諸孟娟 張 科 曹蕊蕓 李方平 牟小東

（常州市武進中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹部不適、腹痛并伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄晕改c道疾病，患者容易伴發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒。腹瀉型腸易激綜合征（dirrhea-type irritable bowel syndrome，IBS-D）是IBS最常見的亞型之一。在治療方面，目前西醫(yī)主要應(yīng)用匹維溴胺等藥物對癥治療，但療效并非完全理想，多項研究結(jié)果表明中醫(yī)藥治療IBS-D具有獨到的優(yōu)勢[1]。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療IBS-D的臨床療效及對患者焦慮抑郁情緒的影響，本研究應(yīng)用柴胡疏肝散合痛瀉要方加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療71例IBS-D患者，并與71例單用常規(guī)西藥治療者進行療效對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年2月至2015年3月我院消化內(nèi)科收治的IBS-D患者142例，所有患者均符合2006年修訂的羅馬Ⅲ診斷標準[2]，中醫(yī)辨證分型符合泄瀉的診斷及肝郁脾虛分型標準[3]，均除外其他腸道器質(zhì)性病變。142例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組71例。治療組男27例，女44例；年齡 20～61 歲，平均年齡（41.24±7.82）歲；病程 7個月～3 年，平均病程（19.28±3.50）個月。對照組男30 例，女 41 例；年齡 19～60 歲，平均年齡（40.72±8.25）歲；病程 9 個月～3 年，平均病程（18.96±3.38）個月。2組患者入組前1個月均未應(yīng)用抗生素、止瀉藥物及中藥制劑治療，自愿參加本研究并簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用匹維溴胺和鹽酸洛哌丁胺治療。匹維溴胺（法國蘇威制藥廠生產(chǎn)，批準文號：H20080424）50mg/次，3 次/d，餐后口服；鹽酸洛哌丁胺（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：H10910085）2mg/次，2 次/d，餐前口服。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散合痛瀉要方加減，具體方藥組成：柴胡10g，炒白術(shù) 10g，白芍 15g，防風(fēng) 6g，陳皮 10g，香附 10g，川芎 6g，茯苓 15g，山藥 20g，扁豆 15g，薏苡仁 15g，炙甘草6g。每日1劑，水煎取汁400mL，早晚各服200mL。

2組療程均為8周。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[3]的療效評定標準擬定。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

3.2 觀察指標 治療前后均采用“Zung”焦慮自評量表（SAS）和“Zung”抑郁自評量表（SDS）評價患者的焦慮抑郁狀況，每個量表均有20個條目，每個條目均采用4級評分法：用負性詞陳述的條目按1～4順序評分，用正性詞陳述的條目按4～1順序反向計分。將20項條目得分相加得粗分，再用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即標準分。比照國內(nèi)常模結(jié)果，標準分≥50/53分提示存在焦慮/抑郁情緒，分值越高，表明其焦慮/抑郁情緒越嚴重。[4]

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果 2組臨床療效比較見表1，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。2組治療前SAS和SDS評分均高于國內(nèi)常模（P＜0.05），治療組治療后SAS和SDS評分明顯低于治療前和對照組治療后（P＜0.05），對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）

表2 治療組與對照組治療前后SAS和SDS評分比較（） 分

表2 治療組與對照組治療前后SAS和SDS評分比較（） 分

注：與國內(nèi)常模比較，#P＜0.05；與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)治療組 71對照組 71國內(nèi)常模[4]1340時間治療前治療后治療前SAS評分49.04±10.39#40.27±9.76△*50.19±11.34#SDS評分52.41±12.08#42.83±10.13△*51.95±10.15#治療后 48.48±10.0237.23±12.57 41.88±10.5749.37±11.25

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒可成為IBS的誘發(fā)因素，其不僅可以改變結(jié)腸和小腸運動，使腸道平滑肌舒縮狀態(tài)發(fā)生改變，激活腸黏膜炎癥反應(yīng)，還可影響腺體分泌功能，改變機體免疫狀態(tài)及痛覺敏感性[5-6]。同時，由于IBS患者臨床癥狀的反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈，疾病本身又可加重IBS患者的負性心理情緒，進而影響腸易激綜合征的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。有關(guān)調(diào)查顯示，50%～90%的IBS患者中存在抑郁、焦慮等心理障礙，且以腹瀉為主的IBS患者尤為明顯[7]。本研究結(jié)果顯示IBS-D患者治療前SAS和SDS評分均高于國內(nèi)常模，表明多數(shù)患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。

