李天宇 虎偉娟 張佐 代雯

·綜 述·

多導(dǎo)睡眠儀的臨床應(yīng)用現(xiàn)況

李天宇 虎偉娟 張佐 代雯

多導(dǎo)睡眠儀作為一種監(jiān)測(cè)睡眠的儀器，在臨床逐漸上有著越來越廣泛的應(yīng)用。多導(dǎo)睡眠儀在睡眠障礙方面的應(yīng)用使得睡眠障礙的監(jiān)測(cè)預(yù)防、診斷評(píng)估和治療評(píng)估更具量化性和直觀性，達(dá)到輔助睡眠障礙的預(yù)防和診治的目的。同時(shí)，睡眠障礙相關(guān)性疾病也得益于睡眠障礙的早期發(fā)現(xiàn)和臨床干預(yù)，收到了一定的治療效果。因此，降低了睡眠障礙及其相關(guān)性疾病的發(fā)病率，減緩了其疾病進(jìn)程，降低了其嚴(yán)重程度并提高了其預(yù)后狀況。目前，也有越來越多的臨床疾病的研究和診療正在嘗試應(yīng)用多導(dǎo)睡眠儀。本文在復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，主要根據(jù)美國睡眠障礙聯(lián)合會(huì)對(duì)睡眠障礙的分類概述目前多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀在睡眠障礙以及其他相關(guān)臨床疾病中的應(yīng)用現(xiàn)況。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀；臨床應(yīng)用；綜述

多導(dǎo)睡眠儀(Polysomnography，PSG)是集監(jiān)測(cè)記錄及分析全夜(監(jiān)測(cè)時(shí)間>7 h)睡眠過程中的腦電、眼電、肌電、呼吸、血氧等生理信號(hào)，經(jīng)處理分析后得出有關(guān)睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸事件、血氧飽和度、鼾聲、體位和心電圖動(dòng)態(tài)變化具體數(shù)據(jù)為一體的睡眠監(jiān)測(cè)儀器。目前，多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)技術(shù)不僅在睡眠醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用中發(fā)展迅速，而且在與睡眠障礙相關(guān)的疾病的臨床應(yīng)用中具有越來越重要的價(jià)值。筆者在復(fù)習(xí)近年相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)PSG的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述。PSG作為監(jiān)測(cè)全夜睡眠情況的裝置，不僅為睡眠障礙疾患的診斷評(píng)估及療效評(píng)估提供客觀依據(jù)，也為其提供一定的診斷思路。同時(shí)在睡眠障礙相關(guān)性內(nèi)科/精神科損害方面的臨床應(yīng)用方面逐漸拓展，提示疾病間的密切關(guān)系，并在疾病的早期發(fā)現(xiàn)和阻斷中有起重要作用，因此降低了疾病治療的困難程度、患者的病痛及家屬的負(fù)擔(dān)。

