劉瀅 夏麗莉 吳金鳳 陳愛玲 江恒 王雪梅 張莉 王素英 高春紅

性格色彩學分析結(jié)合合理情緒療法在老年心血管病患者心理護理中的效果評價

劉瀅 夏麗莉 吳金鳳 陳愛玲 江恒 王雪梅 張莉 王素英 高春紅

目的 探討利用性格色彩學分析(four-colors personality analysis,FPA)結(jié)合合理情緒療法在老年心血管疾病患者心理護理中應用的效果。 方法 選取2012年8月至2013年7月在我病區(qū)住院并符合入組條件的患者62例,隨機分為試驗組30例和對照組32例。對照組采用傳統(tǒng)的心理護理方法,試驗組采用FPA性格分析結(jié)合合理情緒療法進行心理護理,比較2組患者的焦慮抑郁得分、不良事件及合作行為、出院時對心理護理的滿意度評分。 結(jié)果 干預前2組患者的基線資料無統(tǒng)計學差異;干預后,試驗組焦慮抑郁自評得分、滿意度分值、不良事件與合作行為與對照組相比,均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。 結(jié)論 應用FPA結(jié)合合理情緒療法對老年心血管疾病患者進行心理護理能改善患者的焦慮、煩躁等不良情緒,減少不良事件發(fā)生,提高患者的合作行為及患者對心理護理的滿意程度。

性格色彩學分析; 合理情緒療法; 老年人; 心血管病; 心理護理

循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病,合稱心血管疾病[1]。心血管疾病是威脅老年人生命的重要疾病之一,以起病較急,迅速出現(xiàn)局限性或彌慢性心腦功能損傷為特征,其發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高。患者突然發(fā)病后會出現(xiàn)軀體癥狀及生活自理能力下降等,易產(chǎn)生焦慮、煩躁、自卑的情緒。目前,國內(nèi)外對性格色彩學分析(FPA)結(jié)合情緒療法治療心血管疾病尚未見報道,本研究利用FPA分類方法結(jié)合合理情緒療法(RET)對心血管疾病患者進行不同角度的心理護理,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采集2012年8月至2013年7月在本科室住院的老年心血管疾病的患者。入組標準:(1)年齡≥60歲;(2)醫(yī)療診斷明確第一診斷為心血管疾病;(3)同意參加此研究。排除標準:(1)老年精神病患者;(2)嚴重老年癡呆患者;(3)其他不能配合的患者。共入選63例患者,年齡60～92歲,隨機分為對照組和試驗組,對照組32例,其中男22例,女10例;試驗組31例,其中男22例,女9例,其中1例患者在住院期間因嚴重肺部感染死亡,實際參與研究的為30例患者。2組患者在年齡、性別、住院天數(shù)、文化程度、主要疾病上無統(tǒng)計學差異(P>0.05),基線資料具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組,進行人員培訓。首先對小組人員進行FPA相關(guān)知識培訓,使其熟知某種顏色所對應的某種性格特點、主要的溝通策略,時間為2周,8次課程的培訓,課程結(jié)束后進行理論以及模擬評估考試,成績優(yōu)秀者入選。對入選者再進一步進行護患溝通的培訓,培訓教材選用由人民衛(wèi)生出版社出版的Julia Balzer Riley編著的《護理人際溝通》。

1.2.2 對照組干預方法:對照組采用常規(guī)的情緒管理方法,主要內(nèi)容包括:給予嫻熟的技術(shù)、舒適的環(huán)境，尊重關(guān)愛患者，每日和患者溝通≥5 min，態(tài)度和藹友善、主動關(guān)心患者、了解患者情緒狀態(tài)，給予心理支持、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵親情陪伴、常規(guī)健康教育等。

