郭廣芹，董玉敏，高文杰，曹 勇，周文靜，房保軍，葛艷麗

多部門協(xié)作控制多重耐藥菌醫(yī)院感染的研究

郭廣芹，董玉敏，高文杰，曹 勇，周文靜，房保軍，葛艷麗

目的探討多部門協(xié)作控制多重耐藥菌傳播機(jī)制，提高多重耐藥菌感染防控水平。方法成立多部門協(xié)作多重耐藥菌感染管理小組，制定、完善制度流程，明確各部門職責(zé)任務(wù)，開展多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測(cè)；采用個(gè)案追蹤法對(duì)多重耐藥菌感染患者就診全過程進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)問題，以問題為切入點(diǎn)按既定系統(tǒng)評(píng)價(jià)要素(階段計(jì)劃、培訓(xùn)教育、督導(dǎo)執(zhí)行、項(xiàng)目監(jiān)測(cè)、溝通反饋、改進(jìn)論證)進(jìn)行系統(tǒng)追蹤；召開聯(lián)席會(huì)議，分析系統(tǒng)運(yùn)行優(yōu)勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，確定要解決的問題、潛在關(guān)注項(xiàng)目。結(jié)果多重耐藥菌防控措施落實(shí)到位，抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率由實(shí)施前14.75%上升到22.47%(P<0.05)，多重耐藥菌檢出率由32.96%下降至26.63%(P<0.05)。結(jié)論以多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，采取多部門協(xié)作管理機(jī)制，跟蹤檢查系統(tǒng)運(yùn)行的有效性、連貫性，降低了多重耐藥菌感染率，提高了多重耐藥菌感染防控水平。

多重耐藥菌；目標(biāo)監(jiān)測(cè)；系統(tǒng)追蹤；多部門協(xié)作

近年來，多重耐藥菌(multidrug-resistant orga-nisms,MDROs)已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]，給醫(yī)療質(zhì)量和患者安全帶來極大的威脅，因此預(yù)防和控制MDROs傳播成為醫(yī)院感染管理的重要課題。MDROs感染的防控涉及醫(yī)、護(hù)、藥劑、檢驗(yàn)等多個(gè)部門，是一項(xiàng)協(xié)作性極強(qiáng)的工程。高唐縣人民醫(yī)院于2013年6月啟動(dòng)多部門協(xié)作MDROs感染管理機(jī)制，以MDROs目標(biāo)性監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，以監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)評(píng)價(jià)多部門協(xié)作機(jī)制的有效性，跟蹤檢查系統(tǒng)運(yùn)行的連貫性，多部門分工協(xié)作，探索一套切合實(shí)際、操作性強(qiáng)的防控措施，以減少和阻斷MDROs在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

1 實(shí)施方法

1.1 建立MDROs管理組織 成立由質(zhì)控科、感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、微生物室、藥劑科和臨床科室組成的MDROs管理小組。

1.2 建立健全制度流程 依據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行)[1]和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)法律、法規(guī)，制定醫(yī)院MDROs管理制度、預(yù)警制度、MDROs聯(lián)席會(huì)議制度以及MDROs感染診斷、報(bào)告和處理流程。

1.3 明確部門職責(zé) 根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，明確各部門在MDROs防控中的責(zé)任。質(zhì)控科負(fù)責(zé)全局掌控，協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系；感染管理科負(fù)責(zé)了解掌握全院MDROs防控工作狀況分析，研究MDROs防治工作中存在的問題，督促各項(xiàng)決議落實(shí)，指導(dǎo)臨床消毒隔離措施落實(shí)；微生物室對(duì)檢出的MDROs即時(shí)報(bào)告(1 h內(nèi))感染管理科和臨床科室，定期分析，為臨床提供MDROs流行趨勢(shì)及抗菌藥物敏感性報(bào)告；藥劑科根據(jù)細(xì)菌耐藥情況對(duì)抗菌藥物的使用及時(shí)預(yù)警；醫(yī)務(wù)科指導(dǎo)監(jiān)督抗菌藥物的合理使用,認(rèn)真落實(shí)原衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物分級(jí)管理細(xì)則[2]；護(hù)理部督導(dǎo)各項(xiàng)消毒隔離措施的落實(shí)，并實(shí)施接觸隔離的患者轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[3]。

1.4 加強(qiáng)培訓(xùn) 針對(duì)醫(yī)務(wù)人員MDROs相關(guān)知識(shí)普遍缺乏的特點(diǎn)，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，開展醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)的教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)MDROs感染的認(rèn)知，強(qiáng)化MDROs感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防控制措施的培訓(xùn)教育，開展微生物樣本采集、無菌技術(shù)技能培訓(xùn)競(jìng)賽，定期舉行MDROs感染病例討論，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行追蹤總結(jié)。

1.5 開展MDROs目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)是任何一個(gè)感染預(yù)防與控制方案動(dòng)態(tài)持續(xù)的基本要素[1]?；卺t(yī)院信息平臺(tái)，開展MDROs目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以提高病原學(xué)送檢率為基礎(chǔ)，開展主動(dòng)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷MDROs感染和定植患者，及時(shí)反饋相關(guān)科室，以便采取有效的治療控制措施。通過監(jiān)測(cè)，掌握MDROs感染現(xiàn)狀、流行變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDROs的院內(nèi)傳播和聚集性病例，預(yù)見性地采取防控措施。