1 PSG在睡眠障礙中的應(yīng)用

1.1 PSG在OSAHS中的應(yīng)用 1)OSAHS概念：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome)即OSAHS指全夜7 h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸紊亂指數(shù)(AHI)≥5次(AHI指平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣次數(shù)之和)。呼吸暫停：睡眠過程中口鼻氣流停止≥10 s。低通氣：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%、伴SaO2下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10 s;或者口鼻氣流較基線水平降低≥50%、伴SaO2下降≥3%，持續(xù)時(shí)間≥10 s[1]。2)PSG在OSAHS中的臨床應(yīng)用：1)提供客觀診斷：PSG是至今唯一可以科學(xué)、客觀、并可量化地記錄和分析睡眠的儀器，是診斷OSAHS的“金指標(biāo)”[2]。PSG可以通過同步記錄患者睡眠時(shí)的生理指標(biāo)來明確診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征嚴(yán)重程度，是否伴有低氧血癥及乏氧程度，是否有睡眠結(jié)構(gòu)紊亂并判斷其預(yù)后。如：可以通過PSG的直接顯示的呼吸暫停低通氣指數(shù)反應(yīng)OSAHS及臨床分度：由于呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI(次/h)與嗜睡程度，各種主觀癥狀有很好的相關(guān)性，目前已被國內(nèi)外普遍作為反映OSAHS病情輕重的指標(biāo)。根據(jù)AHI和夜間最低氧飽和度(LSaO2)情況，將輕度(AHI 5-15和(或)LSaO285%～90%)、中度(AHI>15～30和(或)LSaO280%≤85%)、重度(AHI>30和(或)LSaO2<80%)[1]。因此，PSG也可作為疾病篩查手段。多采用便攜式PSG進(jìn)行，可用于對(duì)OSAHS高危人群初步篩查，以早期預(yù)防和臨床干預(yù)阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展。2)提供研究OSAHS的有效方法：根據(jù)PSG對(duì)睡眠監(jiān)測(cè)顯示的數(shù)據(jù)來分析睡眠過程進(jìn)而進(jìn)行疾病機(jī)制探尋，為疾病的診斷和治療提供思路。PSG監(jiān)測(cè)表明OSAHS患者存在睡眠剝奪和血氧飽和度下降。REM期睡眠剝奪、頻繁喚醒、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及呼吸紊亂所致的血氧飽和度降低可導(dǎo)致腦代謝紊亂，直接造成患者白天嗜睡、頭暈乏力、注意力不集中的臨床表現(xiàn)。3)提供治療前指導(dǎo)：對(duì)重度低氧血癥(低于80%)的患者術(shù)前要行持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)，糾正缺氧癥狀，提高氧儲(chǔ)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。4)提供治療后療效評(píng)估：于OSAHS治療前后行患者AHI，LSaO2，MSaO2，REM睡眠及I、II、III期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間百分比及間接計(jì)算出的病理損害狀況的對(duì)比并以此進(jìn)行評(píng)估治療效果。

1.2 PSG在OSAHS相關(guān)疾病中的應(yīng)用 OSAHS相關(guān)性疾病包括OSAHS的各類并發(fā)癥以及能誘發(fā)OSAHS的多種疾病。PSG在這些疾病中的監(jiān)測(cè)可以檢測(cè)到疾病與OSAHS的相關(guān)性，為研究疾病致病因素以及疾病間相互關(guān)系提供依據(jù)，達(dá)到早期阻斷性治療的目的。

1.2.1 心腦血管疾病 OSAHS與高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常和腦卒中等心腦血管疾病之間有著密切而復(fù)雜的雙向關(guān)系。1)心腦血管疾病常有OSAHS伴隨出現(xiàn)，如冠心病或高血壓患者OSAHS患病率約30%～50%；慢性充血性心力衰竭患者合并睡眠呼吸障礙約40%～60%[4]；腦卒中或大腦短暫缺血發(fā)作(TIA)的患者60%～80%，可檢測(cè)到AHI>10[5]。2)國內(nèi)外多項(xiàng)研究已證明，OSAHS是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素；當(dāng)前的高血壓管理方針已經(jīng)承認(rèn)OSAHS是高血壓一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]；流行病學(xué)資料顯示，OSAHS是充血性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。研究表明，OSAHS是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。3)OSAHS可以通過加速心腦血管疾病進(jìn)程及誘發(fā)其并發(fā)癥等加重心腦血管疾病嚴(yán)重程度，加重心腦病損惡化心腦功能反過來加重OSAHS,由此形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致疾病風(fēng)險(xiǎn)越來越高，預(yù)后較差及病死率較高等問題[9]。如合并OSAHS的冠心病患者易因此誘發(fā)夜間心絞痛發(fā)作；OSAHS可誘發(fā)各種心律失常的發(fā)生[10]；合并OSAHS的腦卒中患者，會(huì)因此加重其認(rèn)知功能障礙及高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病，甚至?xí)T發(fā)腦梗死或腦出血復(fù)發(fā)。綜上所述，PSG在心腦血管疾病中的應(yīng)用有：對(duì)患有高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常和腦卒中等疾病的高危人群進(jìn)行OSAHS篩查，以便于盡早發(fā)現(xiàn)和糾正OSAHS，減少其與心腦血管疾病交互加重，陷入惡性循環(huán)的幾率。通過及時(shí)治療OSAHS達(dá)到間接治療或預(yù)防心腦血管疾病，減輕病痛及降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的效果。

