■張群 廈門(mén)大學(xué)

東盟醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展及啟示

■張群 廈門(mén)大學(xué)

近年來(lái)，東盟國(guó)家利用本國(guó)優(yōu)勢(shì)在醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域取得了不錯(cuò)的成績(jī)。菲律賓憑借人力資源優(yōu)勢(shì)出口醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)，成為全球醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)的第二大出口國(guó)；泰國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞積極發(fā)展醫(yī)療旅游，成為醫(yī)療旅游服務(wù)的重要出口國(guó)；印度尼西亞和菲律賓積極推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員輸出，成為亞洲兩大醫(yī)護(hù)人員輸出國(guó)。此外，東盟國(guó)家的大型醫(yī)療投資集團(tuán)投資國(guó)外醫(yī)療行業(yè)，在全球范圍內(nèi)擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)。

自2010年中國(guó)-東盟自由貿(mào)易區(qū)建成以來(lái)，服務(wù)貿(mào)易成為中國(guó)與東盟國(guó)家合作的新亮點(diǎn)。隨著貿(mào)易合作的不斷推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)將成為中國(guó)與東盟深化貿(mào)易合作的重要領(lǐng)域之一。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展尚處于幼稚階段，有必要借鑒東盟國(guó)家的某些經(jīng)驗(yàn)。

一、東盟醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易模式及特點(diǎn)

20世紀(jì)90年代初，東盟醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易開(kāi)始發(fā)展，起初規(guī)模極小且發(fā)展緩慢。亞洲金融危機(jī)之后，東盟國(guó)家開(kāi)始重視醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易，泰國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞相繼啟動(dòng)了醫(yī)療旅游推廣項(xiàng)目，菲律賓和印度尼西亞大力推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員輸出項(xiàng)目。2001年，泰國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞接待醫(yī)療旅游人數(shù)總和約為90萬(wàn)人，2012年這一指標(biāo)上升到420萬(wàn)人，約創(chuàng)造外匯收入50億美元；2004年至2013年，菲律賓和印度尼西亞累計(jì)輸出護(hù)士17萬(wàn)人。東盟國(guó)家憑借自身優(yōu)勢(shì)形成了具有競(jìng)爭(zhēng)力的出口模式。

（一）發(fā)揮人力資源優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)

醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)屬于服務(wù)貿(mào)易模式中的跨境交付。在醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易中，跨境交付是指醫(yī)療服務(wù)的提供者在某一成員領(lǐng)土內(nèi)向任何其他成員領(lǐng)土內(nèi)的法人或自然人提供醫(yī)療服務(wù)，主要包括遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)。

菲律賓是東盟地區(qū)醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)的主要出口國(guó)，2004年菲律賓醫(yī)療轉(zhuǎn)錄出口收入大約為0.1億美元，經(jīng)過(guò)十年的發(fā)展，目前這一收入規(guī)模預(yù)計(jì)在1.7億美元左右。菲律賓擁有一支受過(guò)高等教育、具有醫(yī)學(xué)知識(shí)并且英語(yǔ)熟練的勞動(dòng)力隊(duì)伍，人力資源優(yōu)勢(shì)成為菲律賓出口醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，菲律賓醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)在全球醫(yī)療轉(zhuǎn)錄市場(chǎng)的份額不斷上升，成為僅次于印度的第二大醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)出口國(guó)。

菲律賓醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)出口，最初由跨國(guó)公司主導(dǎo)。2004年菲律賓有25家公司出口醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)，絕大多數(shù)為美資控股；之后，菲律賓涌現(xiàn)大量出口醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)的中小企業(yè)，到2006年年末公司總數(shù)接近100家。2007年至2009年，由于自身經(jīng)營(yíng)不善，且受美國(guó)金融危機(jī)影響，這些中小企業(yè)紛紛倒閉或重組。據(jù)菲律賓醫(yī)療信息管理外包協(xié)會(huì)（HIMOAP）統(tǒng)計(jì)，截至2014年年末菲律賓仍擁有52醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)出口公司。

（二）發(fā)揮性價(jià)比優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療旅游服務(wù)

