楊恩亮,李 曼,陳云飛,蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院疼痛科,河北 張家口 075100)

硬膜外阻滯聯(lián)合中藥腰痛寧治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察

楊恩亮,李 曼,陳云飛,蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院疼痛科,河北 張家口 075100)

目的 探討硬膜外阻滯聯(lián)合中藥腰痛寧治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 臨床確診的腰椎間盤突出癥患者96例隨機分為3組，每組32例，Ⅰ組應用硬膜外阻滯聯(lián)合中藥腰痛寧治療，Ⅱ組應用硬膜外阻滯治療，Ⅲ組應用中藥腰痛寧治療。硬膜外阻滯每周1次，3次為1個療程。腰痛寧膠囊5粒，每晚1次，連服3周。完成治療1、3個月后觀察鎮(zhèn)痛效果、直腿抬高試驗及臨床療效。結(jié)果 治療后3組患者VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)；Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組同時段比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Ⅰ組、Ⅱ組治療后直腿抬高試驗評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅰ組與Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療完成后3個月Ⅰ組痊愈及總有效率與Ⅱ、Ⅲ組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論 硬膜外阻滯聯(lián)合中藥腰痛寧治療腰椎間盤突出癥療效確切，與單獨采用硬膜外阻滯或腰痛寧治療比較臨床痊愈率及有效率高，療程短，是治療該癥的有效措施。

腰椎間盤突出癥；硬膜外阻滯；腰痛寧；VAS評分；直腿抬高試驗

腰椎間盤突出癥是引起腰、下肢疼痛及相關(guān)功能障礙的臨床常見疾病，發(fā)病率約占腰部疼痛患者的15%，男性多于女性，其中80%發(fā)生在青壯年。腰椎間盤突出癥的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，有統(tǒng)計資料顯示，約90%的患者采用非手術(shù)療法，僅有10%的患者需手術(shù)治療[1],80%～90%的患者通過非手術(shù)治療病情可緩解或痊愈[2]。目前較常采用的非手術(shù)療法雖然很多，但各有利弊。我們應用硬膜外阻滯聯(lián)合中藥腰痛寧治療腰椎間盤突出癥取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-01—2014-12月于河北北方學院附屬第二醫(yī)院疼痛科或骨外科就診并經(jīng)臨床確診的96例腰椎間盤突出癥患者，病例納入標準：①符合診斷標準，CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出；②臨床癥狀明顯，年齡介于18～60歲之間，病程3個月以內(nèi)；③同意本研究的治療方法，并簽署知情同意書。排除標準：①不符合診斷標準及影像學標準者；②腰部有外傷史或腰椎存在壓縮性骨折者；③年齡60歲以上或18歲以下者，病程超過3個月者；④孕婦及哺乳期；⑤嚴重心腦血管疾病、糖尿病及有出血傾向者；⑥腰椎結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤及骨轉(zhuǎn)移者；⑦穿刺部位有感染病灶者。以就診時間為序，采用隨機數(shù)字表法分為3組，每組32例。Ⅰ組應用硬膜外阻滯聯(lián)合中藥腰痛寧治療，其中男18例，女14例；年齡26～54歲，平均(39.4±9.7)歲；病程1～3個月，平均(1.6±0.7)個月。Ⅱ組應用硬膜外阻滯治療，其中男21例，女11例；年齡28～53歲，平均(37.5±8.6)歲；病程1～2.5個月，平均(1.3±0.8)個月。Ⅲ應用腰痛寧治療,其中男19例，女13例；年齡28～55歲，平均(38.7±8.8)歲；病程1～3個月，平均(1.5±0.8)個月。3組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照頸肩腰背痛非手術(shù)治療診斷標準[3]：①腰部外傷史不明確；②疼痛，常有灼燒感，以下腰部及下肢膝以上為主，無明顯神經(jīng)定位體征；③咳嗽、噴嚏時或久坐、腰椎前屈及彎腰搬重物等均可使疼痛加重，平臥休息可緩解；④查體常無明顯陽性體征；⑤CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出。

1.3 方法

1.3.1 硬膜外阻滯 患者取側(cè)臥位，疼痛的肢體位于下方，選擇與椎間盤突出的相應椎間隙作為穿刺點。碘酒、酒精常規(guī)消毒。操作者先以1%利多卡因行棘上、棘間韌帶侵潤麻醉后再以12號穿刺針行硬膜外阻滯，穿刺成功抽吸無腦脊液和血液回流后即可緩慢注入鎮(zhèn)痛液15 mL(曲安奈德30 mg、甲磺酸羅哌卡因4 mL、維生素B120.5 mg,加注射用水至15 mL)。硬膜外阻滯每周1次，3次為1個療程。

1.3.2 口服腰痛寧膠囊 腰痛寧膠囊(頸復康藥業(yè)集團有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字ZI3020898)5粒，每晚1次，睡前30 min黃酒+少量溫開水送服，連服3周。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1鎮(zhèn)痛效果 3組患者均于治療前與治療完成后1、3個月采用視覺模擬評分法(VAS評分)評價鎮(zhèn)痛效果。以中華醫(yī)學會監(jiān)制的視覺模擬尺標識疼痛程度，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛感受于模擬尺上標出疼痛程度相應位置，由專職人員記錄。

