彭禮

（湖南外貿(mào)職業(yè)學院，湖南 長沙 410201）

我國農(nóng)村醫(yī)療保險體制的問題及對策研究

彭禮

（湖南外貿(mào)職業(yè)學院，湖南 長沙 410201）

“三農(nóng)”問題是關(guān)乎國計民生的根本性問題，而農(nóng)村醫(yī)保問題是“三農(nóng)”問題的重要組成部分。在城鄉(xiāng)一體化的大背景下，我們必須要重視和解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險制度相對落后的問題，農(nóng)民“因病致貧”的情況仍然非常普遍。本文試圖通過解析我國農(nóng)村醫(yī)保體制存在的問題以及探尋其對策，為我國農(nóng)村醫(yī)療保險體制的進一步完善提供思路和建議。

農(nóng)村；醫(yī)療保險；問題

1 我國農(nóng)村醫(yī)療保險體制的發(fā)展狀況

改革開放以來，我國先后創(chuàng)建了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等三大制度，基本形成了一個“低水平、廣覆蓋”的社會醫(yī)療保險體系。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度始于20世紀60年代，停滯后直到20世紀90年代該制度開始了恢復與重建工作，2002年國務(wù)院頒布了一項重要法規(guī)即《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與醫(yī)療救助制度，讓農(nóng)村居民享有初級衛(wèi)生保健，從此“新農(nóng)合”踏上歷史舞臺。至2013年新農(nóng)合的政府補助標準進一步提高到280元/人·年，而新農(nóng)合籌資水平達到人均340元，政策范圍內(nèi)住院治療的醫(yī)藥費用報銷比例維持在75%，支付限額最高可達8萬元，門診費用的報銷比例也得到提高，至此，我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度達到了一個新的高度。

2 我國現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保險的形式

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

（2）醫(yī)療保險。醫(yī)療保險具有社會保險和商業(yè)保險的雙重性質(zhì)，其中前者是作為基本保障，后者是作為一種補充。目前已提供的險種有企業(yè)醫(yī)療保險、家庭醫(yī)療保險、住院保險、門診保險等，國家為了促進醫(yī)療保險的發(fā)展，特對其中的農(nóng)民醫(yī)療保險、農(nóng)民住院保險、疾病醫(yī)療統(tǒng)籌住院保險、居民附加住院保險等險種免征營業(yè)稅。

（3）統(tǒng)籌解決醫(yī)療費用。有些地區(qū)實行的一種農(nóng)民醫(yī)療保障體制是，農(nóng)民每人每年交納一元錢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和村公益金分別配1元，社會統(tǒng)籌與家庭賬戶相結(jié)合，也能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔。但這種自我儲蓄式的社會保障，受益者首先必須是繳納者。農(nóng)民個人不繳納，集體也就不給相應(yīng)補貼；農(nóng)民繳得越多，集體也就補貼得越多，客觀上形成了富者既富又有保障，窮者越窮越?jīng)]有保障，這種“富者更富，窮者更窮”的結(jié)果，顯然與社會保障濟貧防貧的目的相悖。

3 我國農(nóng)村醫(yī)療保險體制中存在的問題

（1）醫(yī)療保險立法明顯滯后。首先，醫(yī)療保險立法還缺乏合理的理念。在現(xiàn)階段，醫(yī)療保險的立法主要是面向城鎮(zhèn)居民，針對農(nóng)村的醫(yī)療保險的法律相對較少，因此醫(yī)療保險立法是以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險權(quán)益為立法理念。其次，法制建設(shè)的層次低。國家立法機關(guān)制定的醫(yī)療保障法律較少，國家行政機關(guān)制定的法規(guī)和地方性法規(guī)以及政府部門的規(guī)章和政策文件多，這種局面表明醫(yī)療保險法制建設(shè)的層次低和不穩(wěn)定性。這不僅制約了我國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，更阻礙了我國構(gòu)建社會主義和諧社會的進程。

（2）農(nóng)村醫(yī)療保險的籌資難度大。目前國家因財力所限不可能對農(nóng)村合作醫(yī)療有很大的投入，更不可能把農(nóng)民的醫(yī)療問題全部包下來。加上集體經(jīng)濟的支持水平也很有限，鄉(xiāng)村經(jīng)濟薄弱，90%以上的村集體組織負債，無資金投入合作醫(yī)療。由于合作醫(yī)療資金除了一部分可來源于政策允許的已列入村提留公益金范圍外，其余大部分必然是以群體個人交納為主，廣大農(nóng)民從現(xiàn)實出發(fā)，往往繳費不積極。

