何成武

（雙鴨山煤炭總醫(yī)院七星分院，黑龍江雙鴨山 155100）

手法復(fù)位治療Colles骨折體會(huì)

何成武

（雙鴨山煤炭總醫(yī)院七星分院，黑龍江雙鴨山 155100）

目的：對(duì)老年Colles骨折進(jìn)行手法復(fù)位治療，觀察其療效并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 方法：對(duì)44例Colles骨折中老年患者，進(jìn)行中醫(yī)手法復(fù)位，合理加墊，小夾板外固定，觀察臨床愈合時(shí)間及術(shù)后綜合療效。 結(jié)果：44例Colles骨折患者療效優(yōu)秀11例，良好29例，一般4例，差0例，優(yōu)良率90.9%。結(jié)論： 手法復(fù)位治療中老年 Colles 骨折，具有操作容易、固定簡單、療效確切的特點(diǎn)。

手法復(fù)位 Colles骨折 療效觀察

Colles骨折，也稱為伸直型橈骨下端骨折，是創(chuàng)傷骨科門診、急診最容易發(fā)生的骨折，約占所有骨折的6.7%-11%，常見于中年與老年人，女性一般多于男性，也有“老年性骨折”之稱。主要是由于患者向前跌倒時(shí)，肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌根部著地，暴力向上傳導(dǎo)，與向下的身體重力形成剪切力，作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。本文總結(jié)了44例中老年Colles骨折患者，通過手法復(fù)位治療獲得較好的療效。

1 臨床資料

本組44例中，男13例，女31例；年齡最大83歲，最小45歲，平均62.9歲；右側(cè)20例，左側(cè)22例，雙側(cè)2例；按骨折情況分四型。A型：撓骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，6例；B型：撓骨遠(yuǎn)端骨折塊向撓側(cè)移位，10例；C型：骨折處向掌側(cè)成角，9例；D型：撓骨短縮，骨折處背側(cè)骨質(zhì)嵌人或粉碎骨折，19例；患者傷后到來診時(shí)間位2小時(shí)-7天，平均4天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腕部呈現(xiàn)腫脹，表現(xiàn)出“餐叉”樣的畸形，局部位置有壓痛，觸及骨折端或者骨擦音，手指活動(dòng)和腕關(guān)節(jié)受到限限。X線示橈骨遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，掌傾角、橈骨關(guān)節(jié)面發(fā)生改變等。

2 治療方法

使骨折患者取仰臥位，手術(shù)前進(jìn)行血壓、血糖、心電圖的常規(guī)檢查，在沒有明顯的施術(shù)禁忌之后于患側(cè)施行1%利多卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在觀察15～20 min之后開始施行手術(shù)。令患肢肘關(guān)節(jié)放置于中立位置，利用和前臂長軸方向相一致的持續(xù)縱向來輕柔對(duì)抗?fàn)恳?。利用關(guān)節(jié)囊和軟組織合頁的張力，雙手的拇指放置在骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，推壓至背側(cè)或者掌側(cè)移位之遠(yuǎn)折端令其復(fù)位，在骨折復(fù)位之后，助手要繼續(xù)保持牽引，讓腕關(guān)節(jié)保持在前臂旋前、掌屈尺偏的位置，之后再撓背側(cè)小夾板，使其上至肘關(guān)節(jié)，下至掌指關(guān)節(jié)，而掌尺側(cè)小夾板則上至肘關(guān)節(jié)，下至掌橫紋。小夾板的長度以掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)、不影響肘關(guān)節(jié)為度量。1周后進(jìn)行x片復(fù)查，經(jīng)過4-5周的骨折愈合后可以拆除小夾板，進(jìn)行功能鍛煉。

3 治療結(jié)果

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療后，在6個(gè)月隨訪時(shí)，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于撓骨下端骨折的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評(píng)定。治愈標(biāo)準(zhǔn)：骨折對(duì)位效果滿意，出現(xiàn)連續(xù)性的骨癡，局部位置無明顯畸形情況，沒有疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)。腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限維持在15°以內(nèi)。 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：骨折對(duì)位有些欠佳，局部位置有輕度疼痛和輕度的畸形，出現(xiàn)腕背伸、掌曲和前臂旋轉(zhuǎn)受到限制在45°以內(nèi)的情況。未愈標(biāo)準(zhǔn)：骨折不愈合或者畸形愈合，存在叩擊痛、壓痛等功能障礙。

所有骨折患者獲得隨訪，隨訪的時(shí)間為6-24個(gè)月，平均時(shí)間為12個(gè)月。全部骨折患者均在8周內(nèi)痊愈。并且沒有發(fā)生腕關(guān)節(jié)無力，僵硬或者功能障礙等并發(fā)癥。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈44例，好轉(zhuǎn)5例，未愈0例。

