肖 宏，曹劍秋，郭錦梅

腦梗死患者行高壓氧治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

肖 宏，曹劍秋，郭錦梅

目的探討腦梗死患者行高壓氧治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果。方法選取2014年5月—2015年1月在海軍總院高壓氧治療同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的腦梗死患者30例作為觀察組，同時(shí)將2013年3月—2014年1月高壓氧治療同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理的30例腦梗死患者作為對(duì)照組。高壓氧治療共2個(gè)療程，1個(gè)療程10 d。觀察2組患者的焦慮改善程度、治療效果及患者的護(hù)理滿意度，并進(jìn)行分析。結(jié)果高壓氧治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組焦慮評(píng)分、總有效率、護(hù)理滿意度分別為(45.66±3.74) 分和(55.28±4.54) 分(t=11.61，P<0.01)、93.3%和86.7%(χ2=3.96，P<0.05)、93.3%和63.3%(χ2=4.58，P<0.05)。結(jié)論高壓氧治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的焦慮狀態(tài)，提高療效,并明顯提高患者的護(hù)理滿意度。

腦梗死；高壓氧；護(hù)理干預(yù)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失的臨床表現(xiàn)。腦梗死是中老年的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，且病死率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[1-2]。如果能及時(shí)糾正腦缺氧狀態(tài)、發(fā)病早期及時(shí)改善腦細(xì)胞功能將有利于患者的預(yù)后。高壓氧治療腦梗死的療效已得到臨床研究證實(shí)[3-4]。海軍總醫(yī)院高壓氧科從2013年1月始針對(duì)腦卒中患者進(jìn)行焦慮狀況評(píng)估，給予患者更好的護(hù)理。自2014年5月高壓氧科對(duì)腦梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為了解高壓氧治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者的焦慮改善狀況及治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月—2015年1月收住海軍總醫(yī)院的腦梗死患者30例作為觀察組，同時(shí)將2013年3月—2014年1月收住海軍總醫(yī)院的30例腦梗死患者為對(duì)照組。腦梗死的診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如突然頭暈、肢體麻木、言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙等即為神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，經(jīng)頭顱CT、MRI進(jìn)行腦梗死確診，所有患者均為初次腦梗死發(fā)作。腦梗死患者的納入標(biāo)準(zhǔn)由神經(jīng)內(nèi)科2位專家進(jìn)行審核確認(rèn)，且患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為腦出血、溝通不暢、精神疾病等患者。2組患者臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 2組臨床資料(例)

1.2 方法 2組患者入院后均采用藥物治療，入院后1周采用高壓氧治療，在高壓氧治療前護(hù)士向患者介紹高壓氧治療的一般知識(shí)、治療過(guò)程及治療過(guò)程中的調(diào)壓和注意事項(xiàng)等。高壓氧治療每天1次，每次1 h；1個(gè)療程為10 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在藥物、高壓氧治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①在患者進(jìn)艙前，護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，對(duì)高壓氧治療能達(dá)到的效果對(duì)患者進(jìn)行告知，了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法和焦慮心情，并及時(shí)為患者答疑，在治療中播放一些舒緩的音樂(lè)幫助患者放松心情；②患者在艙內(nèi)治療期間，陪艙護(hù)士加強(qiáng)巡視，了解患者對(duì)治療的反應(yīng)，及時(shí)給予處理；③出艙后，進(jìn)一步與患者進(jìn)行溝通，了解患者在艙內(nèi)的治療情況及患者的心理感受，疏導(dǎo)患者的焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效 顯效：患者自覺(jué)不適癥狀消失，神經(jīng)功能和癥狀體征、語(yǔ)言功能基本恢復(fù)正常；有效：神經(jīng)功能和癥狀體征部分恢復(fù)，語(yǔ)言功能方面略有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：神經(jīng)功能和癥狀體征、語(yǔ)言功能均未改善[6]。總有效率(%)=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 焦慮狀況 采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分[7]。填表前向患者及其家屬進(jìn)行講解，30 min內(nèi)完成。

1.3.3 護(hù)理滿意度 根據(jù)患者的反應(yīng)將護(hù)理滿意度分為很滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別。滿意度(%)=[(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)分 高壓氧治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮評(píng)分(45.66±3.74) 分明顯低于對(duì)照組(55.28±4.54) 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2)。

表2 2組患者焦慮評(píng)分分)

注：與對(duì)照組比較，t=11.61，*P<0.01

2.2 臨床療效 觀察組總有效率(93.3%)較對(duì)照組總有效率(86.7%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 2組患者臨床療效[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=3.96，*P<0.05

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組患者護(hù)理滿意度(93.3%)明顯高于對(duì)照組(63.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表4)。

表4 2組患者護(hù)理滿意度[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.58，*P<0.01