1.2.2 糖尿病 PSG監(jiān)測(cè)反應(yīng)Ⅱ型糖尿患者OSAHS發(fā)病率較高，且以中重度為主。糖化血紅蛋白是影響OSAHS嚴(yán)重程度的獨(dú)立因素，血糖控制越差OSAHS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。故建議Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)PSG監(jiān)測(cè)篩查[11]。

1.2.3 甲狀腺疾病 OSAHS患者甲狀腺激素(FT4)水平明顯降低。故建議對(duì)睡眠障礙患者尤其是中老年人進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)篩查，以評(píng)估甲減癥的可能性，由此減少甲減癥的漏診。[12]

1.2.4 肥胖癥 肥胖使上呼吸道的結(jié)構(gòu)和功能之間發(fā)生改變呼吸驅(qū)動(dòng)和呼吸負(fù)荷之間平衡失調(diào)導(dǎo)致OSAHS發(fā)生。睡眠結(jié)構(gòu)紊亂可導(dǎo)致脂肪代謝障礙，加重患者中心性肥胖，反過來加重OSAHS病情。因此，OSAHS與肥胖互為危險(xiǎn)因素，故建議Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)PSG監(jiān)測(cè)篩查。

1.3 PSG在失眠癥中的應(yīng)用 PSG監(jiān)測(cè)慢性失眠癥患者認(rèn)為，不同病因?qū)е碌穆允甙Y患者監(jiān)測(cè)結(jié)果不同，由此可用于失眠癥的分析、診斷評(píng)估。PSG在失眠癥中具體應(yīng)用如下：1)輔助診斷和鑒別診斷：a.明確失眠癥患者的睡眠障礙的輕重程度和失眠類型[13]；b.區(qū)分客觀與主觀性失眠[13]；c.鑒別由睡眠呼吸紊亂、周期性肢體運(yùn)動(dòng)等引起的失眠癥[13]；d.輔助診斷治療精神疾病導(dǎo)致的失眠癥[13]；e.聯(lián)合多次小睡潛伏期實(shí)驗(yàn)檢查分析以明確和鑒別診斷失眠癥，從而得出失眠癥患者睡眠質(zhì)量較差，存在入睡時(shí)間過長、頻繁覺醒及對(duì)自身睡眠缺失狀況過分估計(jì)等睡眠問題[14]。2)治療評(píng)估：肯定了認(rèn)知行為療法的安全性和有效性，認(rèn)為其有一定的推廣價(jià)值[15]。

1.4 PSG發(fā)作性睡病中的應(yīng)用 發(fā)作性睡病主要以白天過度嗜睡和異?？焖傺蹌?dòng)、猝倒、睡眠癱瘓、入睡前幻覺為臨床癥狀。研究表明，依據(jù)PSG和多次小睡潛伏期實(shí)驗(yàn)在發(fā)作性睡病監(jiān)測(cè)結(jié)果，診斷發(fā)作性睡病的敏感性為84%，特異性為96%，并可與多種睡眠過度病，反復(fù)發(fā)作性睡眠過度、特發(fā)性睡眠過度、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、周期性肢體運(yùn)動(dòng)病等相鑒別[13]。

1.5 PSG在周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙中的應(yīng)用 周期性肢體運(yùn)動(dòng)是一種刻板、重復(fù)、非癲癇的腿部運(yùn)動(dòng)，通常包括腳踝背屈，有時(shí)僅限于大腳趾或膝部或臀部的屈曲，嚴(yán)重時(shí)可累及雙上肢。PSG監(jiān)測(cè)周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙,可見特征性的表現(xiàn)，從而提供關(guān)于該病診斷和評(píng)定治療效果的客觀依據(jù)[13]。

1.6 PSG在不寧腿綜合征中的應(yīng)用 不寧腿綜合征(RLS)是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以有強(qiáng)烈活動(dòng)雙下肢的欲望為特征，常伴有感覺異常，癥狀在休息或夜間時(shí)發(fā)生或加重，運(yùn)動(dòng)后減輕?，F(xiàn)在常用PSG結(jié)合暗示性制動(dòng)試驗(yàn)(SIT)作為其輔助檢查[13]。

