陳翠環(huán)

耳穴按壓配合中藥治療痰濕型肥胖多囊卵巢綜合征的臨床護理

陳翠環(huán)

[目的]探討耳穴按壓配合中藥治療痰濕型肥胖多囊卵巢綜合征病人的臨床護理。[方法]收集2013年4月—2014年4月我院中醫(yī)科門診痰濕型肥胖多囊卵巢綜合征病人43例為干預組,采用耳穴按壓和中藥治療并給予專科護理干預；收集既往使用相同耳穴按壓和中藥治療方案并給予常規(guī)護理措施的病例39例為對照組；比較兩組病人的療效、對疾病的認識程度和對護理的評價情況。[結(jié)果]兩組病人治療效果相關(guān)指標、對疾病相關(guān)知識的認識程度和對護理評價相關(guān)指標比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]在耳穴按壓配合中藥治療痰濕型肥胖多囊卵巢綜合征中應用?？婆R床護理干預對改善治療效果,可提高病人對疾病的認識度和對護理評價滿意度。

多囊卵巢綜合征；痰濕；肥胖；耳穴按壓；中藥

多囊卵巢綜合征(PCOS)是青春期及育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病,該疾病臨床除了出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn),大多數(shù)的病人合并代謝紊亂癥狀。PCOS確切的病因尚不清楚,需長期控制,不可治愈等特點,嚴重影響病人的生存質(zhì)量[1]。根據(jù)病人的體重指數(shù)(BMI)>25 kg/m2可將病人分為肥胖型與非肥胖型。PCOS導致的肥胖會導致內(nèi)分泌及代謝紊亂加重,且會對病人的心理有不良影響,從而加重月經(jīng)紊亂、不孕等癥狀,導致和加重焦慮、抑郁等不良情緒。改善體重對改善肥胖型PCOS病人的內(nèi)分泌紊亂及代謝紊亂有較重要的意義[2]。因此對肥胖型PCOS病人采用耳穴按壓和中藥治療并給予?？婆R床干預以改善病人的體重及代謝狀況，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年4月—2014年4月我院中醫(yī)科門診痰濕型肥胖PCOS病人43例為干預組,收集既往門診痰濕型肥胖PCOS病人39例為對照組。PCOS診斷標準參照2003年歐洲人類生殖與胚胎學會(ESHRE)和美國生殖醫(yī)學學會(ASRM)在鹿特丹會議上確定的標準[3],具體為以下條件中具備兩項即可：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的化驗指標變化或臨床表現(xiàn),并且排除引起高雄激素血癥的其他疾病；③單側(cè)或雙側(cè)卵巢含有直徑2 mm～9 mm的卵泡12個以上或(和)卵巢體積>10 mL。符合上述診斷標準且BMI>25 kg/m2為肥胖型[4]。中醫(yī)辨證痰濕的診斷標準主癥有月經(jīng)后期或閉經(jīng)、形體肥胖、痤瘡。次癥：身體倦怠、沉困、乏力，面浮足腫，面色晦暗，經(jīng)色暗，舌質(zhì)淡胖或可見瘀點、瘀斑，苔白膩、脈沉澀、沉緩。中醫(yī)辨證根據(jù)國家《中藥新藥臨床研究指導原則》,符合中醫(yī)月經(jīng)后期、閉經(jīng)病癥的診斷標準,以及痰濕的診斷標準中包括至少1項主癥加次癥3項即可認為痰濕型閉經(jīng)。兩組病人病情、病程、體重、心理情況以及年齡、婚育情況、月經(jīng)情況、生殖系感染、過敏史、家族史、對疾病相關(guān)知識的認識程度等一般情況均無明顯差異,具有可比性。

1.2 干預方法 兩組均給予完善膽固醇、三酰甘油等代謝檢查后對病人實行中藥治療,具體辨證后選用二陳湯加味,中藥每日1劑,連續(xù)服用3個月。耳穴選取：主穴取子宮、卵巢、脾、腎4個穴位,一次貼單耳,左右耳交替貼壓,每5日一換,5次為1個療程,直至治療滿3個月。對照組給予常規(guī)護理方法：①耐心與病人溝通,解釋耳穴按壓治療的作用、不良反應和相關(guān)注意事項,為病人講解PCOS的相關(guān)知識并解答病人的疑問,幫助病人減輕由月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛以及肥胖等臨床癥狀所帶來的不良情緒,教導病人正確煎煮中藥的方法,保證服藥質(zhì)量；②告知病人改變不良生活習慣,保證健康的飲食和作息,鼓勵病人參加適當?shù)倪\動,以幫助控制體重和增強免疫力；③鼓勵病人多與家人朋友溝通,保持良好的情緒,出現(xiàn)消極情緒時尋求正確的方法發(fā)泄；④每周測量一次病人的體重及腹圍并做好記錄；⑤貼壓耳穴后,囑病人每日自行按壓所貼耳穴3次,每次每穴按壓時間應不少于20 s,以使耳郭發(fā)紅發(fā)熱為度。