1.4.2 直腿抬高試驗 3組患者均于治療前與治療完成后1、3個月進行直腿抬高試驗，每10°為1分，90°為9分。由醫(yī)師檢查測試并記錄。

1.4.3 臨床效果評定 根據(jù)有關(guān)文獻制定療效標準[4]：痊愈：臨床癥狀完全解除，能從事正常的工作，日常生活不受影響；顯效：臨床癥狀明顯緩解，能從事一般的工作，但活動過度后仍有癥狀；有效：主要癥狀解除，但仍不能從事正常工作，過度活動后癥狀明顯；無效：治療前后臨床癥狀無緩解。3組患者均于治療完成后3個月由專職人員根據(jù)上述標準進行評定。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

3組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3組患者VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)；Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組同時段比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

注：與治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與Ⅰ組比較#P<0.05。

注：與治療前比較*P<0.05；與Ⅲ組比較#P<0.05。

2.2 直腿抬高試驗評分

3組患者治療前直腿抬高試驗評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；Ⅰ組、Ⅱ組治療后直腿抬高試驗評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅰ組與Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3 臨床療效

治療完成后3個月Ⅰ組痊愈16例(50.0%)，Ⅱ組7例(21.8%)，Ⅲ組2例(6.2%)；總有效Ⅰ組32例(100.0%)，Ⅱ組27例(84.3%)，Ⅲ組23例(71.8%)。Ⅰ組痊愈率及總有效率均高于Ⅱ組、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01及P<0.05)

注：與Ⅰ組比較*P<0.05，**P<0.01；與Ⅲ比較#P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是椎間盤退行性變、損傷，纖維環(huán)破裂，髓核突出椎管內(nèi)壓迫附近脊神經(jīng)根所致，此外，局部缺血、水腫、粘連等無菌性炎癥使神經(jīng)根進一步受壓導致一系列綜合表現(xiàn)。人類的椎間盤是一種特殊的由結(jié)締組織所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，椎間盤的任何改變均可影響其正常的機械效能或干擾正常的平衡功能[5]。近年來，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年增高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重影響患者的生活和工作[6]。由于手術(shù)療法復雜，損傷和風險較大[7]，患者多不愿接受手術(shù)治療，因此腰椎間盤突出癥的治療原則由注重手術(shù)解除神經(jīng)根受壓轉(zhuǎn)變?yōu)榉鞘中g(shù)治療[8]。非手術(shù)治療可分為一般治療和微創(chuàng)治療，一般治療包括臥床休息、牽引、推拿、針灸、口服藥物等；微創(chuàng)治療包括注射治療、膠原酶化學溶解和經(jīng)皮椎間盤切除等。這些方法單獨或綜合運用治療腰椎間盤突出癥均有一定療效[9]，其中注射治療為目前最常采用的治療方法[10]。本研究中硬膜外阻滯局麻藥為甲磺酸羅哌卡因，該藥為酰胺類局麻藥，作用時間明顯長于其它長效局麻藥，其最大的特點為感覺—運動阻滯分離度遠大于其它局麻藥[11]，可減少治療期間的留院時間；且該藥可控性強、清除率較高、毒副作用低微，更適合于鎮(zhèn)痛。當傳導痛覺的神經(jīng)被阻滯，疼痛的惡性循環(huán)即被阻止；同時局麻藥還可促進局部血管擴張，解除肌肉痙攣，改善微循環(huán)等。曲安奈德是一種人工合成的含氟長效腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，該藥具有抗炎和膜穩(wěn)定作用，可抑制神經(jīng)肽合成和阻滯PL-A2活性[12]，能減少炎性物質(zhì)對神經(jīng)根的損傷，減輕神經(jīng)根水腫，同時還可抑制致痛物質(zhì)如前列腺素的合成與釋放[13]，達到鎮(zhèn)痛作用。維生素B12具有神經(jīng)營養(yǎng)作用，可修復神經(jīng)髓鞘及促進神經(jīng)細胞再生，維持神經(jīng)組織正常生理功能[14]。上述藥物聯(lián)合應用不僅鎮(zhèn)痛效果良好，同時還可使髓核縮小，髓核與椎間孔間的位置發(fā)生相對改變，解除神經(jīng)根受壓狀態(tài)，從而改善臨床癥狀[15]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“腰痛”、“痹癥”范疇，病位在腰，多因跌仆勞損或風寒濕邪入侵而致血瘀阻滯、寒濕瘀結(jié)、筋脈痹阻、氣血失和、經(jīng)絡不利，不通則痛[16]。治則應以活血化瘀、散寒除濕、疏通經(jīng)絡為主，從而達到通者不痛的目的[17]。腰痛寧膠囊為純中藥制劑，由馬錢子、乳香、沒藥、全蝎、甘草等10余味中草藥組成，其功效為驅(qū)風勝濕、化瘀止痛，能抗炎脫水、改善局部循環(huán)、清除病理產(chǎn)物，同時還可抑制致痛物質(zhì)的釋放，減少脊神經(jīng)根對致痛物質(zhì)的敏感程度。

本研究結(jié)果顯示，硬膜外阻滯治療組臨床治愈率、總有效率及鎮(zhèn)痛效果與文獻報道相似，但低于硬膜外阻滯聯(lián)合腰痛寧治療組；腰痛寧治療組臨床療效低于硬膜外阻滯治療組。近年來，諸多學者認為單一療法都具有其優(yōu)勢和不足，因此主張多種方法聯(lián)合應用，以發(fā)揮各自優(yōu)點達到更好的治療效果[18]。本研究表明硬膜外阻滯聯(lián)合腰痛寧治療腰椎間盤突出癥能顯著提高臨床療效，鎮(zhèn)痛效應迅速，療效持久，操作較為簡便，不良反應及并發(fā)癥較少，患者易于接受。

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[責任編輯：李薊龍]

楊恩亮(1980-)，男，醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉及疼痛治療。

R 681.53

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.026

來稿日期：2015-09-08