宋振業(yè)++張晨光

【導讀】何為良醫(yī)？古語有云：“良者德也，醫(yī)者道也，然必有道德之修養(yǎng)，誠以理既明于一心。為良醫(yī)者，與時俱進，為良藥者，因人而異。醫(yī)者圣賢之道，乃先天之賦，神靈之感悟，必通古圣先哲之理。妙乎！凡良醫(yī)者，無不窺察而精明，學問至而意氣平和，格物深而精微盡悉也。”

何謂當世良醫(yī)？中西醫(yī)匯通派早期代表醫(yī)家之一的唐宗海先生（1862—1918）曾經(jīng)這樣感慨：“為今世良醫(yī)者，必備德才，精于古訓，以造其極，貫通中西，應之無窮，操之神效也?！?/p>

可以這樣說，以不竭的動力、高超的醫(yī)術(shù)與一心為民的誠意跋涉于醫(yī)學之路是中國歷代良醫(yī)所倡導的醫(yī)學精神，而這也是對我國著名皮膚病醫(yī)學專家、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院副主任醫(yī)師蔣忠民的一個真實寫照。

良醫(yī)之路：從自救到救人的華麗轉(zhuǎn)身

“最是人間留不住，朱顏辭鏡花辭樹?！痹诙虝旱娜松?，選擇是關(guān)乎生命價值的一個重大問題。對于這個問題，每個人都有著不同的選擇，而蔣忠民的選擇則是—做一名救死扶傷的醫(yī)生！

科學研究表明，皮膚是人體最大的器官，占人體總重量15%，皮膚病更是影響身心健康的常見病和多發(fā)病。皮膚是人體的最外表，皮膚病雖然看得見，但治療起來卻并非人們想象中的那樣簡單。現(xiàn)代醫(yī)學證明，皮膚病的確不是一個簡單的病種，而是種類繁多，足足有2000余種。

因此，很多人難免會產(chǎn)生這樣一種疑問：蔣忠民為什么要選擇這樣一種令很多醫(yī)生都避而遠之的學科作為自己終生從事的職業(yè)呢？

對此，蔣忠民曾經(jīng)這樣說道：“首先是我的家庭和疾病的經(jīng)歷讓我選擇了醫(yī)學，其次我選擇皮膚科主要是因為它相對輕松，這也適合我當時的身體狀況，我相信只要干一行愛一行，不論干哪一科，都可以做到精彩，在后來的臨床實踐中我發(fā)現(xiàn)它確實非常適合我，它多達2000的繁多病種、變幻多端的表觀圖像、美妙精巧的微觀畫面、錯綜復雜的內(nèi)在聯(lián)系，讓我深陷其中，并不斷挑戰(zhàn)我的觀察力和判斷力，挑戰(zhàn)我的臨床思維和診療理念，就像我曾經(jīng)面對自身疾病時的態(tài)度一樣，我對隱藏在其中的奧秘充滿好奇，探究真相的欲望讓我以敬畏的心態(tài)面對每個患者，因為在他們身上都帶有某種疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的完整故事情節(jié)，是供我挖掘事實真相、積累實踐經(jīng)驗、提升認知境界的無窮源泉?！?/p>

的確，蔣忠民之所以走上這條漫長而艱辛的醫(yī)學道路，與其早期的經(jīng)歷有著非常密切的關(guān)聯(lián)。

在他童年的時候，父親就因為肺癌不幸早早離開了人世，這是他第一次對于病痛、對于生死有了刻骨銘心的體會，雖然這體會的代價是如此地慘痛。父親去世之后，這個原本就不富裕的家庭陷入了更大的困境之中。在這種情況下，是他的母親，一個倔強而堅強的農(nóng)村婦女，獨自挑起了供養(yǎng)三個孩子的重擔，直到他們大學畢業(yè)—當然，這已經(jīng)是后話了。

然而，還沒有從父親去世的悲傷中完全走出來的蔣忠民，卻再次遭受到了病魔的侵擾，使他再一次無比真實地體會到了“病魔”的可怕！

年僅15歲的他，身體單薄，一場嚴重甲型黃疸型肝炎的到來，讓他變得更為瘦弱，這個病嚴重時可危及生命。值得慶幸的是，就在這種恐懼中，他的病居然治愈了。但是接下來的病痛又再次重創(chuàng)了他的內(nèi)心，這場病，繼發(fā)了長達17年未能明確診斷的結(jié)核感染。

在從15歲到32歲的17年時間里，他一直在和疾病抗爭，在最好的年華里，他卻承受著常人難以承受的痛苦，忍受著莫名病痛的折磨。那時的他也曾悲觀絕望，并一度憂郁自閉，但他戰(zhàn)勝了自己，最終選擇了勇敢面對，在一次次與病魔的斗爭中，他的性格也變得堅毅、沉穩(wěn)。

