濱?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室 徐劍鋒

當(dāng)前發(fā)展過程中，政府組織、引導(dǎo)、支持下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，旨在促進(jìn)以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助，籌資方包含了個人、集體和政府等，農(nóng)民自愿參與，新時期科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了農(nóng)村合作醫(yī)療工作中對計算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)應(yīng)用，并實(shí)現(xiàn)了該水平的醫(yī)療服務(wù)和資源共享等，加快了信息匯總速度，并減少了以往手工工作中的誤差，使得新農(nóng)合數(shù)據(jù)質(zhì)量和工作效率得到了有效提高，然而隨著醫(yī)療工作的進(jìn)一步發(fā)展，對應(yīng)的信息數(shù)量增長迅速，亟待更有效的措施實(shí)現(xiàn)信息資源共享等，基于此，本文將設(shè)計新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，并對其的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行了積極探討。

1 系統(tǒng)需求分析

新時期發(fā)展的大背景下，作為一個信息量龐大，同時具備高速、連續(xù)處理功能的管理信息系統(tǒng)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)需要將農(nóng)村醫(yī)療信息管理與現(xiàn)代化信息技術(shù)的結(jié)合作為其發(fā)展得目標(biāo)，需要優(yōu)化設(shè)計其信息錄入、處理、發(fā)布等各個環(huán)節(jié)，從而保障醫(yī)療信息的管理和決策更具科學(xué)性和完整性，

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室需要主管本轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合工作，需審核并補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)合新農(nóng)合基金管理和會計核算去對基金進(jìn)行管理和使用，此外，還要對參合農(nóng)民醫(yī)療轉(zhuǎn)診進(jìn)行審批，對相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為進(jìn)行檢查監(jiān)督，并就合作醫(yī)療基金收支和使用情況等的定期向社會公布，參與新農(nóng)合補(bǔ)償方案測算等等工作，這也決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)勢必需要解決眾多事宜，提供新農(nóng)合服務(wù)，并將服務(wù)對象定義為的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)所有的農(nóng)業(yè)人口。

2 系統(tǒng)設(shè)計及分析

2.1 技術(shù)架構(gòu)設(shè)計

從總體的角度來看，應(yīng)用程度結(jié)構(gòu)大致可劃分為三個層面，表現(xiàn)為數(shù)據(jù)訪問層、界面顯示層及業(yè)務(wù)邏輯層，這種應(yīng)用程序架構(gòu)具備了成熟、簡單的特征，且得到了廣泛應(yīng)用，在其顯示層，具備了實(shí)現(xiàn)人機(jī)界面的所有表單和組件，并在負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)邏輯組件中封裝有所有業(yè)務(wù)規(guī)則和邏輯，此外，在系統(tǒng)的數(shù)據(jù)訪問組件中交互封裝有所有數(shù)據(jù)庫，如圖1所示，為其示意圖。

圖1 技術(shù)架構(gòu)設(shè)計示意圖

借助于嚴(yán)格分層方法，將其技術(shù)架構(gòu)設(shè)計分成了三層結(jié)構(gòu)，這樣使得用戶借助表示層將請求傳送給業(yè)務(wù)邏輯層，也僅有業(yè)務(wù)邏輯訪問層可以訪問數(shù)據(jù)訪問層，也僅有表示層可以訪問業(yè)務(wù)邏輯層，接下來相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)則和邏輯由其中的業(yè)務(wù)邏輯層完成，對應(yīng)的獲得數(shù)據(jù)的獲得則借助數(shù)據(jù)訪問層訪問數(shù)據(jù)庫來完善，后續(xù)將數(shù)據(jù)顯示在表示層則按照相反順序依次返回來完成。具體的運(yùn)用過程中，可直接基于接口來進(jìn)行對三層間的通信調(diào)用(l ocal)，此外，這一環(huán)節(jié)亦可借助被調(diào)用層所暴露的Ser vice來實(shí)施。此設(shè)計的運(yùn)用中，需結(jié)合不用情況去靈活確定通信(r emot e，dist r ibut ed)。就其中的B/S架構(gòu)而言，因數(shù)據(jù)訪問量較大，系統(tǒng)業(yè)務(wù)復(fù)雜，需要兼顧到負(fù)載均衡、備份等因素，所以會在不同的服務(wù)器上進(jìn)行對三層的分別部署，這種處理得前提下，各層也有不同集群策略，這樣，借助于Ser vice，即可實(shí)現(xiàn)界面顯示層與業(yè)務(wù)邏輯層間的通信；另一種情況下，若出現(xiàn)系統(tǒng)業(yè)務(wù)規(guī)模較小的情況時，會在同一臺服務(wù)器上進(jìn)行對三層的部署，這樣，直接通過接口，即可實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)邏輯層與界面顯示層間的調(diào)用，如圖2所示，為業(yè)務(wù)邏輯層與數(shù)據(jù)訪問層之間的通信。

