郭春蘭，鄧紅艷，屈紅玲

·科研論著·

不同銀敷料在慢性傷口治療中應用效果的對比研究

郭春蘭，鄧紅艷，屈紅玲

[目的] 觀察比較進口和國產(chǎn)銀敷料用于慢性傷口治療的效果,以指導銀敷料在傷口治療中的合理使用。[方法]對入選的外傷、燒傷、手術(shù)等延遲愈合傷口和Ⅱ級～Ⅲ級壓瘡、糖尿病足潰瘍90例病人隨機分為兩組，A組使用進口的銀離子藻酸鹽敷料處理,B組使用國產(chǎn)的納米銀敷料處理,兩組病人均給予基礎治療,并接受30 d的治療方案,研究結(jié)束時傷口未愈者選擇外科手術(shù)或濕性愈合技術(shù)處理至愈合。治療第7天、第14天、第21天觀察傷口的細菌清除率;治療第10天、第20 天、第30 天觀察傷口面積愈合率及觀察期內(nèi)傷口的愈合情況,并于每次處理傷口時觀察評價傷口表現(xiàn)(滲液清除時間、肉芽分級和周圍皮膚狀況)和敷料參數(shù)(病人疼痛感和敷料二次創(chuàng)傷)。 [結(jié)果]入選病人均完成了30 d的療程觀察,A組完全愈合35例、基本愈合7例、有效3例,B組完全愈合21例、基本愈合10例、有效14例,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組傷口細菌清除率隨著時間的延長而增加,治療第30天時細菌清除率均達100%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);隨著治療時間延長,兩組傷口面積愈合率明顯增加、傷口表現(xiàn)也顯著改善,疼痛感明顯減輕,A組的效果要明顯優(yōu)于B組，敷料二次損傷較B組輕,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]兩種銀敷料均可清除傷口感染和組織的炎癥反應,減輕疼痛,促進傷口愈合,可用于慢性傷口的治療,但銀離子藻酸鹽敷料的有效性和安全性更優(yōu)越。

銀離子藻酸鹽敷料;納米銀敷料;傷口，慢性;感染;傷口護理

隨著人口的老年化和慢性疾病的增加,慢性傷口的數(shù)量也逐年上升。臨床上慢性傷口由于受到很多不利因素的影響導致傷口延遲愈合或難以愈合已成為臨床常見和棘手的問題。研究發(fā)現(xiàn),傷口感染是阻礙傷口愈合的重要因素,病原菌的大量定植是造成傷口延遲愈合的主要原因[1]。全身使用抗生素很難在傷口局部達到有效抗菌濃度,還會增加內(nèi)源性機會性感染的危險[2]。英國國家藥典(British National Formulary,BNF)提出,對于傷口局部感染,只需局部使用抗菌敷料,無需全身抗菌治療。因此,選擇合適的傷口敷料預防或控制感染,提供有利于傷口愈合的微環(huán)境是目前傷口處理關(guān)注的熱點[3]。含銀敷料是一種新型的傷口抗菌敷料,已成功用于多種傷口的治療[4-6],并發(fā)現(xiàn)它們對傷口愈合所起的作用也有很大的區(qū)別[7,8],但這些研究都是以國外為主。國內(nèi)由于經(jīng)濟、技術(shù)條件的原因,加上進口銀敷料成本較高、基層醫(yī)院獲取不便等不利因素的存在,臨床上并未廣泛使用;而且國內(nèi)臨床尚缺乏不同銀敷料對傷口愈合所起作用的對比研究。為此,2013年1月—2014年3月選擇90例慢性傷口病人,分組使用兩種銀敷料治療傷口,觀察并比較其治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照慢性傷口的定義[9]共入選90例病人,所選病例均來自我院門診外科,病人數(shù)即為傷口數(shù)。入選標準:年齡18歲以上、非懷孕及哺乳期慢性傷口病人。傷口表現(xiàn)至少符合下列條件之一:①過去4周傷口愈合小于0.5 cm,或無變化甚至擴大;②肉芽組織的蒼白改變:暗色、水腫或老化;③易合并感染的糖尿病足潰瘍或骶尾部壓瘡,伴紅、腫、熱、痛、皮膚溫度升高等炎癥表現(xiàn);④傷口局部根據(jù)Mulder[10]提出的基于更換10 cm×10 cm紗布頻率的方法評估有不同程度的滲出或分泌物細菌培養(yǎng)陽性。包括外傷、燒傷(包括燙傷、電擊傷)、手術(shù)等創(chuàng)傷因素所致的慢性傷口,壓瘡(EPUAP分級Ⅱ級～Ⅲ級)[11],糖尿病足潰瘍(Wagner分級Ⅱ級～Ⅲ級)[12]。排除標準:惡性腫瘤傷口、伴有骨組織的病變或干性壞疽,肝腎功能不良、銀過敏或依從性差不配合者。90例病人中，男52例,女38例。年齡18歲～70歲(38.77歲±12.19歲),中位數(shù)38.50歲。傷口持續(xù)時間20d ～65d(33.46d±7.93 d),中位數(shù)31 d。傷口面積3.75 cm2～23.10 cm2(12.07 cm2±5.28 cm2),中位數(shù)11.34 cm2。初診時傷口疼痛評分3分～8分(5.74分±1.30分),中位數(shù)6分。傷口類型:外傷39例,手術(shù)20例,燒傷18例,糖尿病足潰瘍9例,壓瘡4例。少量滲出11例,中等滲出54例,重度滲出25例。其中有85例傷口分泌物細菌培養(yǎng)存在細菌感染和混合感染。

