文獻標(biāo)識碼: A

doi:10．11886/j．issn．1007-3256．2015．04．031

作者單位: 510120廣東省中醫(yī)院

通信作者:孫　錄，E－mail: sunlu197202@126．com

1　病　例

患者陳某，女性，77歲，于2014年4月因“反復(fù)緊張不安5年”就診。患者于5年前不明原因出現(xiàn)緊張不安、心煩、睡眠差等，曾到某中醫(yī)院就診，予服用氟哌噻噸美利曲辛(黛力新，丹麥靈北制藥)及中藥后病情逐漸緩解。之后每逢節(jié)令(每年的24節(jié)令)變化前均有病情波動，一直服用氟哌噻噸美利曲辛粒/天，期間配合中藥維持治療，能堅持做家務(wù)。

至2014年初，因照顧丈夫(患腦梗塞，生活需協(xié)助料理)及孫子自覺壓力大，時而心煩，倦怠感明顯，遂到某腦科醫(yī)院就診，擬診“焦慮癥”，予加服酒石酸唑吡坦片(怡諾思) ( SANOFI WINTHROP INDUSTRIE) ( 75mg/d)，服藥2天后煩躁加重，且出現(xiàn)血壓升高、多汗等現(xiàn)象，故停用怡諾思。2月份再次回到之前就診的中醫(yī)院，予逐漸減停氟哌噻噸美利曲辛，換用鹽酸氟西汀(百憂解)，劑量最高20mg/d，期間緊張不安明顯，伴雙手顫抖。

2014年4月22日到我科就診，予改服鹽酸帕羅西汀片(賽樂特，中美天津史克) 10mg/d與阿普唑侖(江蘇恩華藥業(yè)) 0．2mg bid，緊張不安與肢體震顫逐漸緩解，但覺思睡、視物模糊，并出現(xiàn)不自主張口現(xiàn)象，頻率約20～30次/分鐘。此后至6月初，視病情將賽樂特加至20mg/d，不自主張口頻率逐漸增加，約40～50次/分鐘，并時常咬舌，伴坐立不安、磨牙。

7月初曾嘗試換用草酸艾司西酞普蘭(來士普，丹麥靈北藥廠) 5mg/d，但磨牙加重，其余表現(xiàn)同前。

因考慮上述現(xiàn)象是否為藥源性遲發(fā)性運動障礙，故于11月中旬開始快速(分3次)漸停上述所有藥物，加用鹽酸硫必利片(硫必利，江蘇天士力)，起始劑量0．05g tid，1周加至0．1g tid。改藥起初，不自主張口頻率減少，但兩周后依舊同前。

12月中旬開始嘗試加服苯海索2mg bid，后不自主張口逐漸能自主控制(最長間隔時間約1～2小時)，緊張不安亦明顯緩解。期間在本院行頭顱MRI檢查，結(jié)果顯示:雙側(cè)半卵圓中心及雙側(cè)額葉皮層下腦缺血梗塞灶，側(cè)腦室旁腦白質(zhì)變性、腦萎縮。

2015年1月中旬開始停服硫必利與苯海索，改服奧氮平(再普樂) ( Lilly del caribe．znc) 1．25mg/d與維生素E，不自主張口頻率有所減少，頻率約20 次/分鐘，但有緊張不安、蹙額與心煩現(xiàn)象。

至2015年7月2日復(fù)診，偶有張口與咬肌緊張(門診交談半小時，期間偶有一次)，偶有吐字不清與坐立不安，蹙額明顯，睡眠可，情緒緊張、易心煩(家屬稱每年5月均有此現(xiàn)象)，自覺精力不足，能做家務(wù)與規(guī)律運動。

2　討　論

2．1病因探討　遲發(fā)性運動障礙( Tardive Dyskinesia，TD)為長期服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的異常不自主運動綜合征，以口、唇、舌、面部不自主運動最為突出，有時亦伴有肢體和軀干舞蹈樣運動。上述癥狀可在服藥、減藥或停藥時出現(xiàn)，在情緒激動時加重，睡眠時可暫時消失。發(fā)生率報道不一，大多為15%～20%。普遍認(rèn)為，年齡越大，發(fā)病率越高，且女性高于男性;而軀體疾病、腦器質(zhì)性損害、合并抗膽堿能藥物等為其高危因素 ［1］。

氟哌噻噸美利曲辛是由0．5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛組成的抗抑郁合劑，其中氟哌噻噸為丁酰苯類抗精神病藥，具有較強的多巴胺D 2受體阻斷功能，錐體外系副作用的發(fā)生率較高。本例患者服用氟哌噻噸美利曲辛長達3年之久，在停服該藥后逐漸出現(xiàn)不自主張口現(xiàn)象，據(jù)此推測為氟哌噻