李 礪，韓葉芬，龍秀紅

艾盒灸聯(lián)合耳穴壓豆緩解婦科腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的效果分析

李 礪，韓葉芬，龍秀紅

[目的]探討艾盒灸及耳穴壓豆法的中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)降低婦科腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的效果。[方法]將120例婦科腹腔鏡手術(shù)病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合艾盒灸及耳穴壓豆,于術(shù)后評(píng)定病人腹脹、肩部疼痛發(fā)生率。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后腹脹、肩部疼痛發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]艾盒灸配合耳穴壓豆能有效地緩解腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

婦科腹腔鏡；中醫(yī)護(hù)理操作；并發(fā)癥

婦科腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速,由于其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),目前已得到廣大醫(yī)護(hù)工作者及病人的認(rèn)可。但仍存在不同程度的并發(fā)癥如腹脹、惡心、嘔吐、疼痛等 。其中,惡心、嘔吐的發(fā)生率高達(dá)74.5%[1],臨床上較多的是對(duì)緩解此癥狀的研究,如穴位按摩聯(lián)合艾灸、耳穴壓豆等,均取得很好的效果。腹脹也是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,多發(fā)生于術(shù)后1 d～2 d,主要與腹腔內(nèi)殘留二氧化碳?xì)怏w及腸功能未完全恢復(fù)有關(guān),肩部疼痛發(fā)生率達(dá)52.7%[2],更有報(bào)道可達(dá)70%～80%[3],有時(shí)肩部疼痛的程度甚至超過(guò)術(shù)后切口引起的疼痛,更甚者可限制呼吸而引起肺部感染,嚴(yán)重減低了病人的舒適感且影響術(shù)后恢復(fù)。為了緩解上述癥狀的發(fā)生,我院自2012年開始采用艾盒灸聯(lián)合耳穴壓豆法的中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后病人進(jìn)行干預(yù),對(duì)緩解術(shù)后腹脹和肩部疼痛癥狀,取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月1日—2013年10月30日在本科住院的病人120例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥需行擇期腹腔鏡手術(shù)病人；②自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾?。虎诤喜?nèi)科疾病；③急診手術(shù)病人；④婦科惡性腫瘤病人；⑤艾灸、穴位貼壓范圍的局部皮膚有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰,不能按要求艾灸、耳穴貼敷等病人。入選病例均已剔除中途轉(zhuǎn)開腹、術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腹腔粘連嚴(yán)重、腹腔鏡手術(shù)困難、手術(shù)過(guò)程不順利、有麻醉并發(fā)癥者。兩組病人年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及疾病種類比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。病人術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)后即可遵醫(yī)囑給予維生素B1、維生素B12足三里穴位注射,每天1次,直至出現(xiàn)肛門排氣現(xiàn)象。術(shù)后指導(dǎo)病人早期活動(dòng):麻醉清醒后床上進(jìn)行四肢屈曲活動(dòng)，術(shù)后6 h床上翻身活動(dòng),24 h拔除尿管后下床活動(dòng)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理下采用艾盒灸配合耳穴壓豆的中醫(yī)護(hù)理方法。耳穴壓豆的中醫(yī)護(hù)理方法：病人術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行耳穴壓豆,采用王不留行耳穴貼貼耳穴,取穴:三焦、大腸、小腸及胃等與消化功能有關(guān)的穴位。將耳穴貼用鑷子扯下貼于相應(yīng)穴位,用拇指和食指指腹前后按壓,以病人感到局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感,即為得氣,每個(gè)穴位按壓30 s～40 s,每日3次,直至肛門排氣。自制艾盒灸中醫(yī)護(hù)理方法:病人術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行艾盒灸治療,取穴足三里,術(shù)后第1天加取氣海及中脘等穴。將艾條點(diǎn)燃后置于艾灸盒內(nèi),分別置于雙側(cè)足三里、氣海及中脘穴進(jìn)行艾灸,每次20 min,每天1次,直至出現(xiàn)肛門排氣。施灸后,以局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱而不灼痛為度。艾條高度可根據(jù)燃燒的速度及溫度調(diào)節(jié),艾灸盒的底部有紗網(wǎng)隔開,距離皮膚2 cm～3 cm,避免艾灰掉下?tīng)C傷皮膚。術(shù)后指導(dǎo)病人早期活動(dòng):麻醉清醒后床上四肢屈曲活動(dòng)及術(shù)后6 h床上翻身活動(dòng),24 h拔除尿管后下床活動(dòng)等。