醫(yī)療旅游服務(wù)屬于服務(wù)貿(mào)易模式中的境外消費(fèi)。在醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易中，境外消費(fèi)是指醫(yī)療服務(wù)的提供者在某一成員領(lǐng)土內(nèi)向來(lái)自另一成員領(lǐng)土的消費(fèi)者提供醫(yī)療服務(wù)，主要包括醫(yī)療旅游和外籍居民購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。

泰國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞是醫(yī)療旅游服務(wù)的重要出口國(guó)。以醫(yī)療旅游人數(shù)來(lái)衡量出口規(guī)模，三者由大到小排序依次為泰國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞。2012年，泰國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞接待醫(yī)療旅游人數(shù)分別為253萬(wàn)，111萬(wàn)和67萬(wàn)，總收入分別為38億美元、10億美元和2億美元。

從出口目的地構(gòu)成來(lái)看，泰國(guó)醫(yī)療旅游服務(wù)主要出口到東盟區(qū)外的國(guó)家，其中日本比重最大，東盟其他成員國(guó)比例不到10%；新加坡出口目的地主要為印尼、馬來(lái)西亞、美國(guó)、加拿大和英國(guó)等；馬來(lái)西亞出口目的地主要為印尼、新加坡、日本、歐洲和印度等。在新加坡和馬來(lái)西亞的醫(yī)療旅游出口總額中，印尼比重最大，同時(shí)新加坡和馬來(lái)西亞互為醫(yī)療旅游進(jìn)出口國(guó)。

泰國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞醫(yī)療旅游服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)力，主要表現(xiàn)為價(jià)格優(yōu)勢(shì)和口碑效應(yīng)。價(jià)格優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為，上述國(guó)家的私立醫(yī)院在很多領(lǐng)域達(dá)到甚至超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療水平，但費(fèi)用卻相對(duì)較低，例如在美國(guó)進(jìn)行血管成形手術(shù)大約需要57000美元，而在泰國(guó)和新加坡手術(shù)費(fèi)用均在14000美元左右，不及美國(guó)的1/4；除手術(shù)項(xiàng)目外，發(fā)達(dá)國(guó)家的住院費(fèi)用及其他治療費(fèi)用也大幅高于東盟國(guó)家?？诒?yīng)是指，上述國(guó)家的許多醫(yī)院不僅通過(guò)國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(JCI)認(rèn)證，而且憑借先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)在國(guó)際上建立了良好的聲譽(yù)，吸引世界各地的患者前來(lái)就醫(yī)。

泰國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上存在直接競(jìng)爭(zhēng)。例如，泰國(guó)和新加坡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的費(fèi)用均在12000美元左右，而馬來(lái)西亞的價(jià)格大約為10000美元。比較來(lái)看，泰國(guó)和新加坡更具聲譽(yù)優(yōu)勢(shì)，馬來(lái)西亞則更具價(jià)格優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，三個(gè)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)、目標(biāo)客戶群以及相關(guān)配套服務(wù)等方面都存在著差異，因此它們之間的競(jìng)爭(zhēng)屬于不完全競(jìng)爭(zhēng)。

泰國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞政府都在積極制定并實(shí)施推廣醫(yī)療旅游服務(wù)的戰(zhàn)略計(jì)劃，2003年泰國(guó)啟動(dòng)“醫(yī)療旅游推廣項(xiàng)目”，新加坡啟動(dòng)“新加坡國(guó)際醫(yī)療項(xiàng)目”，三國(guó)政府通過(guò)啟動(dòng)醫(yī)療推廣項(xiàng)目，整合醫(yī)療旅游資源，規(guī)范國(guó)內(nèi)醫(yī)療旅游標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療旅游的顧客提供更優(yōu)質(zhì)的一站式服務(wù)。

