周 昕，李 斌

放松訓(xùn)練及心理護(hù)理對輸卵管妊娠保守治療后再次異位妊娠病人的影響

周 昕，李 斌

[目的]探討放松訓(xùn)練及心理護(hù)理對輸卵管妊娠保守治療后再次異位妊娠病人的影響。[方法]輸卵管妊娠保守治療后再次異位妊娠病人70例，利用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各35例,兩組都采用腹腔鏡下手術(shù)治療與常規(guī)護(hù)理,在此基礎(chǔ)上觀察組采用放松訓(xùn)練與心理護(hù)理。[結(jié)果]觀察組的有效率為97.1%,對照組有效率為80.0%,觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。兩組干預(yù)前狀態(tài)焦慮得分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,干預(yù)后得分都明顯降低(P<0.05),干預(yù)后觀察組得分明顯低于對照組(P<0.05)。干預(yù)后觀察組主觀支持、客觀支持與對支持利用度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]積極的放松訓(xùn)練與心理護(hù)理能有效緩解輸卵管妊娠保守治療后再次異位妊娠病人的焦慮情況,改善預(yù)后,提高社會支持度。

放松訓(xùn)練；心理護(hù)理；輸卵管妊娠；異位妊娠

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一,其中95%以上為輸卵管妊娠[1]。隨妊娠的進(jìn)展,絨毛與子宮肌層粘連、植入,嚴(yán)重的病人可穿透子宮導(dǎo)致子宮破裂甚至大出血,從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[2]。在治療中,由于很多病人對于手術(shù)的恐懼與降低手術(shù)應(yīng)激作用,多采用保守治療,但是其預(yù)后不好,異位妊娠容易再發(fā),復(fù)發(fā)率在2%左右[3]。再次發(fā)生異位妊娠對于病人的心理有明顯的影響,其臨床表現(xiàn)有一般的焦慮狀況,也包括沮喪、哭泣、易激惹、煩躁等一系列癥狀為特征的心理障礙[4]。當(dāng)前有關(guān)異位妊娠焦慮影響因素的國內(nèi)外研究證實,生物、心理和社會因素或獨立或共同地導(dǎo)致焦慮的發(fā)生[5]。放松訓(xùn)練及心理護(hù)理是婦女妊娠保健服務(wù)的重要組成部分,其積極地應(yīng)用可以減少妊娠產(chǎn)婦的心理壓力,恢復(fù)正常生活,促進(jìn)自身康復(fù)[6]。本研究具體探討了放松訓(xùn)練及心理護(hù)理對輸卵管妊娠保守治療后再次異位妊娠病人的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月—2013年7月選擇在我院住院診治的輸卵管妊娠保守治療后再次異位妊娠病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為異位妊娠；再次發(fā)病的間隔≥2年；異位妊娠未破裂或流產(chǎn)；人血絨毛膜促性腺激素(HCG)≥600 IU/L；病人均有腹痛,陰道不規(guī)則出血；無藥物治療禁忌證；小學(xué)及以上文化程度,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病陽性家族史或個人史者；合并有心血管、消化、呼吸、內(nèi)分泌、血液、腎臟系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及檢查不合作者。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人70例，年齡22歲～45歲(32.65歲±4.12歲)；停經(jīng)35 d～55 d(42.56 d±2.36 d)；受教育年限16.52年±3.13年；婚姻狀況：已婚62例,未婚8例；生育史：已育20例,未育50例。 利用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組,觀察組和對照組各35例,兩組的性別、年齡、停經(jīng)時間、受教育年限與婚姻生育情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 兩組都采用腹腔鏡下手術(shù)治療。對照組在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理措施,常規(guī)進(jìn)行術(shù)前宣教與預(yù)防并發(fā)癥；向病人及家屬簡要介紹治療目的、手術(shù)過程；術(shù)后積極觀察生命體征,協(xié)助病人翻身及早期下床活動,保持會陰部干燥清潔,注意休息,適當(dāng)活動。觀察組在實施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用積極的健康教育與心理護(hù)理,由經(jīng)過培訓(xùn)并持有服務(wù)上崗證的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對面、一對一的健康咨詢。在具體護(hù)理方法中,積極介紹手術(shù)方法、過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,讓病人有思想準(zhǔn)備,了解病人文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況,同時全面評估病人身心狀況,幫助其打消顧慮積極配合治療,在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。同時進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,提供安靜、舒適的放松環(huán)境,囑病人排空大小便,平臥位休息5 min～10 min,思想集中、排除雜念。指導(dǎo)病人依據(jù)自我放松教程(中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,確保緊張你的肌肉,注意這種緊張的感覺；保持這種緊張感5 s～10 s,然后放松5 s～10 s,體驗放松時肌肉的感覺。放松成功表現(xiàn)為面部無表情,各肌肉均處于松弛狀態(tài)。每天進(jìn)行2次,時間為10：00～12：00,16:00～18:00,每次30 min,直至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為無腹痛,宮頸恢復(fù)正常,臨床癥狀及體征消失；有效為輕微腹痛,宮頸恢復(fù)正常,臨床癥狀及體征基本消失；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②不良反應(yīng)：兩組在干預(yù)后進(jìn)行不良反應(yīng)的觀察,主要包括食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等。③狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory,S-AI)：用來評價應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮,用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗,最小值20分,最大值80分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮越嚴(yán)重。④社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)：兩組在干預(yù)后進(jìn)行評定,分為客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度,分?jǐn)?shù)越高,支持度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析與處理,計量資料比較采用t檢驗與方差分析,計數(shù)資料對比采用χ2分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較