1.2.2 評(píng)估方法 觀察指標(biāo):①術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間。囑病人及家屬記錄術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間,并告知護(hù)理人員。兩組病人均從病人返回病房時(shí)開始計(jì)算術(shù)后時(shí)間。②肩部疼痛發(fā)生率。疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]:疼痛程度由低到高依次計(jì)為0分～10分。 評(píng)分越高,疼痛程度越嚴(yán)重。觀察指標(biāo)包括肩部初始疼痛時(shí)間評(píng)分(即有疼痛主訴時(shí)VAS評(píng)分)、術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛評(píng)分。③腹脹發(fā)生率。艾盒灸配合耳穴壓豆干預(yù)后24 h進(jìn)行腹部聽(tīng)診,若未聞及腸鳴音或腸鳴音每分鐘<2次,并且病人自覺(jué)腹脹[5]則判斷為腹脹。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行相關(guān)結(jié)果分析,肛門排氣時(shí)間和疼痛評(píng)分采用兩獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn),腹脹發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后腹脹發(fā)生率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較

2.2 兩組疼痛開始時(shí)間及術(shù)后不同時(shí)間疼痛 VAS評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組疼痛開始時(shí)間及術(shù)后不同時(shí)間疼痛VAS評(píng)分比較

3 討論

3.1 艾盒灸聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)可縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間,有效降低婦科腹腔鏡術(shù)后病人的腹脹發(fā)生率 中醫(yī)認(rèn)為病人因手術(shù)創(chuàng)傷,元?dú)獯髠?氣血無(wú)力運(yùn)化,臟腑功能失調(diào)。術(shù)后氣血兩虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,血虛則津液枯少，不能滋潤(rùn)大腸，致使病人術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則腹脹、腹痛、惡心、嘔吐。而耳穴中的大腸、小腸及胃穴都與消化功能有關(guān)，能調(diào)整陰陽(yáng)、溫通氣血,使胃氣下降；三焦可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。通過(guò)耳穴壓豆治療,可對(duì)腸道產(chǎn)生良性的刺激，并通過(guò)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌,從而有利于胃腸道內(nèi)氣體順利排出。本研究通過(guò)使用質(zhì)地較堅(jiān)硬的中藥王不留行籽壓迫耳部與胃腸功能相關(guān)的穴位,使其起到調(diào)節(jié)胃腸功能的作用,可達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、早通氣的作用。