這些不幸遭遇，在蔣忠民心里撒下了醫(yī)學情緣的種子。他憧憬著有朝一日自己也能夠成為妙手回春的醫(yī)生，到時候不僅要治好自己身上的病，還要幫助很多被病痛折磨的患者……

愛因斯坦曾說過：“由百折不撓的信念所支持的人的意志，比那些似乎是無敵的物質(zhì)力量具有更大的威力?！痹趶尼t(yī)信念的指引下，蔣忠民克服重重困難，終于考上了白求恩醫(yī)科大學醫(yī)療系，并從此開啟了他的醫(yī)學人生路。

多年之后，當再次回首那段經(jīng)歷的時候，他的回答早已經(jīng)變得云淡風輕：“皮膚科是最適合我思維特點的學科，我在其中體驗到的成就并非可以作為指標量化的科研成果文章及獎項，而是在診治疾病過程中感悟和體驗到的東西，它能讓我不斷重溫并升華從童年陰影中逐漸走出來的自救經(jīng)歷，不只解救了自己身體上的疾病，也讓我走出了精神上的陰影。”

20余年來，蔣忠民共診治皮膚病患者10余萬人次，發(fā)現(xiàn)和診治國內(nèi)外罕見病100余病種，積累了上萬病例和500余萬字的病情隨訪記錄，觀察到大量早期診斷線索，創(chuàng)建了2000余種皮膚病的高效診斷路徑，形成了基于病癥關(guān)系與病理變化的結(jié)構(gòu)化診療經(jīng)驗體系，設計了與患者互動的“皮膚病臨床思維路線圖”和“疑難病診斷分析策略”并付諸臨床實踐，顯著提升了皮膚病診療的質(zhì)量和效率。

就是在這樣一個由“自救不得”到“救人無數(shù)”的過程中，蔣忠民用自己的行動完成了華麗的轉(zhuǎn)身！

良醫(yī)之術(shù)：應之無窮，操之神效

精通皮膚病理的蔣忠民，在復雜疑難和非典型皮膚病、早期皮膚腫瘤、免疫性皮膚病、系統(tǒng)性疾病相關(guān)皮膚病的診治上經(jīng)驗豐富，尤其擅長皮膚病臨床與病理的聯(lián)系，同時在皮膚病的病征、病因分析方面，功底深厚，見解獨到，其創(chuàng)新的臨床思維和務實的診療理念，更是獨樹一幟，處于國內(nèi)先進水平。而這一切，都跟他兢兢業(yè)業(yè)的精湛醫(yī)術(shù)是分不開的。

1991年畢業(yè)后，蔣忠民被分配到吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院（原“白求恩醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)院”—筆者注）?？紤]到自己當時的健康狀況，蔣忠民選擇了看似相對輕松的皮膚科。

在這里，他第一次領略了醫(yī)生職責的莊嚴，在與病患一次次的親密接觸中，病人痛苦的表情以及復雜的病情讓蔣忠民明白：原來皮膚科并非想象中那般輕松，背后也需要許多不為人知的奉獻和犧牲，想要做一名優(yōu)秀的皮膚科醫(yī)生，厚重的專業(yè)知識積淀以及豐富的臨床實踐經(jīng)驗必不可少。為此，他又先后前往中國醫(yī)學科學院南京皮膚病研究所和西京醫(yī)院進修。

回首來時路，蔣忠民想感謝的人有很多：“在大學畢業(yè)分配以及進修深造期間，皮膚科王景山教授、程濱珠教授和現(xiàn)任科主任姜日花教授將我引入皮膚病研究領城；在中國醫(yī)學科學院南京皮膚病研究所進修深造期間，孫建方和曾學思兩位教授對我影響最大……他們是我職業(yè)的標桿和榜樣?！?/p>

時至今日，他依然記得當年在南京皮膚病研究所學習皮膚病理，與同窗白天診治病人，晚上閱讀病理切片直到12點的奮斗時光。對他而言，那段職業(yè)學習生涯雖然辛苦，但卻豐實而充盈。在那里，蔣忠民收獲了受用終身的皮膚病理學基礎知識、診治疾病的全局觀念和理論聯(lián)系實際的務實作風。

眾所周知，在臨床工作中，普遍存在、老生常談而又容易被忽略的是診療質(zhì)量和效率問題。經(jīng)驗往往包含著珍貴的學問，作為一名時刻奮戰(zhàn)在一線的臨床型醫(yī)生，在蔣忠民的觀念里，復雜、疑難并不等同于典型、嚴重、緊迫、不可治愈，而是能在復雜、疑難中巧妙地發(fā)現(xiàn)其中不起眼的、易被忽略的問題，從而極大地改變疾病未來的進程與方向。

