張永鴻，徐偉民，鄧佩云，章新瓊

胃癌病人手術(shù)后心理困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

張永鴻，徐偉民，鄧佩云，章新瓊

[目的]分析胃癌病人術(shù)后心理困擾現(xiàn)狀,探討心理困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性。[方法]2012年10月—2013年12月采用健康相關(guān)生活質(zhì)量(QLQ-C30)、心理痛苦溫度計(jì)對(duì)安徽省某兩所三級(jí)甲等醫(yī)院80例胃癌術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]調(diào)查對(duì)象心理痛苦溫度計(jì)得分為(5.4±2.2)分,心理困擾較為顯著,困擾程度最高的依次為經(jīng)濟(jì)問題、疼痛、擔(dān)憂、身體活動(dòng)受限、緊張、進(jìn)食；自評(píng)生活質(zhì)量得分為(2.8±1.1)分；心理困擾與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.497，P<0.01)。[結(jié)論]胃癌病人術(shù)后整體的生活質(zhì)量不高,心理困擾明顯,在護(hù)理過程中應(yīng)重視病人的心理狀況,加強(qiáng)治療性溝通,進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。

胃癌;術(shù)后;心理困擾;生活質(zhì)量;相關(guān)性

外科手術(shù)是目前治療胃癌的主要方法,病人經(jīng)歷手術(shù)與疾病的雙重風(fēng)險(xiǎn),生理和心理均受到重大的影響。Bultz等[1]認(rèn)為，心理困擾問題在癌癥病人中非常普遍,是繼體溫、呼吸、血壓、心率、疼痛之外的第6項(xiàng)生命體征,不同國(guó)家和不同類別的癌癥病人心理困擾問題較為普遍,有研究表明加拿大病人心理困擾的發(fā)生率為37.8%,在我國(guó),癌癥病人亦存在不同程度的心理困擾[2],而心理困擾可以放大病人對(duì)軀體癥狀的感知,降低術(shù)后的生活質(zhì)量,因此關(guān)注胃癌病人術(shù)后心理困擾問題,分析其影響因素并采取干預(yù)性措施,可改善病人的生活質(zhì)量,促進(jìn)病人身心健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2012年10月—2013年12月,采用便利抽樣法選取安徽省某兩所三級(jí)甲等醫(yī)院胃癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲,自愿參與問卷調(diào)查并能配合填表及回答問題,能讀、寫;排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病以及有認(rèn)知、情緒功能障礙或其他精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷:包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住情況、家庭人均月收入等12個(gè)項(xiàng)目。②心理痛苦溫度計(jì)(DT)[3]:為一個(gè)單項(xiàng)條目的心理痛苦自評(píng)工具,包括從0～10的11個(gè)尺度(0為無痛苦，10為極度痛苦),指導(dǎo)病人在最符合其近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標(biāo)記,另外還包括一項(xiàng)問題列表,分5個(gè)目錄共40個(gè)問題。張葉寧等[3]認(rèn)為心理困擾得分≥4分為顯著心理困擾。③健康相關(guān)生活質(zhì)量(QLQ-C30)問卷[4],共有30個(gè)條目,包括5個(gè)功能量表(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能),3個(gè)癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心和嘔吐),6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目(呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)和一個(gè)整體生活質(zhì)量量表。其中功能量表的得分越高,表示生活質(zhì)量越好,癥狀量表得分越高,表示生活質(zhì)量越差,整體健康狀況/生活質(zhì)量分7類,計(jì)1分～7分,得分越高,生活質(zhì)量越高。QLQ-C30問卷是惡性腫瘤病人生命質(zhì)量評(píng)價(jià)常用的測(cè)評(píng)工具。