1.6 加強(qiáng)信息溝通 醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息的快捷獲得，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱，獲取MDROs防控相關(guān)知識(shí)。MDROs聯(lián)席會(huì)議制度規(guī)定，各部門根據(jù)專業(yè)分工，及時(shí)發(fā)布信息，實(shí)現(xiàn)MDROs防控相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、趨勢(shì)、現(xiàn)狀等信息的共享，保障信息渠道暢通。感染管理科匯總分析基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、防控措施落實(shí)情況；微生物室每季度統(tǒng)計(jì)分析MDROs檢出情況及細(xì)菌耐藥趨勢(shì)；藥劑科、醫(yī)務(wù)科分析反饋抗菌藥物使用情況、病原學(xué)送檢情況。在季度聯(lián)席會(huì)議上，各部門匯報(bào)本部門工作情況，共同探討MDROs管理中存在的問題，通過統(tǒng)籌協(xié)調(diào)確定存在問題的解決辦法，并指明下階段工作方向。質(zhì)控科同時(shí)以質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)的形式向全院發(fā)布，使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)獲得MDROs防控相關(guān)信息。

1.7 督導(dǎo)檢查，確保措施落實(shí)和系統(tǒng)運(yùn)行持續(xù)有效

采用近年來醫(yī)院評(píng)審中廣泛應(yīng)用且效果肯定的追蹤方法學(xué)對(duì)MDROs管理系統(tǒng)進(jìn)行追蹤督導(dǎo)。

1.7.1 個(gè)案追蹤 從患者視角出發(fā)，采用個(gè)案追蹤法對(duì)MDROs感染(定植)患者進(jìn)行追蹤，從MDROs檢出開始到患者就醫(yī)過程結(jié)束，追蹤MDROs報(bào)告流程及處理全過程。個(gè)案追蹤見圖1。

圖1 個(gè)案追蹤

1.7.2 系統(tǒng)追蹤 采用系統(tǒng)追蹤法對(duì)MDROs多部門協(xié)作管理系統(tǒng)進(jìn)行追蹤調(diào)查。系統(tǒng)追蹤由質(zhì)控科牽頭、各協(xié)作科室共同參與，按照既定系統(tǒng)評(píng)價(jià)要素(階段計(jì)劃、培訓(xùn)教育、督導(dǎo)執(zhí)行、項(xiàng)目監(jiān)測(cè)、溝通反饋、改進(jìn)論證，通過訪談、現(xiàn)場(chǎng)查看)，了解各部門制度建設(shè)、工作執(zhí)行情況、流程運(yùn)行的連貫性。評(píng)價(jià)組織系統(tǒng)各部門協(xié)作的有效性及各自職能的實(shí)現(xiàn)程度，及時(shí)修正系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的裂隙，實(shí)現(xiàn)對(duì)MDROs感染的長(zhǎng)效管理。系統(tǒng)追蹤見圖2。

圖2 以患者為切入點(diǎn)的多部門協(xié)作MDROs管理系統(tǒng)追蹤

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)MDROs感染重視程度明顯提高

實(shí)施MDROs感染多部門協(xié)作管理后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)MDROs感染的重視程度明顯提高，能積極主動(dòng)關(guān)注MDROs感染的相關(guān)信息，各職能部門能充分利用醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)信息開展工作。MDROs即時(shí)報(bào)告率達(dá)100%；活動(dòng)實(shí)施前后，醫(yī)院MDROs相關(guān)知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從率、接觸隔離、醫(yī)療廢物正確處置率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 MDROs感染防控實(shí)施前后干預(yù)指標(biāo)評(píng)分

注：與實(shí)施前比較，*P<0.05

2.2 病原學(xué)送檢率及MDROs檢出率 對(duì)實(shí)施多部門協(xié)作MDROs感染管理前1年(2012年6月—2103年5月)與活動(dòng)實(shí)施后1年(2013年6月—2014年5月)病原學(xué)送檢率、MDROs檢出率進(jìn)行比較，病原學(xué)送檢率由14.75%上升至22.47%，MDROs檢出率由32.96%下降至26.63%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 MDROs感染防控實(shí)施前后病原學(xué)送檢及MDROs檢出情況

注：與實(shí)施前比較，*P<0.05

3 討論

3.1 實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)控制效果 監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制MDROs的重要組成部分，通過監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)新的病原體、監(jiān)控目標(biāo)菌的流行趨勢(shì)、干預(yù)措施的有效性[4]。比較分析醫(yī)院主要的MDROs檢出情況，了解目標(biāo)細(xì)菌醫(yī)院感染的發(fā)生分布情況及其危險(xiǎn)因素、變化趨勢(shì)，確定目標(biāo)菌的基線發(fā)生率和流行率，預(yù)見性地進(jìn)行處理。提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率是實(shí)現(xiàn)MDROs感染實(shí)時(shí)監(jiān)控的先決條件[5]，利用監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)控制效果，通過不斷的監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋，增強(qiáng)臨床醫(yī)生的送檢意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了MDROs感染管理質(zhì)量持續(xù)不斷的提高?？咕幬锸褂们安≡瓕W(xué)送檢率得到顯著提高(P<0.05)，MDROs檢出率則明顯降低(P<0.05)。