1.2.3 試驗組干預方法:在常規(guī)護理的基礎上,試驗組增加以下情緒管理的方法:(1)設計“老年患者簡易FPA評估表”、“簡易表情情緒評估表”,此評估表由三級甲等醫(yī)院的4名老年心血管疾病護理專家及1名二級心理咨詢師組成的團隊共同設計修改完成,經(jīng)過預試驗效果良好;同步在病區(qū)制作了“患者情緒晴雨表”以及能夠直觀反映患者不同情緒表現(xiàn)的QQ表情頭像磁貼,供護士使用;(2)患者在入院3 d內(nèi)由責任護士應用老年患者簡易FPA評估表,對患者進行FPA分析,根據(jù)分析結(jié)果確定患者的紅、藍、黃、綠4種性格色彩，將評估結(jié)果標示于情緒晴雨表白板上;(3)利用簡易表情情緒評估表，每天責任護士評估病人的情緒變化,白板上標記不同的情緒QQ臉譜,患者當天的情緒狀態(tài)一目了然;(4)當患者出現(xiàn)情緒波動時,應用RET的理論觀點根據(jù)不同性格所包含的特點對患者實施情緒管理[2],幫助病人找出使自己產(chǎn)生異常情緒的誘發(fā)事件(A),根據(jù)病人的不同個性特征和能力,幫助病人分析對誘發(fā)事件的解釋、評價和看法,即由病人引起的信念(B),從理性的角度去審視這些信念,并和病人探討這些信念和緊張情緒(C)之間的關(guān)系,靈活機動地制定有效的干預措施，責任護士在白板上記錄引起患者焦慮、抑郁等情緒變化的原因,采取的情緒管理措施,及情緒管理后患者焦慮和抑郁的改善情況;(5)情緒管理記錄表，為患者建立老年患者性格分析與情緒管理檔案,記錄住院期間的情緒變化時間、誘發(fā)事件、信念、情緒反應、護理策略、效果評價及具體的不良事件和情緒管理后的合作行為。2組患者出院前,再次填寫“醫(yī)院焦慮抑郁量表”,同時評價心理護理的效果,填寫“心理護理滿意度評價表”。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮抑郁量表得分:采用醫(yī)院焦慮/抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)在患者入院時及出院前1 d進行測評[3]。該量表是由Zigmond與Snaith于1983年創(chuàng)制,國內(nèi)學者葉維菲等在1993年翻譯為中文版本。HAD由14個條目組成,其中7個條目評定抑郁,7個條目評定焦慮,每個條目分4級評分,將2套項目分別疊加即得出各自的總分。總分0～7分屬無抑郁或焦慮癥狀; 8～10分表示輕度抑郁或焦慮; 11～14分表示中度抑郁或焦慮;總分15～21分表示嚴重抑郁或焦慮。由研究對象填寫問卷,閱讀每項內(nèi)容并根據(jù)自己的感受在相應空格內(nèi)打分,要求患者對每個問題立即做出回答,不要思考過長時間。

1.3.2 通過“心理護理滿意度評價表”比較2組患者對心理護理的感受程度;通過HAD比較本組干預前后及組間干預后的效果;統(tǒng)計分析因情緒引發(fā)的不良事件發(fā)生率并對患者的合作行為進行組間比較。

1.3.3 因情緒導致的不良事件的次數(shù):界定為因不良情緒體驗引發(fā)的憤怒發(fā)作,伴或不伴有以下情況之一:呼吸急促、脈搏加快、血壓或血糖升高以及因末梢血管收縮而引發(fā)的手腳發(fā)冷等[4];患者的醫(yī)療護理合作行為次數(shù)。比較2組患者不良事件的發(fā)生數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。所有計量資料用均數(shù)±標準差表示,情緒管理前后2組患者焦慮抑郁狀況評分、滿意度比較采用t檢驗,2組患者不良事件與合作行為的比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組情緒管理前后HAD評估結(jié)果比較 2組患者在干預前焦慮、抑郁狀況評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),試驗組在情緒管理后焦慮、抑郁狀況較干預前改善明顯且優(yōu)于對照組,2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組情緒管理前后HAD評分比較分)

注:與干預前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.2 2組患者不良事件及合作行為結(jié)果比較 對照組不良事件多于試驗組,而試驗組合作行為多于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良事件與合作行為比較(n,%)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組病人對住院期間的整體滿意度比較 2組患者在住院期間對護士給予的心理護理感受程度不同,試驗組患者出院的滿意度評分為(98.17±2.95)分,明顯高于對照組的(93.72±4.87)分,2組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3 討論