1.2.2 調(diào)查方法 向病人解釋本研究的目的,并闡明保密原則,要求如實(shí)填寫,取得病人同意后,解釋如何填寫,如對(duì)問卷有疑問,采用一致的語(yǔ)言進(jìn)行解釋,文化程度低者,由調(diào)查員以中性、無暗示和無導(dǎo)向的語(yǔ)言做出解釋,被調(diào)查者理解并回答后由調(diào)查員代為填寫。測(cè)評(píng)時(shí)間為術(shù)后7 d～10 d,問卷檢查合格后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放80份問卷,回收80份,有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以Epidate3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析:計(jì)量資料以兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),方差分析,計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn),采用Pearson相關(guān)性分析心理困擾與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況 最終共收集80份調(diào)查問卷,病人年齡32歲～78歲(60.44歲±9.04歲)；男64例，女16例;婚姻狀況:已婚76例,喪偶4例;文化程度:小學(xué)及以下55例,初中/高中19例,?？萍耙陨?例;家庭所在地：城市8例，縣城6例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)5例，農(nóng)村61例；職業(yè)：工人7例，農(nóng)民58例，其他15例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式:全部報(bào)銷2例,城鎮(zhèn)醫(yī)保13例,農(nóng)村醫(yī)保65例;家庭人均月收入:500元以下27例,500元～999元22例,1 000元～1 999元19例,2 000元以上12例;居住情況:獨(dú)居8例,非獨(dú)居72例；既往吸煙情況：無33例，有47例；既往飲酒情況：無34例，有46例；合并其他慢性病情：無55例，有25例。

2.2 胃癌術(shù)后病人的心理困擾情況及生活質(zhì)量評(píng)分 病人術(shù)后心理困擾得分為(5.4±2.2)分,對(duì)引起心理困擾問題進(jìn)行頻數(shù)分析,主要為經(jīng)濟(jì)問題、疼痛、擔(dān)憂、身體活動(dòng)受限、緊張和進(jìn)食,詳見表1。病人1周內(nèi)整體生活質(zhì)量評(píng)分為(2.8±1.1)分。

表1 胃癌病人術(shù)后心理困擾問題

2.3 胃癌術(shù)后病人心理困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(見表2)

2.4 不同特征病人心理困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(見表3)

表2 心理困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

表3 不同特征病人心理困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 胃癌術(shù)后病人的心理困擾水平較高 本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人心理困擾得分較高,得分為(5.4±2.2)分,說明心理困擾是普遍存在的,其中經(jīng)濟(jì)問題帶來的困擾程度最高,與本研究中病人群體多為農(nóng)村病人,醫(yī)療費(fèi)用支付方式大部分為農(nóng)村醫(yī)保、家庭人均月收入較低有關(guān),Faul等[5]認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)狀況較好的病人往往呈現(xiàn)較低水平的心理困擾,由于癌癥的治療費(fèi)用較高,76.92%的病人擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題[6]。疼痛是癌癥病人常見的伴隨癥狀之一,是癌癥病人自覺癥狀中發(fā)發(fā)生率最高,最令病人感到痛苦的癥狀[7],而疼痛和身體活動(dòng)受限,可能與胃癌手術(shù)切除范圍較大,臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)影響軀體活動(dòng),以及病人因?yàn)閼峙律眢w活動(dòng)引起疼痛,進(jìn)而減少活動(dòng)有關(guān)。由于胃癌術(shù)后一般禁食時(shí)間較長(zhǎng),胃腸道消化與吸收功能受到影響,且術(shù)后進(jìn)食必須待腸道通氣之后循序漸進(jìn)地由流質(zhì)逐步過渡到普食,術(shù)后一段時(shí)間表面上看來對(duì)病人影響最大的就是進(jìn)食情況,另外,病人由于疼痛及活動(dòng)量減少腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢,亦對(duì)其飲食有負(fù)面影響。由于病人絕大部分文化水平為小學(xué)及以下,且農(nóng)村病人較多,自身知識(shí)文化水平有限以及獲取知識(shí)的途徑較少,對(duì)疾病的治療與護(hù)理相關(guān)性知識(shí)了解較少,談癌色變,對(duì)疾病的預(yù)后較悲觀,易產(chǎn)生緊張及擔(dān)憂等負(fù)面情緒,甚至產(chǎn)生抑郁癥狀,而抑郁癥狀和疼痛又是互相影響,互相促進(jìn)的,形成惡性循環(huán)[8],加重心理困擾。