一天，一位30歲的女患者走進了蔣忠民的診室，只見在她原本應該姣好的容顏上，雙眼瞼卻布滿著紅斑、水腫。這種病痛已經(jīng)纏繞著她整整5年，嚴重時伴有發(fā)熱。5年，從25歲到30歲，是一個青春年華，是一個恰逢她戀愛的美好時期。這與當初遭受了17年病痛折磨的蔣忠民的遭遇何其相似。

她告訴蔣忠民，在發(fā)病的兩年后，北京協(xié)和醫(yī)院將她的病確診為皮膚型皮肌炎。于是，采用了三年的激素治療，但激素撤減之后就又開始復發(fā)，以致使用的激素有效劑量越來越大，長期使用激素已導致肥胖等嚴重不良反應。

在找到蔣忠民之前，當她再次發(fā)病并伴有發(fā)熱時，卻被懷疑已經(jīng)發(fā)展為系統(tǒng)性皮肌炎，并被建議再次采用激素加量治療，當時各項檢查包括肺CT，已多次排除了該激素的禁忌癥—結(jié)核。

了解到這些情況后，蔣忠民重新詳細地翻閱和問詢她的病史。他發(fā)現(xiàn)，因為患者多年前曾經(jīng)患有肺結(jié)核，經(jīng)過治療，半年后治愈。而當她患皮膚病時，肺CT顯示已完全恢復正常，5年后的近期復查也無影像異常，所以不被認為與結(jié)核有關(guān)。所有的一切（包括著名專家的診斷、影像CT的顯示、患者結(jié)核的治愈等），都似乎在告知蔣忠民這就是結(jié)論、這就是事實。

“我們對這種奇怪的病痛了解得越深刻，就越能減輕病痛的程度?！闭且驗槭Y忠民經(jīng)歷過此類病痛的折磨，他能感同身受、設身處地去考慮病人的感受。于是，他結(jié)合自身經(jīng)歷及觀察到的大量隨訪病例，大膽地轉(zhuǎn)換思維，由典型標準機械的技術(shù)指標性思路，轉(zhuǎn)向整體非標準的經(jīng)驗性思路。

于是，在征得患者理解與配合的前提下，他決定對患者實施抗結(jié)核試驗性治療，同時加速撤減激素。很快，他的這一治療方案產(chǎn)生了明顯的效果：發(fā)熱首先得到了控制，皮疹在隨后數(shù)月得到了完全緩解。

透過這些病癥表象之間關(guān)系，蔣忠民發(fā)現(xiàn)患者5年前發(fā)病初期的皮膚病與結(jié)核有著千絲萬縷的關(guān)系。經(jīng)過進一步的觀察，蔣忠民終于確診了患者的疾病—結(jié)核感染相關(guān)性皮膚型皮肌炎。

就這樣，他揭開了隱藏在病例背后的真相。“看到患者疾病與激素雙重困擾完全得到了解脫，我又感同身受般地重溫了一次曾經(jīng)戰(zhàn)勝自身疾病的經(jīng)歷?！睆哪且豢唐穑羁陶J識到醫(yī)生診治疾病不能只靠書本中的教條和技術(shù)指標，更要重視在實踐中挖掘事實真相，積累臨床實踐經(jīng)驗，才能提升經(jīng)驗的及時性和預見性。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?！睆臅旧蠈W到的東西，更多的要到實踐中去鍛煉。對于一些疑難病癥來說，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”只會延誤病情，這種療法往往割裂了整體和部分、現(xiàn)象和本質(zhì)的關(guān)系，反而治標不治本。當然，只會“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的醫(yī)師并不是高明的大夫。親歷病痛、身在一線的蔣忠民對這些疑難病癥有著自己的理解。他知道一旦患者病入膏肓，即使再高明的醫(yī)生能做的也十分有限；一旦進入疾病后期，只按照平常標準和規(guī)范診治也是淺嘗輒止，即使啟動緊急對癥救治也很難奏效。

“作為一名臨床型醫(yī)生，說是在做研究，不如說是在做觀察和發(fā)現(xiàn)。”因此，蔣忠民更關(guān)注疾病在不典型狀態(tài)下，所能發(fā)現(xiàn)的早期線索、病癥間的關(guān)聯(lián)與病因提示；在進程中，及時發(fā)現(xiàn)疾病的前進方向，分析動態(tài)變換和不斷累加的發(fā)病因素；及時嘗試干預這些潛在的因子，以改變進程的速度和方向。

“我沒有精力做科研型醫(yī)生所擅長的基礎醫(yī)學實驗。”他的研究側(cè)重于一個面，而非一個點。在這個面上展開，讓它足夠廣闊和周全，以向廣度拓展的方式替代或達到向深鉆入的效果，以便更及時、更準確地發(fā)現(xiàn)隱藏在每個病例中的真相。