3 討論

腦梗死在腦血管病中最常見(jiàn)，占60%～90%。引起腦梗死的主要原因，是供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈中發(fā)生閉塞性病變而未能建立及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，缺氧時(shí)間越長(zhǎng)腦組織不可逆的缺血、缺氧性改變?cè)絿?yán)重[8]。因此，在腦梗死發(fā)病后較短時(shí)間內(nèi)迅速改善患者的缺血、缺氧狀態(tài)，恢復(fù)患者的腦組織功能，對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。有研究證實(shí)，高壓氧可有效治療腦梗死患者[3,9]。高壓氧治療的同時(shí)，積極有效的護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)對(duì)患者疾病及肢體功能的恢復(fù)有著重要作用。

3.1 護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解腦梗死患者的焦慮情緒 高壓氧治療對(duì)改善腦梗死神經(jīng)功能患者預(yù)后、提高治愈率、降低病死率和致殘率均具有重要意義，但大多數(shù)患者并不了解高壓氧，對(duì)于高壓氧艙以及治療時(shí)艙內(nèi)密閉的環(huán)境存在焦慮、恐懼心理[10-11]。本研究中，對(duì)照組患者在高壓氧治療前僅進(jìn)行了高壓氧知識(shí)的一般介紹，而觀察組患者由于實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，除常規(guī)內(nèi)容外；護(hù)士將高壓氧治療的效果及治療中的注意事項(xiàng)等告知患者，使之有充分的心理準(zhǔn)備；結(jié)果顯示觀察組患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，表明護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者高壓氧治療的焦慮情緒。

3.2 護(hù)理干預(yù)能夠提高腦梗死患者的臨床療效，提高患者的滿意度 本研究中，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析可能是腦梗死患者大多年齡較大，腦梗死后反應(yīng)較慢，部分患者還存在失語(yǔ)現(xiàn)象，不能及時(shí)有效地向護(hù)理人員反映自身情況。實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的主動(dòng)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決；同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)患者，可以使患者更好地配合及接受治療。護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)注、主動(dòng)溝通，患者對(duì)護(hù)理滿意度也明顯提高。本研究表明，腦梗死患者行高壓氧治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能有效提高治療效果，與郭輝[12]和常艷菊[13]報(bào)道一致。

護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療腦梗死患者中顯示出較好的效果，不僅減輕了患者的焦慮情緒，還提高了治療效果。但如何更有效地進(jìn)行個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)還有待進(jìn)一步研究。

[1]張荷,鄭冬圖,胡海燕.腦梗死后遺癥早期康復(fù)護(hù)理措施的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(23):94-96.

[2]董秦川，張勇.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012，26(1)：83-85.

[3]俞寧,李通,黃啟良,等.早期高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者腦血流灌注狀態(tài)的影響及預(yù)后的臨床研究[J]．卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(1):41-42.

[4]段應(yīng)芳.高壓氧治療急性期腦梗死療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(7):84-85.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12B)：4013-4017.

[6]王維治，羅祖明．神經(jīng)病學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-135．[7]汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，增刊：31-35．[8]王建平，豐宏林.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013,19(17)：3104-3106.

[9]曲桂馨,周朋,焦莉.觀察高壓氧治療腦梗死的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(16):10-11.

[10]楊梅萍,李文.高壓氧聯(lián)合心理治療腦梗死的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(33):7471-7472.

[11]葉敏，李倩，何靖敏，等.心理干預(yù)在高壓氧治療腦梗死患者的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,5(22)：62,160.

[12]郭輝.心理護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015(3):59.

[13]常艷菊.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者焦慮抑郁及預(yù)后的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):264-265.

Effect of hyperbaric oxygen combined with nursing intervention on patients with cerebral infarction

XIAOHong,CAOJianqiu,GUOJinmei

(Department of Hyperbaric Oxygen, Navy General Hospital, Beijing 100048, China)

Objective To investigate the effect of the hyperbaric oxygen combined with nur-sing intervention on the patients with cerebral infarction. Methods Sixty patients with cerebral infarction selected in our hospital from May 2014 to January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group, each with 30 cases. Two groups were treated with hyperbaric oxygen treatment, a total of 2 courses, 1 course for 10 days. The control group was given routine nursing of hyperbaric oxygen. Based on the control group, the observation group was given humanization nursing intervention. The treatment effect, anxiety, nursing satisfaction degree of patients were observed and compared. Results After the intervention of hyperbaric oxygen therapy combined with nursing intervention, the observation group anxiety score (45.66±3.74) was significantly lower than that of the control group (55.28±4.54), the difference was statistically significant (t=11.61,P<0.01). The total effective in the observation group and the control group (93.3% vs. 86.7%) was compared, the difference was statistically significant (χ2=3.96,P<0.05). The satisfaction degree of the observation group (93.3%) was significantly higher than that of the control group (63.3%) (χ2=4.58,P<0.05). Conclusion Using humanization nursing intervention in the course of hyperbaric oxygen therapy can significantly improve the efficacy, improve the anxiety status and improve nursing satisfaction of patients.

Cerebral infarction; Hyperbaric oxygen; Humanization nursing intervention

100048 北京，海軍總醫(yī)院高壓氧科(肖 宏，曹劍秋，郭錦梅)

R743.33；R473；R459.6

B

2095-3097(2015)03-0148-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.03.006

2015-02-19 本文編輯：徐海琴)