3.2 心理困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性影響 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生活水平的提高,人們的追求已經(jīng)不僅僅在于生存率的提高,而生活質(zhì)量作為一種新的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù),不僅關(guān)心病人的生理狀況,而且更加重視心理和社會(huì)各方面狀況,能從多角度全方位反映病人的健康狀況,亦越來越受到人們的重視。而心理狀況亦是影響生活質(zhì)量的主要因素,本研究顯示,心理困擾與角色功能、情緒功能、社會(huì)功能以及總健康狀況呈負(fù)相關(guān),心理困擾得分越高,生活質(zhì)量越低,可能與術(shù)后病人出現(xiàn)疼痛、腹脹等身體不適、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題及精神壓力較大,致使社會(huì)及家庭角色轉(zhuǎn)換紊亂,不能為家庭及社會(huì)作出貢獻(xiàn),自我價(jià)值得不到充分實(shí)現(xiàn),且增加家庭經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān),易產(chǎn)生抑郁、恐懼、自責(zé)等不良情緒,甚至輕生、厭世,從而嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[9]。本調(diào)查結(jié)果顯示，80例病人自評(píng)過去1周內(nèi)整體生活質(zhì)量得分僅為(2.8±1.1)分。

3.3 不同特征病人心理困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性影響

3.3.1 年齡與性別 本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡病人的心理困擾對(duì)其生活質(zhì)量的多個(gè)維度產(chǎn)生影響,對(duì)生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)影響,這是因?yàn)槔夏瓴∪巳戆Y狀較差,腫瘤生長(zhǎng)較慢,大多數(shù)已退休,在家庭生活中承擔(dān)的角色功能較少,亦不占有主導(dǎo)地位,年齡越大,總體健康狀況越差,可能與抵抗力下降、基礎(chǔ)疾病較多有關(guān)。而一般年輕病人較老年病人胃癌的分化程度低,惡性程度較高[10],且60歲以下病人文化程度較高,對(duì)癌癥的預(yù)后有一定的了解,在家庭以及社會(huì)上擔(dān)任的角色較多,也較為重要,尤其是男性病人,往往在家庭生活中擔(dān)任主要角色,是家庭生活的主要支柱和經(jīng)濟(jì)來源,當(dāng)術(shù)后不能滿足家庭成員的生理、心理及社會(huì)各方面、各層次的要求及自我能力與價(jià)值的實(shí)現(xiàn)時(shí),就會(huì)覺得自己既不能為家人解憂,也干不了重體力勞動(dòng),加上長(zhǎng)期大量消耗家庭經(jīng)濟(jì)資源,心理落差大,易產(chǎn)生愧疚、自責(zé)心理,家庭地位的調(diào)整和角色的改變加重了病人的心理壓力,容易出現(xiàn)角色功能紊亂情況,產(chǎn)生軀體及心理上的影響,進(jìn)而影響生活質(zhì)量。賈恩志等[11]也認(rèn)為，年齡較大的病人其精力與社會(huì)活動(dòng)低于年齡較小的病人,與本研究結(jié)果一致；但周玲麗等[12]認(rèn)為，性別對(duì)胃癌病人生活質(zhì)量的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3.2 婚姻狀況 本研究顯示,已婚病人的心理困擾與角色功能、情緒功能、社會(huì)功能以及總健康狀況呈負(fù)相關(guān),而喪偶病人的心理困擾與情緒功能維度呈負(fù)相關(guān)。這可能與喪偶病人缺少伴侶,無傾訴對(duì)象,心理及情緒不能得到有效地宣泄,精神上缺乏關(guān)心與安慰,易產(chǎn)生不良情緒,進(jìn)而影響生活質(zhì)量。已婚病人在社會(huì)及家庭中均扮演多種角色,相對(duì)承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)較多,生活和精神壓力也更大,人際關(guān)系、精神壓力、婚姻生活各方面的壓力對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。而賈恩志等[11]則認(rèn)為，理想的婚姻狀況的病人,其生活質(zhì)量要優(yōu)于喪偶病人。