“我認為，注重觀察皮膚病臨床與病理的聯(lián)系，以及皮膚病與全身疾病的關(guān)系，這是一個很大的方面，而落實到具體的點上就成了一個個具體的病人和病例?！彼难芯苛⒆阌谖⒂^視野和宏觀視野這兩個平臺，在皮膚病理方面的學習和深入研究，為他提供了一種對疾病觀察的微觀視野和底層平臺；與此相對應的則是通過隨訪，觀察皮膚病病癥表象之間的相互關(guān)系的宏觀視野和表層平臺。在這兩個平臺上，他形成了皮膚病的全局診療觀念，構(gòu)建了基于病癥關(guān)系與病理變化、臨床隨訪的結(jié)構(gòu)化診療經(jīng)驗體系。這使他在診治疾病的過程中，高效檢索和調(diào)用經(jīng)驗資源庫，以達到對疾病變化的敏銳察覺和診療疾病的及時準確、高效。

熟悉蔣忠民的人都知道，從醫(yī)二十幾年來，蔣忠民一直堅持著一個習慣，做病例隨訪記錄，到目前為止記錄內(nèi)容超過五六百萬字。

“我不可能對每個病例做主動性回訪，我應該感謝很多病人多年來對我的信任，他們每次患病都愿意來找我，這樣我就可以完成一次被動隨訪，我堅持給他們做記錄，每次記錄都綜合一下先前的記錄，分析強化個中關(guān)聯(lián)和線索。記錄展現(xiàn)了一系列‘抓拍到的事實，我將它們作為分析的材料，或者在遇到相似病例時用來做比較”。他堅持不斷地記錄、更新著每個病人的隨訪，正如蔣忠民所說：“我的興趣是透過觀察皮膚病表象，分析皮膚微觀病理變化與全身疾病的關(guān)系，同時借助于病情的隨訪，挖掘更多的事實聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)更多的早期線索和預后轉(zhuǎn)歸的方向，并作出經(jīng)驗性假設，再通過一些后續(xù)的病例來驗證假設和線索，從而掌握其萌芽的規(guī)律?！被颊?，既是他的病人，又是幫助他研究醫(yī)學的對象，是實踐的教科書。

從實踐中不斷獲取的知識和積累的經(jīng)驗，促使他在皮膚病的臨床與病理學研究中不斷更新理念，不斷獲得新的觀察視角，并有新的發(fā)現(xiàn)，其成果體現(xiàn)在回饋到未來患者身上的“紅利”，那就是—考慮得更周全，診斷得更及時、更準確，治療得更有效。

良醫(yī)之德：蒼生大醫(yī)，誠心救人

自古以來，我國歷代醫(yī)家對醫(yī)者應具備的道德情操都格外重視，誠如藥王孫思邈在《千金方.大醫(yī)精成》中所言：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避嶮巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！倍Y忠民在20多年的從醫(yī)生涯中，始終踐行了這一“蒼生大醫(yī)”的良好醫(yī)德。

凡是到吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院找蔣忠民看病的患者，都會看到這樣一份貼心的《候診提示》：

為確保診療質(zhì)量限制加號數(shù)量，

皮膚病兩千余種太快容易漏診，

特殊病需要復診把握動態(tài)求準，

疑難病重在確診親自病理會診，

會診時帶全資料第四診室就診。

為提升溝通效率請先閱讀手冊，

可利用候診時間了解專長特色，

先熟悉工作思路領會診療策略，

再結(jié)合詳細病情作出診療決策。

所有這些都是蔣忠民在多年的實際工作中經(jīng)過精心提煉后編寫而成的，其中比較重要的詞語，還被蔣忠民細心地加上了方框，十分醒目。這十句話不像科研論文那樣的專業(yè)晦澀，也沒有史書那樣的博大精深，但淺顯易懂、通俗明了，老百姓能看得明白。這些樸素的話語不僅凝練出的是蔣忠民臨床多年的真知灼見，看似平淡的提醒中，更飽含著一位醫(yī)術(shù)醫(yī)德均堪為楷模的大夫的真情實感。

蔣忠民認為，醫(yī)療服務是一個有機的過程，每一個步驟都是環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，這就要求醫(yī)生不僅要做到春風送暖，更要對每一個步驟做到周詳備至。也正是出于這種考慮，從“蔣忠民候診提示”到“蔣忠民就診提示”；從“皮膚病臨床思維路線圖”到“疑難病診斷分析策略”；從“診療追求的目標”到“復診提示”每一步、每一個階段會面臨不同的問題。針對這些問題，蔣忠民都會為患者提前想到，提前做出悉心安排。對常見病和疑難雜癥患者就診也都有對應的口訣囑咐和介紹說明。