2 PSG在睡眠伴隨癥中的應(yīng)用

2.1 PSG在REM睡眠行為異常中的應(yīng)用 REM睡眠行為障礙(RBD)是指以喪失REM睡眠期肌肉遲緩并出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)為特征的發(fā)作性疾病。具體應(yīng)用如下：1)輔助RBD診斷：PSG監(jiān)測(cè)周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，可見特征性的表現(xiàn)，從而提供關(guān)于該病診斷的客觀依據(jù)[13]；2)為OSAHS的治療提供新思路：研究過程中用PSG對(duì)RBD患者監(jiān)測(cè)顯示RBD可能通過提高NREM期及REM期上氣道肌肉緊張性活動(dòng)對(duì)同時(shí)合并的OSAHS發(fā)揮保護(hù)作用，為治療OSAHS提供新思路[16]；3)為評(píng)定治療效果的提供客觀依據(jù)。

2.2 PSG在睡眠磨牙癥中的應(yīng)用 PSG中肌電圖記錄面部肌電活動(dòng),確定夜間是否磨牙。從而對(duì)于磨牙癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效避免磨牙癥發(fā)展對(duì)機(jī)體造成的危害。

2.3 PSG在睡眠關(guān)聯(lián)性的陰莖勃起障礙中的應(yīng)用 PSG監(jiān)測(cè)反應(yīng)約有58.2%的OSAHS患者伴有明顯的男性勃起功能障礙(ED)，其發(fā)生可能與夜間低氧血癥及低血清睪酮水平有關(guān)[17]。

3 PSG在伴有內(nèi)科/精神科損害睡眠疾病中的應(yīng)用

3.1 PSG在癲癇中的應(yīng)用 睡眠可作為腦電圖檢查的一種誘發(fā)試驗(yàn)。自然夜間睡眠腦電圖是癲癇誘發(fā)中理想的合乎生理的方法，其陽性率明顯高于常規(guī)腦電圖描記。PSG的睡眠腦電圖通過檢測(cè)腦電圖的異常放電率可以用于癲癇診斷，并能夠提高癲癇診斷的陽性率[18]。伴精神科損害的睡眠疾病中睡眠障礙往往可誘發(fā)或加重精神科損害，加重的精神科損害又使睡眠障礙情況加重，從而惡化病情、加大治療難度并且使疾病預(yù)后較差。故PSG在主要應(yīng)用于伴精神科損害的睡眠疾病的對(duì)睡眠障礙的有效預(yù)防、診斷評(píng)估及療效評(píng)估等方面。

3.2 PSG在帕金森病(PD)中的應(yīng)用 研究發(fā)現(xiàn)，40%～90%PD[19]患者在疾病進(jìn)程中發(fā)生睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，且常有阻塞性睡眠呼吸障礙，主要機(jī)制包括上呼吸道肌肉運(yùn)動(dòng)異常睡眠時(shí)呼吸模式紊亂和自主神經(jīng)功能紊亂。目前多用帕金森病睡眠量表(PDSS量表)和PSG進(jìn)行臨床評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森患者存在RBD。PDSS量表僅發(fā)現(xiàn)部分帕金森患者出現(xiàn)夢(mèng)魘癥狀，但無法正確評(píng)估RBD。故PSG主要用于PD的診斷評(píng)估、PD中OSAHS患者的早期檢測(cè)和有效預(yù)防。

3.3 PSG在阿爾茨海默病(AD)中的應(yīng)用 AD患者在疾病過程中普遍出現(xiàn)各種類型的睡眠障礙[20]。睡眠障礙可增加罹患AD的可能性，而AD病患者的睡眠障礙的加重能使其癡呆程度、認(rèn)知功能、日常生活能力、精神行為癥狀等降低；伴隨著認(rèn)知功能降低，睡眠障礙進(jìn)一步加重，并加速疾病進(jìn)展和惡化病情。故PSG主要應(yīng)用于AD睡眠障礙的診斷評(píng)估，以盡早預(yù)防或臨床干預(yù)，間接達(dá)到治療AD的目的。

3.4 PSG在精神分裂癥中的應(yīng)用 在精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的早期，睡眠障礙是極其常見的臨床癥狀。長期入睡困難夜間早醒可影響精神分裂癥患者的治療也會(huì)使患者的病情加重，甚至導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能受損。故PSG主要應(yīng)用于精神分裂癥睡眠障礙的診斷評(píng)估，以進(jìn)行盡早預(yù)防或臨床干預(yù)從而間接達(dá)到治療精神分裂癥的目的[21]。