3.2 多部門協(xié)作優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，利于發(fā)揮協(xié)同作用 MDROs感染預(yù)防控制是一項(xiàng)涉及多學(xué)科的系統(tǒng)工程，通過多部門協(xié)作機(jī)制，各學(xué)科分工合作，發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，使傳統(tǒng)的個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作模式，建立起實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)-預(yù)警-干預(yù)一體化的全院、全員、全環(huán)節(jié)的MDROs防控體系。由此推動(dòng)全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略與合作化醫(yī)療資源整合配置，最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)來不斷提高亞專業(yè)水平，協(xié)調(diào)多學(xué)科交叉發(fā)展[6]，推動(dòng)MDROs感染防控質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.3 追蹤督導(dǎo)保障了系統(tǒng)運(yùn)行的持續(xù)有效 個(gè)案追蹤作為過程質(zhì)量管理手段，可保障質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[7]。個(gè)案追蹤從患者檢出MDROs開始，直到整個(gè)就醫(yī)過程結(jié)束，追蹤檢查MDROs報(bào)告流程中信息傳遞的即時(shí)性，臨床科室提供的治療護(hù)理服務(wù)是否達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)要求，以確?；颊叩玫酵|(zhì)化服務(wù)，其過程揭示了醫(yī)院作為一個(gè)整體來提供醫(yī)療服務(wù)[8]。MDROs感染風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估對(duì)MDROs預(yù)防控制有重要意義[9]。

系統(tǒng)追蹤MDROs臨床分布風(fēng)險(xiǎn)因素的追蹤控制，通過檢查圍繞共同目標(biāo)的不同部門之間的協(xié)同工作，評(píng)估醫(yī)院的組織系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)方法及實(shí)現(xiàn)程度[10]。系統(tǒng)追蹤方法提供了整體層面醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全平臺(tái)的評(píng)價(jià)組織系統(tǒng)功能完成程度，修正系統(tǒng)內(nèi)存在的漏洞，保障了系統(tǒng)運(yùn)行的有效性、持續(xù)性。

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Multi-sectoral collaboration control of nosocomial infections caused by multidrug-resistant organisms

GUOGuangqin1,DONGYumin2,GAOWenjie3,CAOYong4,ZHOUWenjing5,FANGBaojun6,GEYanli1

(1.Department of Infection Management, People′s Hospital of Gaotang County, Gaotang Shandong 252800, China;2.Department of Interventional Radiology, People′s Hospital of Gaotang County, Gaotang Shandong 252800, China;3.Department of Infectious Diseases, People′s Hospital of Gaotang County, Gaotang Shandong 252800, China;4.Department of Quality Control, People′s Hospital of Gaotang County, Gaotang Shandong 252800, China;5.Department of Nursery Management, People′s Hospital of Gaotang County, Gaotang Shandong 252800, China;6.Department of Anesthesiology, People′s Hospital of Gaotang County, Gaotang Shandong 252800, China)

Objective To investigate the multi-sectoral collaboration control mechanism of multidrug-resistant organisms (MDROs) spread, improve the level of prevention and control of multidrug-resistant organisms infection. Methods To establish the management team of multi sectoral collaboration of multidrug-resistant organisms infection,develop and improve the system process,clear responsibilities of various departments to carry out the task, we started multiple drug resistant target monitoring by using case tracing method for the whole treatment process of patients with multidrug-resistant organisms infection to find the question. Using the question as a pointcut to process the tracing system according to the established evaluation factors including stage plan, training and education, supervise the execution, project monitoring and communication to feedback and improve the appraisal system by a joint meeting to analysis of advantages and risks, and problems needed to be solved. Results Multidrug-resistant organisms prevention and control measures put in place, before the use of antibacterial drugs, the pathogenic detection rate rised from 14.75% up to 22.47% (P<0.05), multidrug-resistant organisms detection rate reduced from 32.96% to 26.63% (P<0.05). Conclusion The multiple antibiotic resistant bacteria target monitoring as the basis, take the mecha-nism of collaboration management, tracking and inspecting system effectiveness and coherence com reduce multidrug-resistant organisms infection rate to improve the level of prevention and control of multidrug-resistant organisms infection.

Multidrug-resistant organisms; Target monitoring; Tracking system; Multi sectoral collaboration

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院科研計(jì)劃項(xiàng)目資助(JY2013KJ063)

252800 山東 高唐，高唐縣人民醫(yī)院感染管理科(郭廣芹，葛艷麗)，介入科(董玉敏)，感染性疾病科(高文杰)，質(zhì)控科(曹 勇)，護(hù)理部(周文靜)，麻醉科(房保軍)

R978.1

B

2095-3097(2015)03-0151-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.03.007

2014-11-25 本文編輯：馮 博)