圖2 3層間通信結(jié)構(gòu)示意圖

2.2 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)設(shè)計

在中心層的建立方面，主要包含安全引擎、接口配置系統(tǒng)及數(shù)據(jù)交換引擎，需參考分層設(shè)計原則來進(jìn)行。具體來看，保障層主要為存儲、主機(jī)、網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)安全；數(shù)據(jù)層則囊括了藥品信息、財務(wù)信息、基金信息、系統(tǒng)安全信息及相應(yīng)的農(nóng)民參與信息；三者中，應(yīng)用層涵蓋了政策管理、基金管理及參合管理等內(nèi)容。主機(jī)網(wǎng)絡(luò)的基本架構(gòu)則包含了存儲設(shè)備、操作系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)平臺、主機(jī)等重要組成部分。

圖3 統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計示意圖

2.3 系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計

綜合看來，在如圖3的系統(tǒng)總體E-R圖中，診療信息、疾病信息、政策參數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等包含于其基礎(chǔ)配置信息中，而人員信息、賬戶信息及地區(qū)行政信息、戶信息則包含于參合信息中，上述二者外，農(nóng)民的就診信息囊括了撥付信息、補(bǔ)償信息、診療信息，除此之外，涉及到的節(jié)余信息、財務(wù)信息、繳費(fèi)信息、監(jiān)制類信息和費(fèi)用信息、分配信息則隸屬于基金信息的內(nèi)容。

3 系統(tǒng)功能設(shè)計與應(yīng)用方面的具體分析

3.1 中心管理系統(tǒng)

首先，是配置維護(hù)子系統(tǒng)，可將其分為五個功能部分，主要為字典管理、系統(tǒng)管理、參數(shù)管理、機(jī)構(gòu)管理及年終結(jié)轉(zhuǎn)，其中，字典管理，可實(shí)現(xiàn)對藥品和診療項目限價管理，需要設(shè)置藥品目錄、相應(yīng)政策就治療項目、手術(shù)定義等，且此環(huán)節(jié)的設(shè)置需要按照自付比例來進(jìn)行；系統(tǒng)管理，管理的模塊涉及用戶組權(quán)限和用戶及系統(tǒng)功能模塊，需對其進(jìn)行嚴(yán)格的權(quán)限管理；參數(shù)維護(hù)，此方面的內(nèi)容涉及住院補(bǔ)償規(guī)則維護(hù)、籌資方案維護(hù)等等，對于不同管理模式及補(bǔ)償方案的需要，都可以借助參數(shù)調(diào)整來實(shí)現(xiàn)；機(jī)構(gòu)管理，具體表現(xiàn)為對基本信息、起付線及醫(yī)院級別等的變更、增減等環(huán)節(jié)的維護(hù)；年終結(jié)轉(zhuǎn)，針對的對象涵蓋了補(bǔ)償數(shù)據(jù)、診療信息、跨年度參合數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)及本年度數(shù)據(jù)復(fù)位等內(nèi)容，涉及范圍較廣。