1.2 研究方案設計 采用開放對照的前瞻性隨機設計方案,將90例病人隨機分為兩組,每組45例，A組使用進口的銀離子藻酸鹽敷料，B組使用國產(chǎn)的納米銀敷料處理傷口。考慮到銀敷料長時間(>30 d)或大面積(大于皮膚表面積30%)使用對機體的毒性[13]和低劑量的銀反復用于傷口有可能會產(chǎn)生耐藥性[14]的不良反應,設定療程為30 d。所有參與研究人員必須遵循30 d的治療方案,使用相同的臨床診斷治療指南和數(shù)據(jù)收集表格,按規(guī)定時間評估并記錄傷口表現(xiàn)和敷料評價參數(shù)。兩組病人的性別、年齡、傷口類型和嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

組別例數(shù)性別(例)男女年齡歲持續(xù)時間d傷口面積cm2疼痛評分分滲液程度(例)輕中重 傷口類型(例) 外傷手術(shù)燒傷糖尿病足壓瘡A組45232238.51±12.9733.69±8.3912.09±5.425.51±1.39624152091033B組45291639.02±11.5033.22±7.5212.04±5.195.96±1.24530101911861統(tǒng)計值χ2=1.640Z=-0.589Z=-0.113Z=-0.004Z=-1.591χ2=1.758χ2=2.448P0.2000.5560.9100.9970.1120.4150.654

1.3 傷口局部處理 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會授權(quán)批準,按國務院《醫(yī)院管理條例》對病人的治療和風險進行如實說明并簽署同意書,病人被告知可隨時退出研究。入選病人均給予基礎治療包括個性化的干預措施和傷口床的準備。如糖尿病病人遵醫(yī)囑使用降糖藥物并配合飲食調(diào)節(jié)控制血糖、改善微循環(huán)、糾正低蛋白血癥,壓瘡病人加強皮膚清潔、減壓,針對病人存在問題進行營養(yǎng)、活動指導,戒煙戒酒。傷口床準備由外科醫(yī)生或臨床經(jīng)驗豐富的傷口治療師采用統(tǒng)一的銳器清創(chuàng)清除傷口腐肉、失活的壞死組織后按研究方案入組干預。A組使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料:生理鹽水沖洗傷口及周圍皮膚,干紗布拭干,依據(jù)傷口大小、深度選擇敷料或填充條,傷口表淺,直接裁剪適合傷口大小的敷料緊貼傷口床松散覆蓋,傷口較深、有潛行、竇道時,用1層無菌干紗布裁剪后包裹敷料條填于傷口內(nèi),紗布尾端留在傷口外便于完整取出,防止銀敷料吸收滲液后變軟易碎殘留于較深的傷口內(nèi)影響傷口愈合。外層敷料根據(jù)傷口大小和部位選擇非密閉型敷料干紗布固定,活動、關(guān)節(jié)部位加用繃帶,敷料更換時間根據(jù)傷口狀況及滲出程度而定,常規(guī)以外層敷料被滲液滲透>1/2時為標準。B組使用納米銀抗菌敷料:生理鹽水沖洗傷口拭干,根據(jù)傷口大小、滲液多少裁剪后直接使用或用注射用水濕潤后覆蓋或填塞傷口,外用敷料固定方法及敷料更換時間同A組。療程結(jié)束后傷口未愈者,依據(jù)病人及家屬的意愿選擇濕性愈合技術(shù)(moist wound healing,MWH)[15]處理至愈合或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療修復。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 傷口細菌轉(zhuǎn)陰率 依據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果,比較兩組病人治療第7天、第14天、第21天的細菌轉(zhuǎn)陰率。細菌轉(zhuǎn)陰率=(初次細菌陽性例數(shù)-治療后細菌陽性例數(shù))/初次細菌陽性例數(shù)×100%[16]。