（3）醫(yī)療費用日益增長。由于疾病流行模式變化、人口老齡化以及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供的“誘導性”衛(wèi)生保健消費等因素，農(nóng)民的醫(yī)療費用迅速的攀升，超過了農(nóng)民的實際平均收入的增長幅度。 醫(yī)療費用的大幅度上漲，使農(nóng)民看病成了沉重的經(jīng)濟負擔。農(nóng)民得到的醫(yī)療服務(wù)水平遠遠低于城鎮(zhèn)居民，但其經(jīng)濟風險卻比城鎮(zhèn)居民高得多。越來越多的農(nóng)民無力承受日益增長的醫(yī)療費用。

（4）農(nóng)村醫(yī)療保險中個人所承擔費用較高。農(nóng)民是十分重視既得利益的群體，期望最少的付出獲得盡可能多的回報。調(diào)查顯示，農(nóng)民期待能夠報銷70%～100%，然而，以長沙縣為例，農(nóng)民到省級、市級、縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)院就醫(yī)報銷比例分別僅為25%、30%、35%和45%。實際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院就醫(yī)條件好，但報銷比例低，這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感，直接影響農(nóng)民參合的積極性。

4 完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險體制的對策

（1）制定專門的基本法，完善法律體系。我國應(yīng)提高立法層次，制定與農(nóng)村醫(yī)療保險制度地位相適應(yīng)的、與農(nóng)村發(fā)展情況相適應(yīng)的法律法規(guī)，進一步完善我國的法律體系。遵循“取其精華去其糟粕”的理念，借鑒國外的相關(guān)立法，全國人大及其常委會應(yīng)制定符合國情民意的“農(nóng)村醫(yī)療保險法”，實現(xiàn)應(yīng)有的保障力度，保障農(nóng)村醫(yī)療保險制度走上正軌。

（2）引入市場運作方式，保障農(nóng)村醫(yī)療資金充裕。經(jīng)濟相對發(fā)達的農(nóng)村可采取統(tǒng)一招標方式，選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽好、服務(wù)質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點縣市基金代理銀行，從而為農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費提供堅實的保障。另一方面，由縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負責審核匯總支付費用，交由財政部門審核，提交代理銀行辦理資金結(jié)算，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶。由于農(nóng)村條件的限制，城鄉(xiāng)差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農(nóng)村人才缺乏問題，為了解決這個問題，國家制定了一系列優(yōu)惠政策，試圖吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動，如“三定”政策，城市支援農(nóng)村的政策，城市醫(yī)生職稱晉升前必須到農(nóng)村服務(wù)半年或一年的政策，高等醫(yī)學院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)提前轉(zhuǎn)正定級提高工資的政策等等。解決農(nóng)村衛(wèi)生人才問題必須靠政府組織、支持，并建立長效機制。

（3）加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的資金投入。政府應(yīng)提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，進一步建立健全對農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入機制，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu)，配備必要的醫(yī)療設(shè)備，鞏固和完善農(nóng)村三級預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

（4）不同區(qū)域農(nóng)村實行不同的醫(yī)療保險制度。國家應(yīng)該從各地農(nóng)村的實際情況出發(fā)，因地制宜，根據(jù)其發(fā)展水平分階段地實行不同的醫(yī)療保險制度，采取分步走的策略。東部沿海地區(qū)和對外開放城市經(jīng)濟發(fā)展水平較高，醫(yī)療衛(wèi)生條件較好，國家應(yīng)該采取各種措施在整個區(qū)域范圍內(nèi)逐步建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度，并使之系統(tǒng)化發(fā)展。中部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平一般，醫(yī)療衛(wèi)生條件也一般，應(yīng)該著重于實施和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，積極開展試點工作。

［1］李勁.荊州市農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀、存在問題及改革對策［J］.長江大學學報（自科版），2015，（3）.

［2］秦峰.論我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度［J］.法制與社會，2014，（2）.

Problem s and Countermeasures of Rural M edical Insurance System of Our Country

PENG Li
（Hunan International Business Vocational College，Changsha，Hunan 410201，China）

T he“SAN nong”problem is concerns the fundamental problems of national economy and people's livelihood，and rural health care is an important partof the“three rural issues”.In the backdrop of the urban-rural integration，wemustattach importance to and solve the problem of rural medical insurance system which is relatively backward，and peasants“poverty due to illness”is still very common.By parsing problem of rural health care system in our country and exploring the countermeasure。this paper provides ideas and suggestions to further perfect the ruralmedical insurance system in our country

countryside；medical insurance；problem

F842.6

A

2095-980X（2015）08-0095-02

2015-07-19

彭禮（1983-），男，湖南長沙人，碩士，講師，主要從事經(jīng)濟學、投資理財學及高教管理研究工作。