賈文利

(黑龍江省牡丹江市林口縣人民醫(yī)院，黑龍江林口157600)

異位妊娠(Ectopie pregnancy，EP)是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危及孕婦生命及生殖健康。另外，由于異位妊娠導(dǎo)致的生育問(wèn)題對(duì)育齡婦女的個(gè)人及家庭帶了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。異位妊娠的常規(guī)治療多以手術(shù)治療為主，而對(duì)保留生育功能的要求更為迫切，現(xiàn)在非手術(shù)治療已成為治療的主要方法之一［1］，為有生育要求的患者所接受。本研究旨在探討保守治療方案對(duì)異位妊娠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年6月至2012年6月黑龍江省牡丹江市林口縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的異位妊娠作為研究對(duì)象。診斷依據(jù):病史、婦科檢查、血HCG及B超檢查，符合樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》保守治療指征［3］的患者共360例。病例納入情況:①無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血，生命征平穩(wěn)，堅(jiān)決要求保留生育功能的年輕患者;②無(wú)藥物治療的禁忌癥;③早期異位妊娠，B超異位妊娠包塊最大直徑≤4 cm;④血HCG值≤2 000 mIU/mL;⑤輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);⑥無(wú)肝腎功能不良或凝血功能障礙等藥物治療禁忌癥。依用藥不同隨機(jī)分為米非司酮+中藥組(Ⅰ組)108例;甲氨蝶呤 +中藥組(Ⅱ組)117例;甲氨蝶呤+米非司酮+中藥(Ⅲ組)組135例。三組患者的年齡、血β-HCG、停經(jīng)天數(shù)、附件包塊大小等一般資料，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 三組一般情況比較(x±s)

1.2 方法:①米非司酮空腹口服，200 mg/日，共3天;②甲氨蝶呤50 mg/m2單次肌肉注射;③中藥組方:當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，敗醬草10 g，紅花6 g，三菱6 g，莪術(shù)10 g，天花粉15 g，蜈蚣3條，元胡10 g，紫草10 g，丹參15 g，每日1劑，分2次服用，每7天為1個(gè)療程。用藥前檢查血尿常規(guī)、血生化。

1.3 觀察指標(biāo):觀察三組患者生命體征，詳細(xì)記錄下腹痛，陰道流血及肛門(mén)墜脹等表現(xiàn)及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。不良反應(yīng)有口腔潰瘍、白細(xì)胞下降、肝功能異常及胃腸道反應(yīng)，如腹痛、惡心嘔吐和腹瀉等。藥后每隔3天應(yīng)復(fù)查血常規(guī)，隔7天復(fù)查肝腎功能、血β-HCG及B超監(jiān)測(cè)包塊的消長(zhǎng)情況。

1.4 療效判定:①治愈:臨床癥狀消失，連續(xù)兩次復(fù)查血β-HCG＜5U/L，B超檢查盆腔包塊消失;②有效:臨床癥狀減輕，血β-HCG正常或接近正常，盆腔包塊縮小;③無(wú)效:血β-HCG持續(xù)不降或升高，患者腹痛或腹痛癥狀加劇，盆腔包塊不縮小或增大，轉(zhuǎn)而采用手術(shù)治療［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各組療效比較:具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 三組患者臨床療效比較

2.2 三組副作用比較:Ⅰ組患者中副反應(yīng)發(fā)生率24/108(22.2%)，Ⅱ組患者中副反應(yīng)發(fā)生率30/117(25.6%)，Ⅲ組患者中副反應(yīng)發(fā)生率33/135(24.4%)，三組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一般停藥后可逐漸恢復(fù)正常，必要時(shí)給予對(duì)癥處理即可減輕癥狀。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中的常見(jiàn)病癥，輸卵管妊娠占95%，當(dāng)輸卵管妊娠破裂后可造成急性出血危及生命［4］。目前治療異位妊娠的主要方法為手術(shù)開(kāi)腹治療和手術(shù)保守治療等。對(duì)日趨年輕化的異位妊娠患者來(lái)說(shuō)，藥物保守治療不僅有經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)勢(shì)，還可以避免了因手術(shù)治療存在的手術(shù)意外、并發(fā)癥和精神創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)國(guó)外研究提示血β-HCG水平對(duì)藥物保守治療成功與否有很大的影響［5-6］。米非司酮具有強(qiáng)烈的抗孕激素活性，使黃體萎縮，降低體內(nèi)孕酮水平，抑制胚胎發(fā)育，最終導(dǎo)致出血和體內(nèi)了βHCG下降，致胚囊壞死而流產(chǎn)。Ⅲ組有效率95.56%，明顯高于I組和II組;其手術(shù)率及血β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間、包塊消失時(shí)間與其他兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明了這三種藥物聯(lián)合使用不僅可提高療效，促進(jìn)殘留的病灶包塊吸收消散，避免了輸卵管粘連與堵塞。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與中藥治療異位妊娠，既滿(mǎn)足患者對(duì)于保留生育功能的要求，并具有安全可靠、療程短、療效高優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 朱習(xí)平，郭紅.3種聯(lián)合用藥方法保守性治療異位妊娠的比較［J］.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2007，7(4):325-326.

［2］ 李巨.臨床婦產(chǎn)科急癥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:64.

［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:105-109.

［4］ 張國(guó)華.米非司酮治療異位妊娠的療效觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(1):45-46.

［5］ 張玉霞.影響異位妊娠藥物保守治療效果的相關(guān)因素分析［J］.臨床合理用藥，2010，3(24):16-17.

［6］ 周勤，卞度宏.三種保守治療異位妊娠的療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(7):445-457.