侯 燕，張嫻嫻，劉穎琬，周平秀，胡 浪，黃 輝，楊 丹，張智華

中藥熏蒸對強(qiáng)直性脊柱炎病人療效及中醫(yī)臨床癥狀的影響

侯 燕，張嫻嫻，劉穎琬，周平秀，胡 浪，黃 輝，楊 丹，張智華

[目的]觀察中藥熏蒸對緩解強(qiáng)直性脊柱炎病人疼痛的療效及對中醫(yī)臨床癥狀的影響。[方法]將64例強(qiáng)直性脊柱炎病人隨機(jī)分為兩組,對照組31例病人予口服藥物治療,熏蒸組33例病人在藥物治療基礎(chǔ)上加中藥熏蒸治療,20 d為1個(gè)療程；治療前后評估兩組視覺模擬疼痛評分(VAS),觀察記錄病人的中醫(yī)臨床癥狀及療效。[結(jié)果]對照組、熏蒸組治療總有效率分別為90.32%、90.91%;治療后疼痛VAS評分均有所下降,熏蒸組下降程度大于對照組(P<0.05);兩組病人治療后疼痛、神疲乏力、四肢沉重較治療前均有所改善,熏蒸組身寒、小便清長、大便稀溏亦有所改善(P<0.05),而熏蒸組緩解病人疼痛、身寒、四肢沉重、小便清長、大便稀溏優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論] 中藥熏蒸可有效緩解強(qiáng)直性脊柱炎病人的疼痛,對與寒濕相關(guān)的中醫(yī)臨床癥狀有改善作用。

強(qiáng)直性脊柱炎;中藥熏蒸;療效;中醫(yī)臨床癥狀

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性致殘性疾病,多見于青壯年,其臨床表現(xiàn)以腰骶部疼痛為主,常在夜間加重,可使脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響病人睡眠質(zhì)量。本病歸屬于中醫(yī)“痹證”范疇,目前尚無特效藥物,臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合功能鍛煉來改善癥狀,延緩病情。筆者采用藥物基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎,取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均符合1984年美國紐約修訂的強(qiáng)直性脊柱炎(AS)標(biāo)準(zhǔn)[1]:①背部痛病程至少3個(gè)月,疼痛隨活動(dòng)改善,但休息不減輕;②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限;③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和同性別人群的正常值;④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級～Ⅳ級,或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級、Ⅳ級。病人符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)及以上臨床標(biāo)準(zhǔn)確診為強(qiáng)直性脊柱炎,且均有主訴腰背部疼痛,年齡16歲～60歲。排除以下情況:①腰椎間盤突出癥;②外傷所致的腰背部疼痛;③合并皮膚病、心臟病、出血、精神疾患;④孕婦及經(jīng)期病人。

2011年1月—2013年10月共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)病人64例,隨機(jī)分為對照組和熏蒸組。對照組31例,男26例,女5例,年齡15歲～43歲(27.74歲±8.04歲),病程1年～19年(7.03年±5.68年),治療前視覺模擬疼痛評分(VAS)5分～9分(7.61分±1.20分);熏蒸組33例,男29例,女4例,年齡16歲～41歲(25.70歲±7.36歲),病程1年～23年(6.12年±5.25年),治療前VAS評分5分～9分(7.15分±1.25分)。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 予基礎(chǔ)藥物治療:布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司)0.3 g口服,每日2次，柳氮磺吡啶腸溶片(上海信宜嘉華藥業(yè)有限公司)1 g口服,每日2次。20 d為1個(gè)療程。

1.2.2 熏蒸組治療方法 予基礎(chǔ)藥物治療(同對照組),加中藥熏蒸治療。熏蒸藥物:羌活、獨(dú)活、桂枝、細(xì)辛、川芎、防風(fēng)、海風(fēng)藤、徐長卿、姜黃、蘇木、冰片。熏蒸設(shè)備:廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS-809B型醫(yī)用智能汽療儀。方法:治療時(shí)將上述中藥配制好裝入熏箱內(nèi)煮沸,蒸汽溫度控制在50 ℃～55 ℃,以病人感覺溫?zé)?不燙為宜,室溫控制在37 ℃～42 ℃。病人平臥于儀器上,產(chǎn)生蒸汽后即開始對病人的腰背部進(jìn)行熏蒸,每日1次,每次30 min,在熏蒸過程中給予生理鹽水300mL口服補(bǔ)液。20d為1個(gè)療程。

1.2.3 觀測指標(biāo) 治療前及治療結(jié)束后記錄病人VAS評分;根據(jù)日常生活活動(dòng)(ADL)量表,參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]設(shè)計(jì)專用科研調(diào)查表,采集臨床四診資料,包括疼痛、身寒、身熱、口渴感、神疲乏力、四肢沉重、食欲、小便、大便等不同方面,各中醫(yī)癥狀均分為0分～3分共4個(gè)等級,分別進(jìn)行評分。治療期間詳細(xì)觀察有無不良反應(yīng),如實(shí)記錄不良反應(yīng)的表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及解決方法,觀察停止治療后不良反應(yīng)消失時(shí)間。