3.5 PSG在抑郁癥中的應(yīng)用 抑郁癥最早和最常見的癥狀就是睡眠障礙，抑郁癥患者90%以上伴睡眠障礙。抑郁癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進(jìn)程均有所改變且抑郁程度與睡眠障礙呈正相關(guān)。睡眠障礙不但是抑郁癥伴隨癥狀，誘發(fā)抑郁，因此是重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。PSG顯示抑郁的嚴(yán)重程度與REM相關(guān)，REM睡眠的改變可能是特異性的，因此可作為抑郁癥診斷的參考。故PSG主要應(yīng)用于抑郁癥中對(duì)于睡眠障礙的監(jiān)測(cè)進(jìn)而對(duì)抑郁癥進(jìn)行診斷評(píng)估和療效評(píng)估[22]。

3.6 PSG在焦慮癥中的應(yīng)用 由于焦慮抑郁癥與睡眠相關(guān)性，PSG監(jiān)測(cè)也可作為評(píng)價(jià)焦慮癥診斷參考。

4 結(jié)語

綜上所述，PSG技術(shù)不僅在睡眠醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用中發(fā)展迅速，而且在與睡眠障礙相關(guān)的疾病的臨床應(yīng)用中具有重要價(jià)值。近年來PSG技術(shù)受到重視，醫(yī)生對(duì)于相關(guān)疾病需進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)的敏感性也不斷增加。文獻(xiàn)顯示，越來越多的臨床疾病的研究和診療正在嘗試應(yīng)用PSG，如經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)得出注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)患兒存在睡眠結(jié)構(gòu)異常，認(rèn)為睡眠異?？赡苁茿DHD發(fā)病機(jī)制之一；經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)得出聽神經(jīng)鞘瘤患者均存在主觀和客觀睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并加重神經(jīng)功能損害和增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，為聽神經(jīng)鞘瘤的治療提供了新思路。研究發(fā)現(xiàn)，夜間眼壓升高在正常眼壓性青光眼中起到了一定作用，所以睡眠障礙可誘發(fā)或加劇青光眼。而正常眼壓性青光眼患者的焦慮及抑郁程度均高于其他型青光眼患者。故PSG監(jiān)測(cè)有益于早期發(fā)現(xiàn)正常眼壓性青光眼患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂并且提示抗焦慮抑郁治療可能減輕神經(jīng)損害。以上均表明PSG技術(shù)在臨床疾病的早期診斷、機(jī)制探尋、提供治療思路方面發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)室研究的深入，PSG技術(shù)的不斷完善豐富，PSG在臨床的應(yīng)用范圍將不斷拓展。

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The current clinical application of polysomnography

LiTianyu*，HuWeijuan，ZhangZuo，DaiWen.*NingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750004，China

ZhangZuo，E-mail：yyzhz6983109@163.com

The application of polysomnography in sleep disorders allows the monitoring，prevention，diagnosis，treatment and evaluation become more quantifiable and intuitive，attaching the aim of prevention and curing.At the same time，diseases which have close relationship with sleep disorders could also benefit from the early diagnosis and intervention in clinical sleep disorders by using polysomnography.In other word，these diseases received treatment to some extent.Therefore，the application of polysomnography could reduce the incidence of both sleep disorders and the diseases related，slow down the progression of them，reduce the severity of the situation and improve the prognosis.Currently，there are more and more researches，clinical diagnoses and treatments of diseases are trying to use polysomnography.After reviewing the relevant literature，the article mainly based on the American Sleep Disorders Association's classification of sleep disorders aimed to present an overview of the current clinical application of polysomnography in sleep disorders and other related diseases.

Polysomnography；Clinical application；Status

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：81260171)；寧夏科技成果轉(zhuǎn)化資金項(xiàng)目(編號(hào)：200612)

750004銀川，寧夏醫(yī)科大學(xué)(李天宇、虎偉娟)；750002銀川，寧夏人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心(張佐、代雯)

張佐，E-mail:yyzhz6983109@163.com