例如，完全站在患者角度上編寫的《就診手冊》，雖然只是簡單明了的80余條，但每一條都凝結(jié)著蔣忠民替患者著想的心意。為了給患者留下深刻的印象，《就診手冊》的每一條都力爭做到押韻、朗朗上口、易懂好記。

而這一本本精心編寫的手冊，緣起他親身經(jīng)歷的兩起“醫(yī)療糾紛”：一位是老年退伍軍人患者，他的頭皮疣治療后復發(fā)。他認為花錢看病就要看好病，不能復發(fā)，復發(fā)就要免費包治到底。另一位是年輕的化膿性汗腺炎患者，他未按醫(yī)囑，在服用抗生素藥物后出現(xiàn)不良反應后要求索賠。

事情雖然過去了很久，但在當時卻隱含著巨大的風險甚至是人身威脅，這兩件事引起了蔣忠民的反思。

是什么讓醫(yī)生和患者從共同對抗病魔的戰(zhàn)友，變成了拳腳相向的敵人呢？如何避免激化醫(yī)患之間的矛盾？

一番思考后，他認識到處理好醫(yī)患關(guān)系不能只靠醫(yī)學本身的知識，甚至高尖端的技術(shù)，更重要的是要使患者意識到疾病固有的復雜性，療效與不良反應的個體差異性，了解醫(yī)生的診療思路與專長特色。而要想做到這一點，不僅需要醫(yī)生展現(xiàn)實事求是的作風和負責任的工作態(tài)度，堅守行業(yè)本質(zhì)，而且需要醫(yī)生遠離虛榮與功利，將科學精神落到實處，并體現(xiàn)出人文關(guān)懷。惟其如此，方能贏得患者的理解、信任和配合，患者才更愿意接受不可預期的既定事實，才能有長期的觀察隨訪，才能有對疾病全過程更多的了解和把握，才能有經(jīng)驗的不斷豐富和提升，形成良性循環(huán)。

在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，醫(yī)生的責任不僅是救死扶傷，更需要謹慎處理好醫(yī)患之間的關(guān)系。而蔣忠民的這些候診提示、就診手冊、復診提醒，就像一泓沁人心脾的清泉，有效地緩和了醫(yī)生和患者之間緊繃的神經(jīng)。

“一切為了治病，一切為了患者?！泵鎸@樣的大夫，我們很難想象會有僵硬的醫(yī)患關(guān)系，更難以想象還會發(fā)生那么多的暴力事件。當然，即便如此，也難免會有個別的患者走極端，其絕望的行徑也許不完全是醫(yī)院或大夫的原因，但這并不意味著醫(yī)院或者大夫不需要去反思。

很多人在知道了蔣忠民的事跡后，都在反復地問這樣一個問題，如果每一位醫(yī)生都能夠像蔣忠民那樣，對自己的患者提供了周到的指引和服務，給予了一視同仁的對待和耐心細致的講解，那么，我們的醫(yī)患矛盾還會愈演愈烈以至于上升為一種嚴重的社會問題嗎？

對于這個問題，也許每個人都有自己的看法，但一個不容質(zhì)疑的道理就是：真心方能換來真心。從蔣忠民對待患者的原則中，也許我們能得到這個問題的確切答案—凡來就醫(yī)者，不論貧窮貴賤，都盡心盡力為其看病，始終站在患者角度想問題，保持與患者的良好溝通。這種原則也是蔣忠民臨床實踐中處理醫(yī)患關(guān)系的良方，更是他用親身經(jīng)歷為他心中對醫(yī)患關(guān)系獨到感悟所進行的絕佳注解。

良醫(yī)之志：唯有創(chuàng)新可致遠

2014年8月18日，習近平主席在中央財經(jīng)領導小組第七次會議上明確指出，科學技術(shù)是第一生產(chǎn)力，自主創(chuàng)新是第一競爭力。創(chuàng)新始終是推動一個國家、一個民族向前發(fā)展的重要力量。因此，“我們必須增強緊迫感，緊緊抓住機遇，及時確立發(fā)展戰(zhàn)略，全面增強自主創(chuàng)新能力，掌握新一輪全球科技競爭的戰(zhàn)略主動?！睂Υ?，蔣忠民可謂感同身受。