1.4.2 傷口面積愈合率及治療效果 治療第10天、第20 天、第30 天時用數(shù)碼相機(SONYDSC-T5)拍攝傷口照片,導入LeicaQ550的Leica Qwin彩色圖像分析系統(tǒng)進行處理,傷口面積愈合率=(治療前面積-當前面積)/治療前面積×100%[16]。本研究使用相機和計算機軟件分析、計算傷口面積,相對于人工測量方法,其評價結(jié)果更準確、量化,值得臨床推薦使用。治療效果評價按Meaume等[17]和Ogbonnaya等[18]制定的標準:傷口愈合率>40%為有效,>90%為基本愈合,100%為完全愈合,即傷口被上皮組織覆蓋,無紅腫、滲出。

1.4.3 觀察傷口表現(xiàn) 按蔣琪霞等[19]的評價方法,于每次處理傷口時評估傷口周圍皮膚狀況:正常為5分，浸漬為3分，紅腫為2分，皮炎或濕疹為1分，潰爛為0分;記錄傷口滲液、氣味控制時間;肉芽組織分級:5級為肉芽健康，3級為老化，2級為水腫，1級為蒼白，0級為壞死。

1.4.4 病人疼痛感和敷料二次創(chuàng)傷評價 采用視覺模擬評分法評估并記錄每次更換敷料時和兩次更換敷料間疼痛評分,取其平均值。評分標準:0分～2分為輕度疼痛,3分～5分為中度疼痛,6分～8分為重度疼痛,9分～10分為劇痛。每次去除敷料時評價敷料二次創(chuàng)傷評分:根據(jù)傷口愈合世界聯(lián)盟(World Union of Wound Healing Sociaties,WUWHS)[20]制定、修訂敷料二次創(chuàng)傷評價指標:敷料不粘傷口,無二次創(chuàng)傷和出血為1分;敷料部分粘連,有時需要浸濕去除,點狀二次創(chuàng)傷,有少量滲血為2分;敷料粘連緊密,需要浸濕才能去除,片狀二次損傷,有出血并需要壓迫才能止血為3分。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)由兩人核對后采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析處理。計量資料進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗,滿足正態(tài)分布時根據(jù)滿足方差齊性與否使用獨立樣本t檢驗或t’檢驗;不滿足正態(tài)分布時使用秩和檢驗。計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合效果及轉(zhuǎn)歸情況 入選病人均完成了30 d的療程觀察,其中,外傷和手術(shù)延遲愈合傷口大多能在觀察期內(nèi)完全愈合和基本愈合。A、B兩組完全愈合各有35例、21例,基本愈合7例、10例,有效3例、14例。兩組傷口愈合效果差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.261,P=0.001)。A組的基本愈合和1例有效病人繼續(xù)在外科門診接受MWH治愈,2例有效病人轉(zhuǎn)外科手術(shù)修復愈合。B組的基本愈合和9例有效病人采用MWH治愈,4例有效病人轉(zhuǎn)外科手術(shù)修復愈合,1例有效的糖尿病足因經(jīng)濟原因回當?shù)乩^續(xù)換藥,隨訪2周,病人并發(fā)心肌梗死死亡,傷口未愈。