4 討論

Colles骨折是臨床上最常見的骨折之一，我國社會(huì)的老齡化進(jìn)程正在加速，Colles骨折的發(fā)病率也就逐年上升。Colles折是因?yàn)榛颊咴诘箷r(shí)肘部呈現(xiàn)伸直位狀態(tài)，前臂旋于前位，腕關(guān)節(jié)處在背伸的狀態(tài)，力則從撐地的手掌傳到撓骨遠(yuǎn)端因此出現(xiàn)骨折。當(dāng)受到的暴力較輕時(shí)，骨折斷段嵌插則無明顯的移位；當(dāng)受到的暴力較大時(shí)，則骨折線遠(yuǎn)端會(huì)向撓側(cè)、背側(cè)發(fā)生移位，并且患者常伴有下尺撓關(guān)節(jié)及尺骨莖突分離情況。老年患者則常為粉碎骨折，并影響關(guān)節(jié)面。Colles骨折是老年人的腕部位置比較常見骨折，通常只需要門診治療，而良好的復(fù)位和固定則是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能的首要條件。老年人通常伴有骨質(zhì)疏松，而Colles骨折一般呈粉碎性，并且移位比較明顯，如果處理不當(dāng)則會(huì)給生活帶來很多不便。

進(jìn)行Colles骨折治療，要想獲得滿意的結(jié)果必須含有以下因素：首先要做到骨折充分的復(fù)位，在骨折得到愈合前，骨折處穩(wěn)定性和治療過程中患肢手級(jí)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)能夠充分自由的活動(dòng)和進(jìn)行功能鍛煉。而對(duì)于嚴(yán)重的粉碎性骨折，想要復(fù)位極其困難，而且即使復(fù)位，復(fù)位之后也很難得到撓骨遠(yuǎn)端骨折處長度及固定維持，就算獲得良好的復(fù)位，因?yàn)楣钦厶幍姆鬯閴嚎s會(huì)很嚴(yán)重，復(fù)位之后也會(huì)留下空腔，很難再有新骨形成，因此就需骨折復(fù)位之后進(jìn)行牢固的穩(wěn)定，在必要時(shí)行CT的檢查，并且確定骨折端空隙大小，若有必要?jiǎng)t延長固定的時(shí)間，骨折端處復(fù)位固定之后還需再檢查神經(jīng)肌腿的功能，觀察是否改變。治療方案有骨折整復(fù)、補(bǔ)充鈣質(zhì)及功能鍛煉放。

如果出現(xiàn)撓骨遠(yuǎn)端移位骨折就應(yīng)盡早復(fù)位。采用閉合復(fù)位小夾板外固定較好，是最有效和最常用的方法之一，而小夾板制作和固定方法比較多，采用的末端烤彎小夾板超腕關(guān)節(jié)來固定在中立位置，而符合腕部生理彎曲部位，則能很好地來控制撓腕關(guān)節(jié)，與此同時(shí)允許撓腕關(guān)節(jié)處有一定的微動(dòng)，小夾板可以使腕關(guān)節(jié)保持在腕關(guān)節(jié)的掌屈尺偏、前臂旋前處位置。采用小夾板外固定方法比較簡便，而且固定牢固，費(fèi)用低廉，在門急診便可施行。

通過觀察記錄，得到固定要點(diǎn)為：對(duì)Colles骨折的后行腕關(guān)節(jié)位置或者中立位置進(jìn)行固定以符合生理的要求，有助于功能的恢復(fù)。Colles骨折在早期使用掌屈尺偏位的固定，可以使背側(cè)橈側(cè)韌帶和伸肌腱緊張，而輔助壓墊和小夾板作用力，可以預(yù)防骨折塊的再次向橈背側(cè)發(fā)生移位，恰好和致傷力的作用相反，因此使骨折端一直保持良好的對(duì)位。在2周后出現(xiàn)骨折端的血腫機(jī)化，并且初步形成纖維的連結(jié)之后改為功能位或者中立位的固定。在小夾板固定時(shí)松緊度應(yīng)該隨時(shí)調(diào)整防止過緊壓迫組織和過松引起骨折移位。所以定期復(fù)查是非常重要的，在復(fù)查要及時(shí)發(fā)現(xiàn)小夾板的固定松緊程度、復(fù)位后是否移位、是否有合并癥，以便能夠及時(shí)采取補(bǔ)救。而功能鍛煉要注意，由于Colles骨折靠近關(guān)節(jié)或者累及關(guān)節(jié)，而且此處的肌腱走行多，活動(dòng)范圍教大，如果在不適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，不僅不利于骨折的愈合，還可能造成肌腱粘連并且出現(xiàn)手指屈伸受限，而嚴(yán)重者會(huì)累及患肘、患肩關(guān)節(jié)。

5 結(jié)語

綜上所述，故對(duì)于中老年 Colles骨折患者應(yīng)首選手法復(fù)位。手法復(fù)位治療Collos骨折療效好，費(fèi)用低，應(yīng)作為治療該類骨折的首選治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］紀(jì)君時(shí)，姜明軒，李寶和，等.現(xiàn)代骨傷科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004：268-271.

［2］趙勝，金鑫，崔晉紅.老年人Colles骨折的治療［J］.山西臨床醫(yī)藥，2001，10（12）：931-932.