18歲之后的十年間，他曾一度狂熱地喜歡上了電子電路實驗，不斷設計和改進各種功能的電路圖，設計并手工制作電路板，組裝元器件，實現(xiàn)了很多家庭自動控制的趣味功能，甚至還做出了一些小創(chuàng)新，比如，從電子表液晶片中引出導線連入設計的電路中，通過電子表設定被控制電源的開關(guān)時間，繼電器外加磁鐵使觸發(fā)開或觸發(fā)關(guān)后繼電器都不需維持電流，電池可用數(shù)年而不是僅僅數(shù)天等，別小看了這些小成就，雖然“現(xiàn)在都不值一提了，但這些樂趣曾幫助我緩解了那個時期疾病的折磨，鍛煉了思維創(chuàng)新能力。當年的電路圖如今已化身為工作中的皮膚病臨床思維路線圖”。

在蔣忠民的看病內(nèi)容中，疑難少見皮膚病擺在了顯著位置，只因為他也曾備受疑難病的困擾，希望可以通過自己的努力給那些深陷其中的人送去溫暖，幫助他們擺脫痛苦?！皩芏噌t(yī)生來說，疑難少見病似乎是很‘遙遠的事，但實際上我的目的主要是避免臨床工作中對疑難少見病的誤診和漏診，很多疑難少見病都披著常見病的外衣，但它卻和潛在的全身系統(tǒng)疾病有關(guān)系?！笔Y忠民如是說。皮膚病病種繁多，達2000余種，與全身各系統(tǒng)疾病的聯(lián)系非常廣泛，疑難與不典型病癥及慢性頑固癥較多，傳統(tǒng)的診療觀念誤診漏診率較高。針對此，從事皮膚病臨床教學及科研工作20余年、積累了豐富的皮膚病診療經(jīng)驗的蔣忠民，創(chuàng)建了一套皮膚病臨床思維方法，提升了皮膚病的診斷分析效率。

蔣忠民介紹，正確的診斷分析是有效治療皮膚疾病的前提。在臨床實踐中，有些病例是典型的或僅限于皮膚本身的病變，套用“標準”和“規(guī)范”就可能解決診療問題。然而，更多皮膚病變是動態(tài)過程中的不典型或與內(nèi)臟系統(tǒng)疾病有關(guān)的病變，優(yōu)秀的皮膚科醫(yī)生需要對人體疾病有全局時空觀念。要透過皮膚病表象，在微觀上觀察皮膚病組織病理學改變，在宏觀上聯(lián)系全身各系統(tǒng)各器官的潛在疾??；同時在時間上，向前了解皮膚及全身疾病的歷史，向后要有長期隨訪的習慣并建立隨訪檔案。

一個好的醫(yī)生，總是在細節(jié)之處讓人心服口服。長期日曬可誘發(fā)皮膚癌，一個看似普通的色素痣受刺激可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谒亓?，有些皮膚病則可能是糖尿病、甲狀腺疾病和內(nèi)臟腫瘤的表象，黑素瘤、紅斑狼瘡等皮膚病是高死亡率的病癥……

在蔣忠民的研究世界里，看似很小的皮膚疾病有時候事關(guān)重大，甚至攸關(guān)生命。因此，再微小的細節(jié)他也不輕視。

在蔣忠民的眼中，癥狀的每一個細微改變都蘊含著豐富的信息。面對紛繁復雜的種種跡象，他就像一名經(jīng)驗豐富的偵探，總是依靠知識和經(jīng)驗，進行必要的準確的歸納與勾連。這種歸納與勾連并不盲目，因為那些融會貫通在蔣忠民腦中各種皮膚病的病例和病癥，成了他隨意調(diào)用和過濾有效信息的豐富資源庫，也是他在抽絲剝繭地診療過程中，逐步到達最核心之處的關(guān)鍵。

辨證施治，是中醫(yī)講究的一個原則。蔣忠民介紹，人體各個組織和器官是不可分割的整體，皮膚病雖然發(fā)生在體表但卻和內(nèi)臟以及全身都有著關(guān)聯(lián)，不同疾病皮損看上去很相似，很難只憑體表外觀做出準確判斷，即使是同種疾病在體表所呈現(xiàn)出來的皮損也是千差萬別的，不同疾病之間相互交叉、相互制約重疊或轉(zhuǎn)化，要想對2000多種皮膚病進行準確診斷并查找病因，有時很難在短時間內(nèi)完成，充分地溝通互動和復診及隨訪很重要。

這種整體觀也是攻克皮膚頑癥所必須重視的。蔣忠民表示，皮膚疾病的治療要講究“輕癥輕治重癥重治，急癥先治慢癥緩治”的策略。同時，由于輕重緩急可能彼此轉(zhuǎn)化，因此在實際治療過程中要根據(jù)病情變化及時調(diào)整，不必追求一步到位，力求跟蹤最新療法；當然還需要遵循療效與副作用、風險與依從性均衡考慮的原則。

在看病就診方面，蔣忠民也有一套獨有的方法和策略。對他來說，皮膚病就是反映內(nèi)臟疾病的“窗口”。他對所有的患者保持一種認真負責的態(tài)度，并采用“過篩”的思路，細心篩查，反復琢磨，避免誤診和漏診。