2.2 兩組傷口細菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療第21天時兩組均完全轉(zhuǎn)陰;比較治療第7天和治療第14天時兩組細菌轉(zhuǎn)陰率,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組傷口細菌轉(zhuǎn)陰率比較 例(%)

2.3 兩組傷口面積愈合率比較(見表3)

組別例數(shù)治療第10天治療第20天治療第30天A組4537.25±4.5266.86±7.2396.66±8.04B組4523.40±3.9454.27±13.3286.88±16.50Z值-7.880-4.906-3.367P0.0000.0000.001

2.4 兩組傷口表現(xiàn)比較(見表4)

組別例數(shù)滲液控制時間d肉芽分級級周圍皮膚評分分A組458.16±2.803.93±0.554.28±0.69B組4513.51±3.182.89±0.783.36±0.76Z值-6.608-5.875-5.134P0.0000.0000.000

2.5 兩組傷口疼痛、二次創(chuàng)傷評分比較(見表5)

組別例數(shù)二次創(chuàng)傷評分 VAS評分 更換敷料時兩次更換敷料間A組451.13±0.282.21±0.331.30±0.40B組452.31±0.413.62±0.672.29±0.40Z值-7.973-7.738-7.562P0.0000.0000.000

3 討論

3.1 銀敷料在傷口治療領域的應用現(xiàn)狀及本研究的目的 含銀敷料是一種新型的傷口抗菌敷料,是利用銀的高效抗菌性,將不同形式的銀與敷料結(jié)合在一起構(gòu)成的不同種類的銀敷料。研究顯示,銀通過阻斷微生物的呼吸鏈、損傷細胞膜功能、抑制細胞內(nèi)RNA和DNA的執(zhí)行,對包括細菌、真菌在內(nèi)的各種病原菌產(chǎn)生殺菌作用[21-23],并減輕傷口組織的炎癥反應，促進傷口愈合[24,25]。近年來,銀敷料因其優(yōu)良的抗菌、抗炎、抗病毒作用已被用于傷口治療中,并取得很好的效果[1,4-6,26,27],而且筆者在前期研究中對手術(shù)和膿腫切開的切口使用國產(chǎn)納米銀敷料換藥發(fā)現(xiàn),納米銀敷料能有效預防和清除切口感染、減輕局部的紅腫和疼痛等炎癥反應促進愈合[28-30]。一項針對Ⅱ度燒傷病人的前瞻性隨機對照研究發(fā)現(xiàn),用親水纖維含銀敷料比磺胺嘧啶銀顯著降低病人疼痛、減少敷料更換次數(shù)，更適合用于燒傷傷口[31]。對毒性表皮溶解癥(toxic epidermal necrolysis,TEN)的治療也是一種有效方法[32];國內(nèi)有研究者使用藻酸鹽銀聯(lián)合水凝膠治療慢性傷口的研究顯示,藻酸鹽銀敷料的治療效果明顯優(yōu)于對照組磺胺嘧啶銀,但該研究是銀敷料與水凝膠綜合作用的結(jié)果[33]。目前國內(nèi)尚缺乏兩種銀敷料單獨治療傷口效果的對比研究。本研究旨在觀察比較進口和國產(chǎn)銀敷料對慢性傷口的治療效果,以指導銀敷料在傷口治療中的合理使用。