我國目前已進入快速老齡化階段,在今后較長一段時期內(nèi),>60歲人口還將繼續(xù)以年均3.2%的速度增長[5]。而老年患者中心血管疾病是一種十分常見的疾病,其發(fā)病率和死亡率都比較高,預后效果不理想,已經(jīng)引起了社會和臨床的廣泛關(guān)注和重視[6]?；颊叩那榫w活動可以對患者下丘腦產(chǎn)生相應的影響,進而對患者的心血管系統(tǒng)造成一定的影響,從而對患者的預后起到?jīng)Q定性作用[7]。情緒管理就是正確地察覺和認識服務對象的情緒狀態(tài),并適度地運用護理方式克制情緒,將憤怒、暴躁、抑郁、焦慮等負面情緒適度調(diào)節(jié),轉(zhuǎn)化為心平氣和的正面情緒的過程[8]。本研究顯示,對老年心血管患者進行情緒管理,可以使其情緒保持穩(wěn)定,控制不良情緒的出現(xiàn),降低不良事件并增加患者的合作行為,提高對護理人員的信任度,對患者的預后有著積極的促進作用,與辛紅菊等[9]的研究結(jié)果相一致。

性格是人個性心理中最穩(wěn)定、最具核心意義的心理特征，是反映人對現(xiàn)實和周圍世界的態(tài)度,表現(xiàn)在言行舉止中,是個體對社會、對自己和對他人的一種心理傾向,包括對事物的評價、好惡和趨避等方面[10]。FPA的色彩分類是以西方“現(xiàn)代醫(yī)學之父”希波克拉底的“四液學說”為源頭[11],以美國行為心理學家Florence Littauer創(chuàng)建的性格雛形為基本架構(gòu),不斷發(fā)展至今的一套性格分析系統(tǒng)。FPA的應用目前已涉及教育、婚姻、家庭、商業(yè)等各個領(lǐng)域,國內(nèi)已有護理學者將該系統(tǒng)的理論應用于對2型糖尿病患者的健康教育中,得出較傳統(tǒng)的教育更為科學、合理、有效的方法[12]。FPA系統(tǒng)將人們的性格分為紅色、藍色、黃色、綠色,不同色彩代表不同的性格,各自有著不同的心理狀況、人際特點、處事方式和情緒表達,從而有著迥異的溝通策略及心理干預方式。老年患者因生理功能、精神狀態(tài)以及生活經(jīng)歷不同,性格特征有著巨大的差異。老年心血管疾病患者多為慢性身心疾病,隨年齡增加生理心理功能減退,病情加重[13],表現(xiàn)出以自我為中心、猜疑心、保守性、情緒性、內(nèi)傾性和順從性等特有的特點[14]。因此,分析老年心血管患者的性格特征,研究和掌握其心理特點,關(guān)注他們情緒的變化并進行有效的管理,根據(jù)不同性格所包含的特點采取個性化的溝通策略,才能有重點、有針對性的給予心理護理,提高患者對心理護理的滿意程度。

現(xiàn)代醫(yī)學模式已由單純的“生物醫(yī)學”模式向“生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學”模式轉(zhuǎn)變,護理也從單純的疾病護理向整體護理轉(zhuǎn)變,心理護理是整體護理的核心內(nèi)容。老年患者是心理護理干預的重點人群。心理護理在我國已開展多年,但目前我國的心理護理總體發(fā)展仍處于低水平徘徊狀態(tài),國內(nèi)綜合醫(yī)院臨床科室的心理護理服務尚處于探索發(fā)展階段,護士往往將心理學的知識與護理脫離開來,缺乏可操作的方法和手段[15],臨床上較多采用精神宣泄、充分利用社會支持系統(tǒng)、密切觀察病情、提供良好環(huán)境和服務態(tài)度等一般性護理措施,缺乏有針對性的具體措施和實施方法,心理護理多空洞和概念化,浮于表面,以千篇一律的說教為多,沒有形成獨立的科學理論體系和規(guī)范化操作模式,筆者利用FPA對老年心血管患者的性格加以剖析,根據(jù)不同的性格特點給予相應的護理對策,探索臨床切實可行的心理護理方法,使心理護理由軟性服務轉(zhuǎn)變?yōu)橛残苑铡?/p>