與一般醫(yī)生不同，蔣忠民不會僅僅依靠各項指標達標的“蓋帽式”診斷法，而是針對疾病的不同階段，根據(jù)疾病有可能的發(fā)展方向預先作出動態(tài)判斷，思維上先行一步，以實現(xiàn)及早預防、及早治療的目的，這是所謂的“治未病”。他還會根據(jù)不同病人身上出現(xiàn)的不同病因，區(qū)別對待，個性化治療。

時代在發(fā)展，疾病的診療觀念也必須與時俱進。蔣忠民是一個有心之人，在多年的臨床實踐中，不斷地將哲學的辯證思維與醫(yī)學的臨床思維進行深度融合，其嚴謹?shù)脑\療理念和創(chuàng)新的臨床思維，造就了他獨特的診療風格和高效的醫(yī)患溝通模式，在同行以及本地區(qū)皮膚病患者中，擁有良好的口碑，樹立了疑難皮膚病診斷的質(zhì)量品牌。

良醫(yī)之思：蔣忠民談醫(yī)錄

跨越世俗的功利，苦鉆皮膚病二十余載，終成一方名醫(yī)。從一個遭受疾病折磨的病患者，到如今斬除病魔的專家，如今，矢志不渝的蔣忠民依舊淡泊如水。

他的思想和行動，他的探索和創(chuàng)新，他的執(zhí)著和堅持，他的細心和耐心，無不體現(xiàn)出了他獨到的眼光和深入的思考。

1.談創(chuàng)新

“創(chuàng)新占據(jù)了核心的位置并貫穿醫(yī)療實踐的始終，創(chuàng)新是一種理念和持續(xù)的狀態(tài)，不是口號，不是高不可攀的遙遠目標，創(chuàng)新體現(xiàn)為質(zhì)量和價值的不斷提升（而不只是數(shù)量的增加），它寄生和滲透于我們身邊點滴的工作之中、對每個病例的關(guān)注之中、醫(yī)患的溝通與互動之中、觀念的調(diào)整和態(tài)度轉(zhuǎn)化之中。固然新療法新技術(shù)和基礎醫(yī)學的成果是經(jīng)典意義的復雜的技術(shù)性創(chuàng)新，醫(yī)療工作的特殊性決定了還需要有更能滲透于日常和落實在當下的理念創(chuàng)新、實踐創(chuàng)新和服務創(chuàng)新，它體現(xiàn)為對專業(yè)知識的靈活運用和在實踐中高效的經(jīng)驗積累。其成效就是，因不斷提升了經(jīng)驗的預見性，使診治疾病更及時準確和高效，因敏于觀察發(fā)現(xiàn)善于分析判斷，被賦予了解決疑難病癥的擔當?！?/p>

“醫(yī)學科學不只是機械化部件化實驗性的技術(shù)性科學，它首先是人性化社會化的伴有價值觀的藝術(shù)性科學，醫(yī)療工作同時又是具有現(xiàn)實性和應用性并講求實際效能和時間效能的實踐性科學和經(jīng)驗性科學，這也是當前醫(yī)患關(guān)系中面臨的主要問題之一，創(chuàng)新應該體現(xiàn)在醫(yī)學科學的所有這些不同的方面，對于一線臨床型醫(yī)生而言，實踐性創(chuàng)新和應用性創(chuàng)新應該得到更多的鼓勵，而不只是片面追逐在基礎醫(yī)學領域的技術(shù)性創(chuàng)新?！?/p>

“我以為，創(chuàng)新驅(qū)動首先需要有創(chuàng)新的人才觀念，醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新驅(qū)動首先要有對醫(yī)療型創(chuàng)新人才的獨立評估體系，如果對臨床醫(yī)生的評價僅以科研論文等指標為主要依據(jù)，目標定位于崇高的理論性目標—醫(yī)學事業(yè)，而不是定位于更務實際的實踐性目標—醫(yī)療事業(yè)，實際上并不利于醫(yī)療型人才更好地發(fā)揮作用。”

2.談醫(yī)患關(guān)系

“只有當醫(yī)生展現(xiàn)實事求是的作風和負責任的工作態(tài)度，遠離虛榮與功利，堅守行業(yè)本質(zhì)，將科學精神落到實處，并體現(xiàn)出人文關(guān)懷，才能贏得患者的理解信任和配合。”