3.2 傷口治療中兩種銀敷料對傷口感染的作用分析 本研究表2數(shù)據(jù)顯示,銀離子藻酸鹽與納米銀敷料治療后,兩組傷口細菌轉(zhuǎn)陰率隨著時間延長而增加,在治療第30天時均達到100%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明兩種銀敷料均能有效清除傷口感染。這與以往的研究[4-6,29,30,34,35]一致:含銀敷料能抑制傷口病原菌代謝毒素的產(chǎn)生及局部抗炎作用,有效清除傷口細菌負荷,顯著改善傷口愈合?，F(xiàn)有的研究一致公認銀敷料的抗菌性能,但不同的銀敷料因為銀的含量、釋放速度及復合材料的差異,在傷口愈合中通過不同的作用方式發(fā)揮其效果[7,8]。本研究中使用的銀離子藻酸鹽(SeaSorb Ag)是進口的銀敷料,其成分由85%的高聚藻酸鈣纖維、15%羧甲基纖維素鈉和0.6%的銀(本身重量0.6%,磷酸鋯鹽絡合物)組成,敷料中的銀磷酸鋯鹽絡合物遇到傷口滲液時,持續(xù)穩(wěn)定的對傷口釋放銀化合物而非銀離子,有效對抗傷口中定植和感染的多種病原菌,同時敷料的高吸收性和鎖水功能將傷口滲液及病原菌吸進敷料并通過移除敷料而去除,在鎖水的濕性環(huán)境下更加有利于銀化合物的持續(xù)釋放發(fā)揮抗菌作用長達7 d。國產(chǎn)納米銀(Nano-Silver)敷料是將粒徑4 nm～8 nm的納米銀附著于醫(yī)用脫脂紗布制成的傷口抗菌敷料,銀的含量大于其質(zhì)量的0.4%,本身沒有殺菌作用,使用前需要用純水激活或接觸傷口滲液后發(fā)揮抗菌效果,由于是結(jié)合了納米技術(shù)的優(yōu)良特征[36]和銀的抗菌性,納米銀顆粒容易進入病原體殺菌,其表面效應可充分與皮膚和滲液接觸提高抗菌活性,快速向傷口釋放大量納米銀粒子而發(fā)揮強大的殺滅效果,有較強的滲透性,可滲透到皮下組織快速殺菌,臨床研究證實,納米銀可殺滅金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、真菌等40多種致病菌[34]。本研究結(jié)果提示,兩種銀敷料治療傷口感染均有效,但從成本效益因素考慮,國產(chǎn)納米銀敷料更經(jīng)濟實用。

3.3 傷口治療中兩種銀敷料對傷口愈合效果的作用分析 本研究結(jié)果顯示,兩組傷口隨著治療時間的延長,傷口床組織生長良好,面積愈合率增加;兩組的傷口愈合進展順利,在觀察期內(nèi),A組完全愈合和基本愈合達93.33%,B組達68.89%,說明兩種銀敷料均能促進傷口愈合,這與以往研究結(jié)果相似[24,25,37,38]:銀敷料在控制感染的同時強化傷口的上皮化過程,并通過金屬蛋白酶的作用起到消炎作用而促進傷口愈合。但A組不同時間的面積愈合率和愈合效果更佳(P<0.05)。兩組的傷口滲液、肉芽組織和周圍皮膚的改變,A組獲得更好的改善(P<0.05)。兩組減痛效果比較:兩組的疼痛評分較初診時均降低,A組降低的疼痛計分比B組多,說明兩種銀敷料處理傷口均能減輕傷口疼痛,但A組較B組明顯(P<0.05)。與筆者的前期研究[28]和其他研究[27,31]相一致:分析可能與敷料中銀的抗炎特性減輕局部組織的炎癥反應和銀阻斷離子通道影響疼痛的傳導有關(guān)。在使用中觀察到,A組的敷料與傷口不粘連,去除時容易,病人感覺舒適無痛或輕微疼痛；B組的敷料與傷口床粘連,揭除敷料時需濕潤后取下,部分有出血損傷,因此,A組的二次創(chuàng)傷較B組輕(P<0.05)。分析可能與銀敷料組成的復合材料有關(guān)。A組使用的銀離子藻酸鹽敷料的載體是藻酸鹽敷料,藻酸鹽敷料是公認的一種濕性愈合敷料,有研究證實該敷料能快速吸收傷口滲液，最大限度地降低傷口及周圍皮膚浸漬、變軟等不良反應;吸收滲液后形成凝膠能提供傷口愈合的濕性環(huán)境,刺激局部血管增生，促進肉芽組織生長而加速傷口愈合,并保留滲液中的活性物，促進活性物質(zhì)的釋放,有利于傷口自溶性清創(chuàng),敷料可以無創(chuàng)性揭下,不會引起疼痛,病人感覺舒適[20]。B組納米銀敷料的載體是醫(yī)用脫脂紗布,有限地吸收傷口滲液,易粘連傷口造成再次損傷和疼痛。本研究結(jié)果提示,銀離子藻酸鹽敷料因結(jié)合了藻酸鹽敷料和銀離子敷料的雙重作用,對改善傷口表現(xiàn)和減痛促愈作用要優(yōu)于國產(chǎn)納米銀敷料,處理感染性大量滲出造成浸漬損傷的傷口更出色。