（三）勞務(wù)輸出背景下的醫(yī)護(hù)人員輸出

菲律賓和印度尼西亞是世界兩大醫(yī)護(hù)人員輸出國(guó)，他們將大量的護(hù)理和助產(chǎn)人員輸出到世界各地。2013年菲律賓向海外輸出的護(hù)士人數(shù)為16404人，占菲律賓勞務(wù)輸出總數(shù)的3.5%。從具體崗位類(lèi)型來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員在菲律賓勞務(wù)輸出中的比重處于第二位，但其規(guī)模僅為處于首位的家政服務(wù)比重的10%左右。除新加坡以外，菲律賓醫(yī)護(hù)人員輸出的目的地主要是沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、科威特、加拿大、利比亞、美國(guó)、英國(guó)、卡塔爾和臺(tái)灣等東盟區(qū)外的國(guó)家或地區(qū)。

近幾年，隨著護(hù)士輸出規(guī)模不斷擴(kuò)大，菲律賓醫(yī)科院校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷增加。目前，菲律賓有超過(guò)510家醫(yī)科院校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)能夠提供護(hù)理學(xué)位，有接近270家醫(yī)科院校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)能夠提供助產(chǎn)士學(xué)位資格。由于增量充足，到目前為止，醫(yī)護(hù)人員輸出對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系的影響不大。

印度尼西亞醫(yī)護(hù)人員輸出的目的國(guó)主要是伊斯蘭國(guó)家（如沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等）、馬來(lái)西亞和新加坡。這種地區(qū)分布與語(yǔ)言和文化的親緣性有關(guān)。印尼雖然是醫(yī)護(hù)人員輸出大國(guó)，但國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員十分匱乏。2000-2009年印尼的醫(yī)務(wù)人員的平均密度水平低于老撾和柬埔寨。近年來(lái)，印尼醫(yī)科院校迅速擴(kuò)張，醫(yī)護(hù)人員的供給快速增長(zhǎng)，2008年印尼各種醫(yī)科院校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)共提供5500名醫(yī)生、34000名護(hù)士和10000名助產(chǎn)士。在新增供給的快速拉動(dòng)下，醫(yī)護(hù)人員密度指標(biāo)有所提升。2006年至2013年印尼國(guó)內(nèi)平均每萬(wàn)人擁有2名醫(yī)生、13.8名護(hù)士及助產(chǎn)士，然而，這一存量水平與菲律賓、泰國(guó)和馬來(lái)西亞相比仍有很大差距?？紤]到醫(yī)護(hù)人員的存量水平及龐大的人口基數(shù)，勞務(wù)輸出規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大可能會(huì)使國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員短缺的局面進(jìn)一步惡化。

（四）跨國(guó)醫(yī)療集團(tuán)投資經(jīng)營(yíng)的擴(kuò)展

在醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易中，商業(yè)存在模式是指某一成員的服務(wù)提供者到另一成員領(lǐng)土內(nèi)以多種方式設(shè)立醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在該成員領(lǐng)土內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)。新加坡、馬來(lái)西亞和泰國(guó)的醫(yī)療集團(tuán)在東南亞和南亞地區(qū)憑借地緣優(yōu)勢(shì)以及資金和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，以合資、合作和獨(dú)資等多種方式擴(kuò)展經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療行業(yè)屬于技術(shù)和資本密集型行業(yè)，具有明顯的規(guī)模經(jīng)濟(jì)特征，醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，降低醫(yī)學(xué)研究和質(zhì)量控制成本，提高自身在醫(yī)藥和醫(yī)療器械市場(chǎng)的議價(jià)能力，從而提高了經(jīng)濟(jì)效益和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

新加坡的百匯控股集團(tuán)（Parkway Holdings）是亞洲最大的跨國(guó)醫(yī)療投資集團(tuán)之一。2005年百匯控股以3.12億林吉特收購(gòu)馬來(lái)西亞班太醫(yī)療集團(tuán)（Pantai Holdings）31%的股份成為其最大股東。目前百匯班太集團(tuán)（Parkway Pantai Limited）在新加坡?lián)碛?家醫(yī)院，在馬來(lái)西亞擁有12家醫(yī)院，在中國(guó)、印度、文萊、沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋和越南等17個(gè)國(guó)家設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋亞洲、歐洲及中東地區(qū)。