2.2 兩組干預(yù)后不良反應(yīng)比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)后不良反應(yīng)比較 例(%)

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較(見表3)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t值P觀察組3548.56±3.3238.96±2.6626.123<0.05對照組3548.51±3.8742.25±3.1822.362<0.05t值0.369-4.028P>0.05<0.05

2.4 兩組干預(yù)后社會支持情況比較(見表4)

組別例數(shù)主觀支持客觀支持對支持利用度觀察組354.59±0.723.49±0.370.06±0.02對照組351.35±0.590.68±0.290.03±0.01t值6.5386.5412.874P<0.05<0.05<0.05

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見疾病,近幾年來其發(fā)病率呈逐步上升趨勢。當(dāng)前隨著快速而敏感的血液學(xué)檢測方法的出現(xiàn)和B超水平的提高,使早期異位妊娠病人得到及時確診,但是在治療中,很多有生育要求婦女多采用保守治療[7]。但是保守治療的病人容易出現(xiàn)不良反應(yīng),治療后也容易出現(xiàn)再次發(fā)生情況,很多病人因而出現(xiàn)焦慮、煩躁,甚至抑郁情緒[8]。同時疾病的復(fù)發(fā)對任何疾病都是一種客觀存在的應(yīng)激源,可引起病人的精神緊張或行為改變,可能引起更為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。為此，異位妊娠保守治療病人的心理應(yīng)激反應(yīng)及干預(yù)越來越受到臨床心理學(xué)工作者和婦科醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注[9]。

調(diào)查顯示,很多已婚無子女再次發(fā)生異位妊娠病人則表現(xiàn)為持續(xù)的焦慮、緊張、壓抑、情緒低落等負(fù)性情緒,害怕和擔(dān)心持續(xù)異位受孕甚至危及生命[10]。從機(jī)制上分析,焦慮可激活下丘腦—垂體—腎上腺軸,從而使兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇等激素分泌增多,心排血量增加,脈搏、呼吸加快,可引起心血管反應(yīng),而且對免疫系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)均有不同程度的影響[11]。