中醫(yī)學(xué)認為，IBS-D伴有焦慮、抑郁情緒的這部分患者既有“腹痛”、“泄瀉”本病存在，又兼具“郁證”的特點，亦謂之“腸郁”，其發(fā)病與肝、脾兩臟關(guān)系最為密切，多責(zé)之于肝郁和脾虛?！毒霸廊珪吩疲骸胺灿龅脚瓪獗阕餍篂a者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！被颊咔橹静皇妫褚钟?，肝失疏泄，氣機郁結(jié)，橫逆乘脾，脾失健運，濕濁內(nèi)生，下走腸間，臨床可見腹痛、腸鳴、腹瀉、瀉后痛減、脘痞胸悶、煩躁多慮、噯氣納少、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦等。有學(xué)者對240例IBS-D臨床病例進行聚類分析后結(jié)果顯示，直接涉及肝郁、脾虛病機者占所有調(diào)查病例的78.3%，其中傳統(tǒng)證候分布以肝郁脾虛證為最多，占所有調(diào)查病例的46.7%[8]?？梢?，肝郁脾虛是IBS-D，尤其是伴焦慮、抑郁情緒患者的主要病機，治療當(dāng)以疏肝健脾為要，佐以化痰利濕。

柴胡疏肝散是《景岳全書》中的重要理氣方劑之一，具有疏肝、理氣、解郁之功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)該方具有較好的抗抑郁作用和一定的抗焦慮效果[9]，故凡情志失調(diào)表現(xiàn)為胸悶不舒、煩躁多慮者尤多用之。痛瀉要方為典型的和解劑，具有調(diào)和肝脾、補脾柔肝、祛濕止瀉之功效，現(xiàn)代藥理研究提示其具有鎮(zhèn)痛、止瀉、抗炎等活性[10]，臨床主治脾虛肝旺之泄瀉病癥。本研究以兩方為基礎(chǔ)適當(dāng)化裁，方中柴胡、香附、川芎疏肝解郁、理氣行滯，白芍、炙甘草養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，防風(fēng)散肝舒脾、祛風(fēng)勝濕，白術(shù)、陳皮、茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁燥濕健脾、除濕止瀉。諸藥合用，肝脾同治，在恢復(fù)脾胃運行和腸道通降的同時，起到舒暢氣機、調(diào)達情志之功效，以從根本上祛除病癥?，F(xiàn)代藥理研究認為，組方中柴胡的活性成分柴胡皂苷、香附提取物等的抗焦慮、抑郁作用機制可能與調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和DA的含量，從而減少腦神經(jīng)細胞的損傷有關(guān)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的總體有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且治療組治療后的SAS和SDS評分明顯低于治療前和對照組治療后（P＜0.05），說明了中西醫(yī)結(jié)合治療對改善IBS-D患者腹痛、腹瀉癥狀及焦慮、抑郁情緒的有效性。

綜上，IBS-D患者普遍存在不同程度的焦慮抑郁情緒，柴胡疏肝散合痛瀉要方加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療能顯著緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然，由于本研究樣本量較少，其療效尚需要更大規(guī)模、多中心的隨機試驗來進一步證實，同時對IBS-D療效評價的客觀化指標及其中藥作用機制也有待于今后深入研究。

[1]曹健，吳耀南.腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)治療研究進展.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（4）：238

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007，長沙）.中華消化雜志，2008，28（1）：38

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062

[4]張明園.精神科評定量表手冊.2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35

[5]曹佳懿，侯曉華.精神心理因素在腸易激綜合征中的作用.胃腸病學(xué)，2008，13（2）：121

[6]瞿勇，李敏麗，繆應(yīng)雷.腸易激綜合征與精神心理因素的相關(guān)性.世界華人消化雜志，2013，21（11）：1029

[7]Buzás GM.Functional dyspepsia：the past，the present and the R omeⅢ classification.Orv Hetil，2007，148（33）：1573

[8]黃紹剛，丁冠福，黎穎婷.基于聚類分析的腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)證候特征研究.新中醫(yī)，2013，45（8）：40

[9]陳煜輝，周鶯.柴胡疏肝散抗抑郁作用的藥理學(xué)實驗研究.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，16（4）：59

[10]章宸，劉斌，鄭虎占，等.痛瀉要方藥理作用和臨床應(yīng)用研究概況.中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：223

[11]張穎，陳宇霞，黃世敬.柴胡及柴胡類復(fù)方的抗抑郁研究現(xiàn)狀.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（9）：985

[12]周中流，劉永輝.香附提取物的抗抑郁活性及其作用機制研究.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：191