1.2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) VAS評分下降率=[(治療前值-治療后值)/治療前值]×100%。顯效:治療后VAS評分較治療前下降≥35%。有效:治療后VAS評分較治療前下降20%～34%。無效:治療后VAS評分較治療前下降<20%。顯效與有效合計(jì)為總有效,據(jù)此計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人VAS評分比較(見表1)

組別例數(shù)治療前治療后治療前后差值 同組治療前后比較 t值P對照組317.61±1.204.94±1.412.68±1.2811.6910.000熏蒸組337.15±1.253.58±1.823.58±2.129.6810.000P>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較(見表2)

表2 治療前后兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較

2.3 兩組療效比較(見表3)

表3 兩組療效比較

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎歸屬于中醫(yī)“痹證”范疇,常以腰骶部疼痛為主要臨床表現(xiàn)?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》認(rèn)為:“痹者,閉也,三氣雜至,壅閉經(jīng)絡(luò),氣血不行,不能隨時(shí)祛散,故久而為痹?！倍鹅`樞·五癃津液別論》則指出:“虛,故腰背痛而脛酸”。故本病可以歸結(jié)為腎督虧虛、肝腎不足,復(fù)感外邪,內(nèi)外合邪,陽氣不化,筋骨不榮致脊柱傴僂;久病不瘥,痰瘀阻絡(luò),邪戀經(jīng)脈,經(jīng)脈閉阻,氣血不行,致脊骨變形,不能直立,身體羸瘦[3]。證屬本虛標(biāo)實(shí),無論風(fēng)寒濕痹型或風(fēng)濕熱痹型肝腎虧虛,氣血運(yùn)行不暢,瘀血阻絡(luò)均是其主要病理環(huán)節(jié)。

口服藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎起效緩慢,目前尚無治療特效藥。中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則,依據(jù)病情選配中藥組成熏蒸方劑,在蒸汽狀態(tài)下使熏蒸藥物以離子特性滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi),隨血液循環(huán)到達(dá)病變部位,產(chǎn)生治療作用。熏蒸可擴(kuò)張皮膚微小血管,加快血流速度,改善局部血液循環(huán),減少炎癥及代謝產(chǎn)物的堆積,利于炎癥和水腫消退,加速組織的修復(fù)。另外,蒸汽提高局部皮膚溫度,能降低神經(jīng)末梢興奮性,提高痛閾,消除皮膚、肌肉痙攣、僵直,起鎮(zhèn)痛作用。正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“其有邪者,漬形以為汗”“除其邪則亂氣不生”。中藥熏蒸充分體現(xiàn)了“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營衛(wèi)”的中醫(yī)治療特色[4]。本研究通過西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎,在熏蒸藥物選擇方面,方中羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒,勝濕止痛,“羌有發(fā)表之功,獨(dú)有助表之力。羌行上焦而上理,則游風(fēng)頭痛,風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治。獨(dú)行下焦而下理,則伏風(fēng)頭痛,兩足濕痹可治”(《本草求真》),用以為君;桂枝、細(xì)辛具有辛散溫通,解肌散寒,振奮氣血,透達(dá)營衛(wèi)之功,用以為臣;佐以川芎、姜黃、蘇木活血祛瘀止痛,防風(fēng)、海風(fēng)藤、徐長卿祛風(fēng)勝濕,通絡(luò)止痛;最后以“性走而不守”的冰片作為使藥,助諸藥直達(dá)病所。全方共奏祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,該方中藥物可抑制炎癥介質(zhì)釋放,增加毛細(xì)血管通透性,改善微循環(huán)障礙,具有良好的抗感染、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解熱等作用。觀察結(jié)果表明,對照組、熏蒸組治療總有效率分別為90.32%、90.91%,兩組顯效率、有效率比較雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但熏蒸組顯效例數(shù)所占比例大于對照組;兩組治療前后VAS評分均有所下降,熏蒸組相對于對照組可更有效地降低病人的VAS評分;在改善中醫(yī)臨床癥狀方面,兩組均可改善病人疼痛、神疲乏力、四肢沉重情況,而熏蒸組緩解病人身寒、小便清長、大便稀溏情況,兩組比較,熏蒸組對于緩解病人疼痛、身寒、四肢沉重、小便清長、大便稀溏優(yōu)于對照組。說明在有效的基礎(chǔ)治療上,配合中藥熏蒸治療,無論風(fēng)寒濕痹型或風(fēng)濕熱痹型病人,均可更有效地緩解其臨床癥狀,考慮中藥熏蒸的溫?zé)嵝?yīng),本療法尤其對風(fēng)寒濕痹型病人療效更為明顯。

[1] 蔣明,朱立平,林孝義.風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1995:941-964.

[2] 季紹良.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:135-161.

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[4] 范德輝,夏波.熱針配合中藥熏洗聯(lián)合藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎128例療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007(4):285-288.

(本文編輯孫玉梅)

Influence of Chinese medicine fumigation on curative effect with ankylosing spondylitis and TCM clinical symptoms of patients

Hou Yan,Zhang Xianxian,Liu Yingwan,etal

(Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Rogion of PLA,Guangdong 510010 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題,編號:B2013315。

侯燕,本科,單位:510010,中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院;張嫻嫻、劉穎琬、周平秀、胡浪、黃輝、楊丹、張智華單位:510010,中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.019

1009-6493(2015)04A-1215-03

2014-04-26;

2015-03-16)