4 局限性與研究方向

本研究結(jié)果表明,進口的銀離子藻酸鹽敷料和國產(chǎn)的納米銀敷料均可有效清除傷口感染和組織的炎癥反應,減輕疼痛,促進傷口愈合,但銀離子藻酸鹽敷料的有效性和安全性更優(yōu)越。本次的研究對象是按入選和排除標準選擇的伴有不同程度滲出的延遲愈合和難愈傷口,沒有入選急性傷口、血管性潰瘍等其他類型的傷口,因此,得出的結(jié)果有一定的局限性。研究中對于不同原因的慢性傷口的治療作用是否存在差異沒有作進一步的分析。為了與日常臨床實踐更接近,在后期的研究中,我們將相對寬松的選擇和擴大樣本量與傷口治療的多種方法進行對比研究,并對不同類型傷口的療效進行亞組分析,使銀敷料治療方案的療效進一步在研究中得到確認,從而使其在傷口治療領域發(fā)揮更大的作用。

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(本文編輯孫玉梅)

A comparative study on application effect of different silver dressings in treatment of patients with chronic wounds

Guo Chunlan，Deng Hongyan，Qu Hongling

(Yichang Central People’s Hospital，F(xiàn)irst Clinical Medical College of China Three Gorges University，Hubei 443003 China)

Objective：To observe and compare the treatment effect of domestic and imported silver dressings for patients with chronic wounds,so as to guide the rational use of silver dressings in wound therapy.Methods：A total of 90 patients including trauma,injury,delayed wound healing(operation),grade Ⅱ-Ⅲ pressure sorse and diabetic foot ulcers were randomly divided into group A and B:patients in group A received the treatment of import silver ion alginate dressing,and patients in group B received the treatment of domestic nanometer silver dressing.All patients were given basic treatment and received the treatment programs for 30 days.The patients with wound unhealed were cured with surgical operation or moist healing technology to heal at the end of the study.The bacterial clearance rate of wound was observed on the 7th d,14 th d,21th d during treatment,and the healing rate of wound area and the heal situation of wound during the observation period were observed on the 10th d,20th d and 30th d during treatment，then to observe and evaluate the wound performance (exudate removal time,granulation grading and the surrounding skin condition) and dressing parameters (patients' pain and secondary trauma of dressing) in each treatment of wounds.Results:All patients received the observation of treatment course for 30 days，35 cases healed completely in group A,basic healing in 7 cases and effective in 3 cases;21 cases healed completely in group B,basic healing in 10 cases and effective in 14 cases，and there were statistically significant differences between both groups(P<0.05).Two groups of wound bacterial clearance rate increased with the extension of time.The bacterial clearance rate in both groups reached to 100% on the 30th day of treatment,there was no statistically significant differences(P>0.05).With the treatment time prolonging,the healing rate of wound area increased significantly,the wound performance was improved significantly and the sense of pain was significantly reduced in both groups.The effect in group A was superior to that in group B,the two damage rate of dressing in group A was less than that in group B,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion：Two kinds of silver dressings can eliminate the wound infection and tissue inflammatory reaction,relieve pain and promote wound healing.It can be used for the treatment of chronic wounds,but the silver ion alginate dressing has the better effectiveness and safety.

silver ion alginate dressing;nano silver dressing;chronic wound;wound infection;wound care

宜昌市醫(yī)療衛(wèi)生科研項目,編號:A14301-07。

郭春蘭,副主任護師,傷口治療師,本科,單位:443003,三峽大學第一臨床醫(yī)學院 宜昌市中心人民醫(yī)院;鄧紅艷(通訊作者)、屈紅玲單位:443003,三峽大學第一臨床醫(yī)學院 宜昌市中心人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.006

1009-6493(2015)04A-1170-06

2014-07-22;

2015-03-11)