干預組給予?？婆R床護理干預：①疾病基本知識，PCOS的病因、癥狀以及相關(guān)臨床表現(xiàn)和引起相應臨床表現(xiàn)的原因；②飲食相關(guān)知識，肥胖型PCOS病人內(nèi)分泌和代謝紊亂表現(xiàn)比較突出,應指導病人健康飲食,保證正常營養(yǎng)需要,不過度飲食或過度節(jié)食,多進食新鮮蔬菜水果,少進食高糖分、高脂類食物；③運動相關(guān)知識，每周保證一定的運動量,多進行慢跑、瑜伽等有氧運動,運動量以達到鍛煉目的又不增加食量為準；④合理用藥知識，指導病人正確使用藥物,治療期間注意用藥安全和用藥健康,囑咐病人煎煮中藥的技巧和服用期間的飲食禁忌；⑤耳穴按壓注意事項，講解耳穴按壓的治療原理以及注意事項,耐心教導病人離院后對貼穴位置的護理,注意貼穴部位盡量避免沾水和移位,示范按壓方法和按壓力度；⑥心理?？谱o理，護理工作中應該根據(jù)病人的不同心理情況制定個體化的心理干預方案,告知PCOS經(jīng)過合理的治療可以控制病情發(fā)展和預防遠期并發(fā)癥,增加病人對治療的信心,從而加大對治療的配合。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒時及時做適當?shù)男睦磔o導,并教會病人在日常生活中用正確的方法改善自身情緒,例如聽輕音樂、慢跑或找朋友傾訴等,鼓勵病人多豐富生活活動,分散對自身疾病的注意力。在治療中期部分病人已經(jīng)出現(xiàn)體重減輕等表現(xiàn),病人之間的溝通和交談會相互了解其他病人的情況,沒出現(xiàn)減重的病人會引起或加重不良情緒和降低對治療的依從性,此時應注意正確地引導病人相互溝通,告知病人相同的治療每個人的反應和顯效時間不一定相同,鼓勵病人堅持治療和健康的生活習慣。

1.3 評價 觀察指標及內(nèi)容包括體重、BMI、腹圍、疾病相關(guān)知識各項指標的掌握情況、護理滿意度、焦慮自評量表(SAS) 評分、抑郁自評量表(SDS)評分、中華生存質(zhì)量評估。干預前測量病人體重、腹圍等指標；干預結(jié)束時重新測量病人的體重、腹圍、代謝指標等并且填寫相關(guān)問卷和量表以了解病人的心理變化情況、對疾病的了解度和對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析,其中計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

(見表1～表4)

組別例數(shù)體重kgBMIkg/m2腹圍cm總膽固醇mmol/L三酰甘油mmol/L對照組3970.4±5.4329.4±3.9790.9±5.214.93±0.930.98±0.43干預組4361.3±5.2225.1±3.9981.6±5.143.01±1.040.56±0.19t值5.154.898.168.785.81P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

組別例數(shù)SAS評分下降量SDS評分下降量中華生存質(zhì)量評分升高量干預組4315.7±3.914.9±3.548.2±4.1對照組397.2±3.86.4±3.633.2±4.7t值9.9714.5315.44P值<0.05<0.05<0.05

表3 兩組病人干預后疾病相關(guān)知識掌握情況比較 例

表4 兩組病人干預后護理滿意度比較 例

3 討論

PCOS在育齡婦女中常見,出現(xiàn)肥胖者占40%,其中向心性肥胖最常見[5],主要表現(xiàn)為腹部脂肪堆積,腹圍增大。肥胖既可加重病人的內(nèi)分泌紊亂和代謝紊亂,亦可使病人產(chǎn)生或加重不良情緒反應,影響病人對治療的依從性。耳穴按壓治療具有副反應少、成本低、注重人體全身調(diào)節(jié)等特點,是治療PCOS比較理想的方法。POCS在中醫(yī)上的病機為痰濕、脾腎陽虛或沖任不固或肝氣郁結(jié)[6],針對痰濕型肥胖多囊卵巢綜合征病人,耳穴按壓治療可以達到祛痰、調(diào)節(jié)沖任脈等療效,能達到較好的減輕體重、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及代謝的作用。耳穴按壓治療均通過刺激相關(guān)穴位,調(diào)整經(jīng)絡(luò)和臟腑功能,激發(fā)人體自身神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生反應,發(fā)揮自身調(diào)節(jié)功能而產(chǎn)生療效[7]。對穴位的刺激會產(chǎn)生輕微的疼痛,使病人產(chǎn)生一定的心理負擔,而且PCOS的治療需要配合健康的作息、運動和飲食習慣,這就要求有更完善的?？谱o理對病人進行更合理的管理。

