全面的認(rèn)識(shí)并引起重視，加強(qiáng)有效的預(yù)防策略，避免其對人體造成的不良影響，保障手術(shù)室護(hù)士的身心健康，才能進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，為患者保駕護(hù)航。