“讓患者了解我的診療思路，策略和風險以及專長特色，有助于互敬互信，在充分互信的前提下，患者才能更充分地展現(xiàn)疾病事實，醫(yī)生才能更充分地調(diào)用理論知識，奉獻實踐經(jīng)驗，體現(xiàn)自身價值，當醫(yī)患之間形成了良性互動，共同面向疾病，才能最大限度地發(fā)揮知識和經(jīng)驗的價值，也就實現(xiàn)了醫(yī)患的雙贏。相反，如果醫(yī)患間缺乏信任，相互防御，面向的是對方，而不是面向疾病，醫(yī)生會出于自我保護而使診療更加保守，只能遵從書本中的共識和教條，等待各項指標的達標，不敢做經(jīng)驗性和預見性的判斷，更不敢大膽嘗試新方法或踐行診療新理念，難以有效提升臨床實踐經(jīng)驗，這就是醫(yī)患的雙輸?！?/p>

3.談工作習慣

“做隨訪記錄的習慣對我的臨床實踐的幫助非常大，主要是用于觀察病癥間的關(guān)系與轉(zhuǎn)化，早期線索，病因提示，發(fā)病因素和預后轉(zhuǎn)歸，有很多獨到的經(jīng)驗都來自于對這些原始記錄的回顧，盡管有更多的事實依舊躺在記錄里等待未來的回顧性挖掘和再發(fā)現(xiàn)。出于對了解真相的執(zhí)著，我盡可能挖掘事實和細節(jié)，甚至記下看似不相關(guān)的身心事件，這些細節(jié)的意義在當時并不都很明確，但最終都可能是疾病的完整故事情節(jié)的一部分，只有當疾病的故事情節(jié)最終完整呈現(xiàn)后，之前細節(jié)的意義才可能更加明朗，對疾病早期線索和萌芽規(guī)律的把握多來自于這個認識過程，但我并不能預先判斷某個患者能跟隨我走多遠，復診多少次，能走完全程的事實上很少，我只是先記錄下來，并融入我當時的思考和假設，為可能的后續(xù)復診做預備，以便復診時能達到承前啟后的作用，患者看到你對他先前疾病細節(jié)的了解如數(shù)家珍，也會更加信任和配合。這個習慣讓我消耗了大量看似低效的時間和精力，因為絕大多數(shù)疾病的故事都是不完整的，但我融入記錄中的思維卻可以讓我在不同病例間跳轉(zhuǎn)，如同一個連續(xù)的疾病故事分別來自于不同患者的早期、中期和未期，而在經(jīng)驗的層面上它等效于同一個患者的完整病程，這樣就以看似低效的方式帶來了高效率的經(jīng)驗提升。”

4.談“紅包”現(xiàn)象

“這需要改變醫(yī)患關(guān)系的大環(huán)境，由于醫(yī)患間缺乏相互信任，患者為了追求眼下的切身利益（醫(yī)生能給予更多關(guān)照）只能將醫(yī)生的責任心與物質(zhì)利益和感情關(guān)系結(jié)合起來，以尋求心理上的踏實感，這也是部分患者對醫(yī)生這一職業(yè)不夠理解尊重和信任的體現(xiàn)，加之醫(yī)生的付出與其收入明顯不成比例，使得這種現(xiàn)象必然存在它的市場。需要提高醫(yī)生的社會地位和待遇，改變社會和患者對醫(yī)生的偏見，合理解決醫(yī)療風險的分擔，醫(yī)生也才能更加珍視自已的職業(yè)地位，恪守職業(yè)道德，醫(yī)患關(guān)系才能進入健康良性循環(huán)的軌道，拖關(guān)系送‘紅包也就沒有了市場?！?/p>

5.談中西醫(yī)關(guān)系

“我從事的是西醫(yī)，對中醫(yī)并不了解。我的理解是西醫(yī)講求證據(jù)和精準，強調(diào)確定性；中醫(yī)講求實踐和摸索，充滿不確定性。西醫(yī)理論在實踐的過程中面臨大量未知困惑時，很多理念都會運用中醫(yī)思想，將西醫(yī)細致入微的具體內(nèi)容與中醫(yī)的整體觀念和抽象辯證思想相結(jié)合，就是將已知確定的知識和技術(shù)與未知待定的實踐和經(jīng)驗相結(jié)合，形成相互的促進。”

一個社會的發(fā)展，一個行業(yè)的前行，總是伴隨著一批特定人物的艱辛探索、忘我進取。作為醫(yī)者，他殫精竭思、精勤不倦，將理論與臨床實踐完美結(jié)合；作為醫(yī)患關(guān)系的一端，他身體力行、一心為民，用扎實的醫(yī)療技術(shù)和細致入微的關(guān)愛拉近患者的心。

據(jù)了解，除了日常的醫(yī)學工作，他還承擔著相應的學科、團隊建設以及人才培養(yǎng)的重任?！爸侵苋f物，道濟天下”—蔣忠民用實際行動堅守著自己對醫(yī)生這個職業(yè)的承諾。