3.3.3 文化程度及家庭所在地 本研究表明,文化程度以及家庭所在地為農(nóng)村病人的心理困擾對(duì)生活質(zhì)量的多個(gè)維度產(chǎn)生影響,這與陳毓雯等[7]的研究結(jié)果一致。這可能與文化程度越低的病人大部分集中于農(nóng)村,本身知識(shí)水平有限,加上農(nóng)村獲取知識(shí)途徑較少,在社會(huì)功能方面擔(dān)任普通角色,對(duì)疾病的整體認(rèn)知不高,對(duì)自身生活質(zhì)量要求不高,容易獲得滿足感,患病后心理落差亦較小。而文化程度相對(duì)較高者,獲取信息途徑較多,理解能力較強(qiáng),在社會(huì)和生活中亦擔(dān)任較重要的角色,因此患病后病人的社會(huì)和角色功能受到的影響和改變較大,病人的心理落差也較大,影響生活質(zhì)量。而高文化程度病人,本身對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一定的了解,且經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng),有條件獲得更好的醫(yī)療資源,其心理承受能力及自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng),對(duì)生活質(zhì)量影響不大。此結(jié)果與陳海英等[13]研究結(jié)果相反,而Penson等[14]則認(rèn)為文化程度對(duì)生活質(zhì)量的影響很小。國(guó)內(nèi)研究表明文化程度對(duì)于生活質(zhì)量的影響存在多樣性,無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

4 小結(jié)

隨著診療技術(shù)以及人們對(duì)健康保健意識(shí)的不斷提高,胃癌病人術(shù)后的生存率有了明顯的升高,生活質(zhì)量也越來越受到人們的重視,這就要求護(hù)理人員不僅要滿足病人的生理需求,更應(yīng)重視病人的心理及社會(huì)需求,針對(duì)不同特征的病人,分析影響生活質(zhì)量的因素,從可干預(yù)的因素著手,如減輕病人的疼痛,促進(jìn)其舒適,并通過治療性溝通緩解病人緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒,給予足夠的心理護(hù)理,促進(jìn)其心理健康,從而提高其生活質(zhì)量。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis on correlation between postoperative psychological distress and quality of life of patients with gastric carcinoma

Zhang Yonghong，Xu Weimin，Deng Peiyun，etal

(Affiliated Second Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230601 China)

Objective:To analyze the status quo of postoperative psychological distress of gastric cancer patients，and probe into the correlation between psychological distress and their quality of life.Methods:The Health Related Quality of Life(QLQ-C30) and psychological Distress Thermometer(DT) were used to make investigation for 80 cases of postoperative patients with gastric cancer in two three grade A hospitals in Anhui province from 2012 October to 2013 December.Results:The DT Score of objects was(5.4±2.2)，and psychological distress was more remarkable.Those with the highest distress degree were the economic problems，pain，worry，limited physical activity,tension and eating in tum；Quality of Life Selt-Rating Score was(2.8±1.1)；psychological distress was negatively related to quality of life(r=-0.497,P<0.01).Conclusion:The postoperative overall quality of life of patients with gastric cancer is not high，and psychological distress was obvious.During nuising care of them,the psychological status of patients should be thought highly of，the therapeutic communication should be enhanced，and then to improve the patients' quality of life.

gastric carcinoma；postoperative；psychological distress；quality of life；correlation

安徽高校省級(jí)自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):KJ2012Z195。

張永鴻,副主任護(hù)師,?？?單位:230601,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院;徐偉民、鄧佩云單位:230601,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院;章新瓊(通訊作者)單位:230601,安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.04.011

1009-6493(2015)04A-1189-04

2014-09-24;

2015-01-10)