在此基礎(chǔ)上采用自制艾灸盒對(duì)足三里、中脘、氣海穴位進(jìn)行艾灸,足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,有健脾陽(yáng),疏經(jīng)絡(luò)之效；中脘在膈下臍上,是胃之募穴,八會(huì)穴中的俯會(huì)。又是任脈、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)之會(huì)穴。有健脾得濕,和胃降逆之功效[6]。氣海穴則位于下腹部,前正中線上,當(dāng)臍中下1.5寸,屬任脈,具有生發(fā)陽(yáng)氣的作用。因此采用艾灸盒對(duì)足三里、中脘、氣海穴位進(jìn)行艾灸,可進(jìn)一步使腸蠕動(dòng)加快,達(dá)到肛門早排氣的作用。從表2可見(jiàn),采用兩種中醫(yī)護(hù)理方法干預(yù)可縮短病人術(shù)后肛門排氣時(shí)間,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)能降低婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生率,研究結(jié)果可見(jiàn)觀察組術(shù)后腹脹的發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組為20.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 艾盒灸聯(lián)合耳穴壓豆可有效緩解婦科腹腔鏡術(shù)后病人肩部疼痛的發(fā)生 肩部疼痛是婦科腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)52.7%[2]。在形成氣腹的過(guò)程中，橫膈的膨脹對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激,二氧化碳經(jīng)腹膜吸收在腹膜局部造成酸性環(huán)境可對(duì)膈神經(jīng)造成損傷，造成術(shù)后膈神經(jīng)牽涉痛如肩膀及肋骨的疼痛[7]。通過(guò)艾灸刺激人體的一定部位,起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、行氣活血的作用[8]。艾灸療法并具有祛濕逐寒、消瘀散結(jié)、止痛、調(diào)整功能平衡、提高機(jī)體免疫力的功能[9]。二氧化碳經(jīng)腹膜毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血，由于二氧化碳的水溶性和彌散度良好，健康機(jī)體吸收后可迅速排出體外,在艾灸下血流量增加，二氧化碳吸收也可明顯增加[7],使殘留二氧化碳盡快彌散和吸收，從而減輕二氧化碳對(duì)腹壁刺激導(dǎo)致的疼痛。采用足三里、中脘、氣海等穴艾灸,是因?yàn)樽闳镅ň哂姓{(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功效,能有效地緩解肩部和肋骨疼痛；氣海穴能增強(qiáng)人體的免疫力、延年益壽；中脘穴是胃之募穴,八會(huì)穴能和胃健脾、降逆利水；三者聯(lián)用更有強(qiáng)健脾胃、調(diào)和氣血、降逆止嘔、強(qiáng)壯保健扶正培本作用。從表3可見(jiàn),采用艾盒灸配合耳穴壓豆能緩解腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。至于兩組病人初始疼痛時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,筆者認(rèn)為,是與術(shù)后麻醉藥物作用尚未完全消除,病人對(duì)疼痛的敏感性不高有關(guān)。

綜上所述,艾盒灸聯(lián)合耳穴壓豆,操作方法簡(jiǎn)單、護(hù)士易掌握,同時(shí)能節(jié)省人力,無(wú)副反應(yīng),安全經(jīng)濟(jì),病人易接受。因此對(duì)于婦科腹腔鏡術(shù)后病人可采用該方法進(jìn)行干預(yù),可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 黃紹強(qiáng)，焦靜，解軼，等.恩丹西酮抗嘔吐作用在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005，12(4):654-656.

[2] 尹善德，陳蕾，王藹明，等.婦科腹腔鏡術(shù)后膈下積血對(duì)肩痛的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(23):2175-2177.

[3] 徐樂(lè)香,腹腔鏡手術(shù)后疼痛特點(diǎn)的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23:1517-1518.

[4] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:53.

[5] 張陽(yáng)德,林伶,陳紫煜.耳穴按壓對(duì)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(10):1014-1018.

[6] 蔡洪光.實(shí)用經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴療法[M].廣州:廣東科技出版社,1994:172.

[7] 關(guān)錚，張晶.腹腔鏡手術(shù)的病理生理[M]//微創(chuàng)婦科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:44-77.

[8] 劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150.

[9] 崔學(xué)偉,胡敏.實(shí)用現(xiàn)代艾灸療法[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2008:13.

(本文編輯孫玉梅)

Analysis of effect of moxibustion box combined with ear bean for relieving postoperative common complications in patients undergoing gynecological laparoscopic operation

Li Li，Han Yefen，Long Xiuhong

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University of Chinese Medicine，Guangxi 530011 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目,編號(hào):Z2012184。

李礪,主管護(hù)師,本科,單位: 530011,廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院；韓葉芬、龍秀紅(通訊作者)單位:530011,廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.029

1009-6493(2015)04A-1242-03

2014-08-26;

2015-01-25)