4 結(jié)論

在全國開展優(yōu)質(zhì)護理的大背景下,要求護士對患者實施全身心的整體護理模式,臨床護理工作者不僅應具備熟練的業(yè)務技能,而且還要善于發(fā)現(xiàn)患者的心理特點并掌握其變化規(guī)律,及時滿足患者的心理需要。利用FPA結(jié)合合理情緒療法對老年心血管疾病患者進行有針對性的個性化情緒管理及心理護理,不僅可以改善其情緒障礙,而且能夠減少不良事件發(fā)生以及增加患者的合作行為,對改善患者的依從性具有重要的意義;同時能夠擴展心理護理方式,使心理護理具有個性化和針對性,提高患者對心理護理的滿意度。因此,利用FPA結(jié)合合理情緒療法對老年心血管疾病患者進行心理護理,可以作為一種特殊的心理護理手段在護理過程中得到推廣與應用,并向臨床護士和護理管理者提供可借鑒的、可操作的心理護理模式。

[1] 葉仁高,陸再英.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:155.

[2] 方方.教師心理健康研究[M].北京:人民教育出版社,2003:246.

[3] 戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:150-153.

[4] 劉嵐云,郭秀珍.軍隊離休老干部的心理問題及護理對策[J].實用老年醫(yī)學,2014,28(10):870-874.

[5] 周燕,江和新,江磊磊.團體心理干預對緩解城市空巢老人焦慮情緒的觀察[J].實用老年醫(yī)學,2014,28(8):645-648.

[6] 胡大一,馬長生.心臟病學實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:89-91.

[7] 王超. 情緒活動與心血管疾病的關(guān)系及心理護理[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(28):103-104.

[8] 譚兆鱗.情緒影響力[M].深圳:海天出版社,2005:143.

[9] 辛紅菊,張曉君,盧秋玲,等.合理情緒療法在老年心血管病患者心理護理中的作用[J].中國老年學雜志,2008,3(28)：604-605.

[10]吳漢榮.醫(yī)學心理學[M].武漢:華中科技大學出版社,2003:62.

[11]樂嘉.FPA性格色彩入門[M].長沙:湖南文藝出版社,2012:2.

[12]樊敏華. 利用FPA性格色彩分類方法對2型糖尿病患者進行健康教育的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(6):637-639.

[13]王建榮,劉玉春,馬燕蘭.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理[J].中華護理雜志,2003,38(12):959.

[14]林崇德.發(fā)展心理學[M].杭州:浙江教育出版社,2002:524-528.

[15]侯惠如,王曉媛,勇琴歌,等.老年干部病房開展心理護理服務的做法與成效[J].護理學報,2012,19(1A):73-75.

Effect of psychological nursing using FPA character analysis combined with reasonable mood therapy in elderly patients with cardiovascular diseases

LIUYing,XIALi-li,WUJin-feng,CHENAi-ling,JIANGHeng,WANGXue-mei,ZHANGLi,WANGSu-ying,GAOChun-hong.DepartmentofGerontology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China.

Objective To investigate the efficacy of four-colors personality analysis (FPA) combinded with reasonable mood therapy in elderly patients with cardiovascular diseases. Methods Sixty-two cardiovascular disease inpatients from August 2012 to July 2013 over 60 years were randomly divided into experimental group (30 cases) and control group (32 cases). Traditional method of psychological nursing was used in control group while FPA combinded with reasonable mood therapy was used in experimental group. The anxiety depression score, adverse events, cooperative behavior and psychological nursing satisfaction score were observed. Results There were no significant differences in the baseline data between the two groups. At the end of experiment, the anxiety depression score, adverse events, cooperative behavior and psychological nursing satisfaction score were significantly improved in the experimental group (P<0.05). Conclusions Application of FPA combined with reasonable mood therapy in elderly patients with cardiovascular disease for psychological nursing can improve the patient’s anxiety, cooperative behavior and the satisfaction, and finally reduce the incidence of adverse events.

four-colors personality analysis; reasonable mood therapy; aged; cardiovascular disease; psychological nusing

江蘇高校優(yōu)勢學科建設工程資助項目(JX10231081)；衛(wèi)生部臨床重點專科建設資助項目

210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年心血管科

夏麗莉，Email: capricornxialily@sina.com

R 473.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.06.025

2014-07-30)