在干預(yù)中,首先必須積極采用腹腔鏡下手術(shù)治療。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)加強(qiáng)健康宣教,增強(qiáng)病人信心；向病人解釋治療過程中指標(biāo)反復(fù)的原因,讓病人積極配合治療[12]。要鼓勵開展多途徑、分階段、綜合性的預(yù)防措施,如建立孕婦學(xué)校,向孕婦和家屬系統(tǒng)介紹相關(guān)基本知識。同時需要積極訪視與心理保健相結(jié)合,保證產(chǎn)婦身心健康[13]。而在健康教育心理護(hù)理中,要積極加強(qiáng)心理咨詢和教育,普及精神衛(wèi)生知識,保持樂觀向上的良好心態(tài)。醫(yī)院建立家庭式病房,提倡丈夫陪伴,以消除產(chǎn)婦的恐懼心理和不安情緒[14]。給予病人精神心理的支持,避免醫(yī)源性負(fù)面影響,為病人提供溫馨、和諧的休養(yǎng)環(huán)境,保證充足睡眠和營養(yǎng),促進(jìn)身體康復(fù)。而本研究采用的漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)建立在交互抑制的理論基礎(chǔ)之上,已成為一種獨立的訓(xùn)練程式,研究證明可降低病人的應(yīng)激狀態(tài)、改善情緒、減輕軀體癥狀、提高免疫功能[15]。本研究干預(yù)后觀察組有效率為97.1%,對照組有效率為80.0%,觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組的食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。 眾所周知,漸進(jìn)性肌肉放松是一種通過訓(xùn)練有意識地控制自身的心理生理活動,改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法,從而能有效地幫助病人減輕負(fù)性情緒,改善生理功能[16]。本研究兩組干預(yù)前狀態(tài)焦慮得分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,干預(yù)后得分都明顯降低(P<0.05),同時干預(yù)后觀察組得分明顯低于對照組(P<0.05)。

社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的主觀和/或客觀的影響力,積極的社會支持可以減弱應(yīng)激反應(yīng),影響與情緒相關(guān)的生理過程,改變生理喚醒水平；同時社會支持可減弱應(yīng)激評價過程,使情境不被評價為引起高度應(yīng)激的因素。本研究干預(yù)后觀察組的主觀支持、客觀支持及對支持利用度評分都明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之,輸卵管妊娠保守治療后再次異位妊娠病人伴隨有焦慮癥狀,積極的放松訓(xùn)練與心理護(hù)理能有效緩解焦慮情況,改善預(yù)后,提高社會支持度。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of relaxation training and psychological care on again ectopic pregnancy patients after tubal pregnancy conservative treatment

Zhou Xin，Li Bin

(Hospital of Intergrated Traditional Chinese and Western Medicine Hubei Province，Hubei 430000 China)

Objective:To probe into the influence of relaxation training and psychological care on again ectopic pregnancy patients after tubal pregnancy conservative treatment.Methods:A total of 70 cases of again ectopic pregnancy patients after tubal pregnancy conservative treatment were divided into observation group and control group,by using random number table 35 cases in each.Patients in both groups received laparoscopic operation and routine nursing.On the basis of it,patients in observation group received relaxation training and psychological care.Results:The effective rate in observation group was 97.1%,80.0% in control group.The effective rate in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The incidences of adverse reactions inclnding anorexia,nausea，vomiting and diarrhea in observation group were significantly lower than that in control group(P<0.05).There were no statistically significant differences in anxiety score between both groups before intervention.After intervention the anrieity score was significantly decreased(P<0.05).After intervention the anxiety score in observation group was significantly lower than that in control group(P<0.05).The subjective support，objective support and the utilization of support score in observation group were higher than that of control group(P<0.05).Conclusion:The positive relaxation training and psychological care can effectively relieve anxiety of again ectopic pregnancy patients after tubal pregnancy conservative treatment，and improve prognosis and social support degree.

relaxation training；psychological care；tubal pregnancy；ectopic pregnancy

湖北省教育廳科研項目,編號：B20122416。

周昕,主管護(hù)師,本科,單位：430000,湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；李斌單位：442000,湖北醫(yī)藥學(xué)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.012

1009-6493(2015)04A-1193-03

2014-10-21;

2015-01-09)