馬來(lái)西亞的哥倫比亞亞洲醫(yī)院（Columbia Asia Hospitals）目前在馬來(lái)西亞、印度、印尼和越南合計(jì)擁有26家醫(yī)院和1家門(mén)診，每年為超過(guò)兩百萬(wàn)患者服務(wù)。該集團(tuán)計(jì)劃投入1.5億美元在馬來(lái)西亞、印度和印尼的城市地區(qū)增建8家醫(yī)院，到2018年建成囊括34家醫(yī)院和1家門(mén)診的經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)。泰國(guó)的康民醫(yī)院(Bumrungrad Hospital)與緬甸、菲律賓和孟加拉國(guó)的多家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)營(yíng)，曼谷醫(yī)院(Bangkok Hospital)在東南亞和南亞地區(qū)開(kāi)設(shè)二十余家分支機(jī)構(gòu)。

二、東盟醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展面臨的主要障礙

（一）隱私保護(hù)制度不完善

菲律賓尚未針對(duì)醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)建立規(guī)范化的信息保密制度，信息保密制度的缺失在未來(lái)將會(huì)限制醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)出口規(guī)模的擴(kuò)大。目前，菲律賓醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)出口企業(yè)主要通過(guò)外包合同中的保密條款來(lái)保障客戶的信息安全。美國(guó)進(jìn)口醫(yī)院與菲律賓醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)出口公司簽訂服務(wù)外包合同，合同中明確規(guī)定客戶信息保密條款。

目前，菲律賓醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)的進(jìn)口國(guó)主要是美國(guó)，絕大多數(shù)菲律賓醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)出口公司為美資控股，公司內(nèi)部具有完善的客戶信息保密機(jī)制，因此，目前來(lái)看，隱私保護(hù)問(wèn)題對(duì)菲律賓醫(yī)療轉(zhuǎn)錄服務(wù)出口影響不大。然而，隨著跨境交付的規(guī)模不斷上升，參與的國(guó)家和地區(qū)不斷增多，海外客戶信息保密制度在跨境交付模式中將會(huì)越來(lái)越重要。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在地域限制

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地域限制是新加坡、泰國(guó)和馬來(lái)西亞發(fā)展醫(yī)療旅游的首要障礙。公共醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療服務(wù)的地域范圍和機(jī)構(gòu)范圍做出明確規(guī)定，對(duì)該范圍外的醫(yī)療服務(wù)不予償付。私人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也往往將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的地域范圍限定為國(guó)內(nèi)，對(duì)發(fā)生在國(guó)外的醫(yī)療費(fèi)用不予賠付。盡管?chē)?guó)外醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)，但國(guó)外醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法得到保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的賠付，很多人因此而放棄醫(yī)療旅游計(jì)劃。

泰國(guó)醫(yī)療旅游服務(wù)的第一大進(jìn)口國(guó)是日本。為消除醫(yī)療保險(xiǎn)的地域性對(duì)日本人赴泰就醫(yī)的影響，泰國(guó)在與日本進(jìn)行雙邊自由貿(mào)易談判的過(guò)程中，要求日本政府將日本人在泰國(guó)就醫(yī)的情況納入日本公共醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍之內(nèi)。

新加坡和馬來(lái)西亞針對(duì)打破醫(yī)療保險(xiǎn)地域限制的談判取得實(shí)質(zhì)進(jìn)展。新加坡衛(wèi)生部宣布，自2010年3月起，新加坡居民可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶（Medisave）支付在馬來(lái)西亞兩家指定醫(yī)院（健康管理國(guó)際和百匯控股公司）的海外住院費(fèi)用和門(mén)診手術(shù)費(fèi)用。

（三）醫(yī)療資源分布不均衡

除新加坡外，東盟其他國(guó)家都存在地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的現(xiàn)象。在泰國(guó)和印尼，發(fā)達(dá)地區(qū)每萬(wàn)人擁有醫(yī)生數(shù)是落后地區(qū)的十倍以上。在印尼，爪哇地區(qū)（Java）擁有印尼全部醫(yī)務(wù)人員的47%；首都雅加達(dá)（Jakarta）平均621人擁有一個(gè)醫(yī)院床位，而楠榜省（Lampung）平均3906人擁有一個(gè)醫(yī)院床位，后者人均醫(yī)院床位數(shù)不到前者的1/6。

醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易容易引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生體系中資源配置的馬太效應(yīng)，進(jìn)一步加劇資源配置失衡。在各種醫(yī)療衛(wèi)生資源中，人力資源配置失衡最為突出，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易帶來(lái)的人才流失現(xiàn)象也最為顯著。以泰國(guó)醫(yī)療旅游為例，據(jù)Pannarunothai和Suknak(2004)估計(jì)，泰國(guó)醫(yī)療旅游人數(shù)每增加10萬(wàn)人，就會(huì)導(dǎo)致大約240-700位醫(yī)生轉(zhuǎn)移到私立部門(mén)。發(fā)生在私人部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易，加劇了公共部門(mén)和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的短缺。

（四）醫(yī)療行業(yè)對(duì)外開(kāi)放程度低

世界各國(guó)對(duì)開(kāi)放國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)采取審慎態(tài)度。同其他部門(mén)相比，WTO成員國(guó)在GATS具體承諾減讓表中對(duì)開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)部門(mén)做出的承諾較少，WTO成員中有30%承諾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外國(guó)投資不作限制，有64%承諾有限制地向外國(guó)投資開(kāi)放醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，還有6%對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外國(guó)投資未作承諾。

東盟國(guó)家對(duì)外國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的投資主要由新加坡、馬來(lái)西亞和泰國(guó)的國(guó)際醫(yī)療投資集團(tuán)主導(dǎo)，其障礙主要表現(xiàn)為東道國(guó)的市場(chǎng)準(zhǔn)入條件。東盟大部分成員承諾有限制地開(kāi)放醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，要求對(duì)外國(guó)投資進(jìn)行經(jīng)濟(jì)需求測(cè)試，并對(duì)外國(guó)投資的形式、股權(quán)份額、經(jīng)營(yíng)指標(biāo)和雇員結(jié)構(gòu)等方面做出限制。

菲律賓和印尼醫(yī)護(hù)人員輸出的障礙主要為輸入國(guó)對(duì)外國(guó)醫(yī)護(hù)人員的市場(chǎng)準(zhǔn)入條件。以東盟國(guó)家為例，除柬埔寨、老撾和越南外，東盟其他國(guó)家對(duì)外國(guó)醫(yī)務(wù)人員的輸入都有一定的限制條件：一是經(jīng)濟(jì)需求測(cè)試，如馬來(lái)西亞和菲律賓；二是簽證配額，如菲律賓外交部每年設(shè)定外國(guó)醫(yī)務(wù)人員的簽證配額；三是資質(zhì)認(rèn)定以及職業(yè)資格考試。

三、東盟醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展對(duì)中國(guó)的啟示

（一）發(fā)揮中醫(yī)中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，打造中國(guó)特色的醫(yī)療旅游品牌

目前，我國(guó)醫(yī)療旅游的發(fā)展尚處于起步階段，上海、北京、海南等地相繼推出醫(yī)療旅游項(xiàng)目。同泰國(guó)和馬來(lái)西亞相比，我國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游的價(jià)格優(yōu)勢(shì)并不明顯，但具有中醫(yī)中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。我國(guó)利用中藥治療疾病具有豐富經(jīng)驗(yàn)，且中藥資源豐富，具有巨大的開(kāi)發(fā)潛力。

多年來(lái)，我國(guó)在臨床中開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合工作，取得豐碩成果。中西醫(yī)結(jié)合注重非創(chuàng)傷性療法，將西醫(yī)診療與中醫(yī)針灸、按摩相結(jié)合，降低損傷，療效顯著。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病、骨折等多種疾病，不僅能提高治愈率，而且可以使一部分病人免除手術(shù)。作為具有中國(guó)特色的新療法，中西醫(yī)結(jié)合診療法已經(jīng)引起了西方國(guó)家的興趣和廣泛關(guān)注。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，打造中國(guó)特色的醫(yī)療品牌，是我國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游的必由之路。