二陳湯由陳皮、半夏、茯苓、炙甘草組成,是能理氣和中、燥濕化痰的中醫(yī)經(jīng)典方。方中半夏為君,燥濕化痰,降逆和胃；陳皮為臣,理氣健脾,二藥結(jié)合,共祛痰濕,調(diào)暢氣機,佐以茯苓,俾濕健脾運,令痰無由生。二陳湯經(jīng)過辨證后加味可以達到健脾、益氣、化痰、利濕等多種療效,運用于痰濕型PCOS具有療效好、副反應小等優(yōu)點。中藥的煎煮和服用質(zhì)量對藥效有一定的影響,完善的護理包括了用藥的指導,有利于保證治療效果。

痰濕型PCOS病人由于出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、無排卵、不孕、肥胖、多毛等癥狀而產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒,導致病人生活質(zhì)量下降,不利于病人配合治療和改善病情。合理的?？婆R床干預可個體化地為病人提供護理服務(wù),注重心理護理,給病人提供詳細的疾病知識講解,指導病人正確地面對疾病,可有助于減輕病人對疾病的擔憂,同時可加強醫(yī)患之間的信任度,加強對治療的依從性,使病人更加積極配合治療,對改善療效有積極意義。

PCOS是一個慢性、持續(xù)性的內(nèi)分泌紊亂疾病,長期的治療和生活管理給病人帶來不同程度的心理負擔,科學的臨床護理干預措施使病人得到系統(tǒng)的管理和科學的生活指導,有利于保證治療質(zhì)量和提高病人的日常保健意識,及時發(fā)現(xiàn)和解決消極情緒的困擾,能明顯地提高病人生活質(zhì)量,達到醫(yī)療人文關(guān)懷的目的。

本研究所收集的數(shù)據(jù)顯示,耳穴按壓及中藥治療配合?？谱o理干預使干預組各項療效指標比對照組有更明顯的改善,且差異有統(tǒng)計學意義。說明?？婆R床護理干預對改善療效有較大的意義,在臨床上推廣使用可使病人得到更好的管理和治療。同時,干預組對疾病多方面的了解和對護理服務(wù)的滿意度較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義。說明專科臨床護理干預對PCOS有積極的宣教作用,使病人從正確的渠道了解疾病的相關(guān)知識,對疾病的遠期并發(fā)癥和保健有指導意義。提高病人對護理服務(wù)的滿意度有利于建立和諧的醫(yī)患和護患關(guān)系,提高病人對治療的積極性和依從性,又有利于保障療效。

[1] 田正平,胡彩娥,張方華.多囊卵巢綜合征患者的護理干預[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(19):75-76.

[2] 戴玥,李昕.護理干預對多囊卵巢綜合征患者體重和代謝的影響[J].中華護理雜志,2010,45(11):1014-1016.

[3] 胡桂興,謝軍,賴毛華.針灸治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察及護理體會[J].光明中醫(yī),2011,26(7):1477-1478.

[4] 夏桂芬,吳難.綜合護理干預對多囊卵巢綜合征病人治療的影響[J].全科護理,2013,11(9C):2501-2503.

[5] 宋艷萍.護理干預減輕體重對PCOS肥胖患者生殖功能的改善作用[J].當代護士(下旬刊),2013(2):59-61.

[6] 甘勵.耳穴貼壓結(jié)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征肥胖癥的觀察及護理[J].光明中醫(yī),2012,27(10):2037-2038.

[7] 李寧.針刺合耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征療效及安全性評價[J].中國針灸,2013(11):961-964.

(本文編輯孫玉梅)

Study on clinical care of traditional Chinese medicine combined with pressing ear acupoints for obese polycystic ovarian syndrome(PCOS)patients with phlegm-accumulation stasis

Chen Cuihuan

(First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510120 China)

廣東省科學技術(shù)廳計劃項目,編號： 20110315。

陳翠環(huán),副主任護師,本科,單位：510120,廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.022

1009-6493(2015)04A-1223-03

2014-10-28;

2015-01-10)