其次，是參合檔案管理子系統(tǒng)，旨在維護(hù)和管理所轄地區(qū)參合情況及相應(yīng)信息，其對應(yīng)的功能部分共分為七個方面，如參合登記、賬戶管理、行政機(jī)構(gòu)信息維護(hù)及參合查詢、變更表管理等，其中，參合登記的信息包括了個人信息登記、村組信息、家庭等信息的確認(rèn)、作廢及修改等，允許錄入?yún)⒑先藛T的資助數(shù)據(jù)、預(yù)繳費(fèi)數(shù)據(jù)等，為便于下年參合繳費(fèi)，可預(yù)存在個人或家庭預(yù)繳費(fèi)賬戶；證卡管理則涉及了領(lǐng)用、注冊及掛式、凍結(jié)醫(yī)療證、卡等眾多內(nèi)容；參合查詢統(tǒng)計的功能則用于查詢和統(tǒng)計其中涉及的參合家庭、個人參合信息，如提前參合信息、本年補(bǔ)償累計信息、當(dāng)年參合開展情況等。

最后，是基金管理子系統(tǒng)，其旨在維護(hù)和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金信息，涉及的功能部分可分為五部分，表現(xiàn)為基金支出、收入、分配及基金查詢、基金監(jiān)督。具體分析看來，基金支出涉及到了基金預(yù)撥作廢、基金預(yù)撥作廢及預(yù)留金支出等內(nèi)容；基金收入囊括了集體代繳、參合個人繳費(fèi)等等內(nèi)容，并完成財務(wù)提交至財務(wù)的接口；基金監(jiān)督面向的主要為監(jiān)督基金到位情況、支付情況及基金賬戶預(yù)存等，全面監(jiān)控基金的日常使用和月度使用等。

3.2 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理子系統(tǒng)

我們又稱其為計費(fèi)系統(tǒng)，護(hù)理的信息涵蓋了轉(zhuǎn)診、門診及住院、體檢等方面信息，其功能部分表現(xiàn)在五方面，為人員維護(hù)、門診管理、數(shù)據(jù)維護(hù)及查詢統(tǒng)計和住院管理，其中，人員維護(hù)表現(xiàn)為新增刪除及角色定義定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作員等；門診管理涉及的內(nèi)容有處理門診劃價和收費(fèi)、退費(fèi)事項，結(jié)算和處理門診患者費(fèi)用，打印省標(biāo)規(guī)定門診發(fā)票等；數(shù)據(jù)維護(hù)涉及藥品項目、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、科室信息、農(nóng)合藥品等等；查詢統(tǒng)計涉及的項目有收入統(tǒng)計及藥品消耗、門診及住院工作量統(tǒng)計等；住院管理涵蓋的內(nèi)容有登記住院信息、診療收費(fèi)、預(yù)交金補(bǔ)收、處理退費(fèi)等。

3.3 財務(wù)子系統(tǒng)

旨在管理日常的基金財務(wù)，就數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)方面與新農(nóng)合業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行接口，實(shí)現(xiàn)財務(wù)對業(yè)務(wù)的有效監(jiān)控和管理。對其進(jìn)行具體細(xì)分得出，其表現(xiàn)為五個子系統(tǒng)，如總賬管理子系統(tǒng)：作用在于賬務(wù)證核算，如其中的錄入憑證、記賬及審核及后續(xù)的打印查詢等；系統(tǒng)管理子系統(tǒng)：作用在于設(shè)置基本參數(shù)、完成套裝定義及分配角色權(quán)限等。村衛(wèi)生室平臺采用B/S框架，使得對應(yīng)的新農(nóng)合系統(tǒng)在農(nóng)村的具體應(yīng)用具備了現(xiàn)實(shí)可操作性，其操作簡單，系統(tǒng)界面友好，無需復(fù)雜配置，且有著較強(qiáng)的功能擴(kuò)展性，只需知道用戶名及對應(yīng)的服務(wù)器地址，即可實(shí)現(xiàn)對其的輕松使用。

4 結(jié)束語

綜上所述，在新時期的農(nóng)村發(fā)展中，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的進(jìn)行，勢必需要一個功能強(qiáng)大的信息處理系統(tǒng)去幫助農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室去完善相關(guān)的工作，針對此，本文結(jié)合現(xiàn)有的計算機(jī)科學(xué)技術(shù)，在整合新農(nóng)村發(fā)展需要的基礎(chǔ)上，設(shè)計了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，其功能涵蓋面廣，易于操作，幾大子系統(tǒng)分工明確，能促進(jìn)相關(guān)業(yè)務(wù)工作的順利進(jìn)行，并在使用過程中獲得了實(shí)驗(yàn)區(qū)的一致好評。

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