此外，我國(guó)政府應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)區(qū)域合作，為醫(yī)療旅游發(fā)展創(chuàng)造制度環(huán)境。通過(guò)簽訂區(qū)域貿(mào)易協(xié)定，在地區(qū)內(nèi)建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)信息保密機(jī)制和統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審體系；簡(jiǎn)化區(qū)內(nèi)的簽證手續(xù)，放寬對(duì)醫(yī)療旅游簽證的限制條件；建立醫(yī)療保險(xiǎn)合作機(jī)制，把公共醫(yī)療保險(xiǎn)的地域范圍擴(kuò)大到締約國(guó)。

（二）搭建醫(yī)務(wù)人員輸出平臺(tái)，開(kāi)拓海外勞務(wù)市場(chǎng)

菲律賓醫(yī)護(hù)人員輸出模式的成功離不開(kāi)三方面條件：一是充足的醫(yī)護(hù)人員儲(chǔ)備；二是菲律賓政府為醫(yī)護(hù)人員輸出搭建的政策平臺(tái)，包括與韓國(guó)、臺(tái)灣、加拿大（省份）、阿聯(lián)酋、沙特、巴林等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)簽訂《勞務(wù)輸出備忘錄》以及與德國(guó)簽訂的《菲律賓醫(yī)務(wù)人員就業(yè)安置協(xié)議》；三是完善的海外務(wù)工人員保護(hù)機(jī)制。

我國(guó)首先應(yīng)制定長(zhǎng)期人才發(fā)展戰(zhàn)略，加大對(duì)醫(yī)學(xué)教育和就業(yè)培訓(xùn)的扶持力度，將豐富的勞動(dòng)力資源轉(zhuǎn)化為人力資源優(yōu)勢(shì)。其次，通過(guò)簽訂雙邊或多邊自由貿(mào)易協(xié)定，降低醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)的市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，為勞務(wù)輸出搭建政策平臺(tái)。最后，通過(guò)立法以及設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)等方式完善海外務(wù)工人員的保障機(jī)制。

（三）建立激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源的流向

國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易對(duì)東盟國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的沖擊表現(xiàn)為擠占公共部門(mén)（尤其是農(nóng)村地區(qū)）的醫(yī)療資源，即吸引國(guó)內(nèi)外投資者在城市地區(qū)建立私立醫(yī)院，同時(shí)吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員從農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)移到城市地區(qū)。由于農(nóng)村醫(yī)療資源十分匱乏，醫(yī)務(wù)人員的轉(zhuǎn)移將會(huì)使農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡化。在醫(yī)療行業(yè)逐步開(kāi)放以及醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易不斷發(fā)展的過(guò)程中，我國(guó)應(yīng)建立激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源向公共部門(mén)和基層傾斜，向農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)傾斜，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的綜合服務(wù)能力。

（四）促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療企業(yè)對(duì)外投資

一直以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)對(duì)私人部門(mén)的開(kāi)放度很低，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于壟斷地位。由于缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，公立醫(yī)院的效率普遍較低，服務(wù)質(zhì)量和水平難以滿足人們的需求。中國(guó)-東盟自由貿(mào)易區(qū)建立以來(lái)，東盟國(guó)家的跨國(guó)醫(yī)療投資集團(tuán)加快了在中國(guó)投資的步伐，如新加坡的百匯醫(yī)療集團(tuán)已在我國(guó)上海、成都和香港等多個(gè)城市設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，我國(guó)大部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。綜合上述情況，我國(guó)一方面應(yīng)注重市場(chǎng)機(jī)制作用的發(fā)揮，逐步放寬醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入條件，通過(guò)引入私人部門(mén)，增強(qiáng)行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和水平；另一方面，應(yīng)著力培育國(guó)內(nèi)醫(yī)療企業(yè)，鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)企業(yè)對(duì)外國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投資，提升我國(guó)醫(yī)療企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

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10.3969/j.issn.1003-5559.2015.03.022

本文受教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)發(fā)展報(bào)告資助項(xiàng)目“東南亞地區(qū)發(fā)展報(bào)告”資助（編號(hào)：11JBGP029）