劉文奕 陳一秋 宋愛芹 曲相艷

（1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級學(xué)生，2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院團(tuán)委，山東 濟(jì)寧272067）

被動吸煙對兒童健康的危害是多方面的，可以影響從胎兒到兒童的各個時期，且影響可能是多系統(tǒng)的［1－2］。幼兒大量地被動吸煙可能會導(dǎo)致非特異性免疫功能低下［3］。2010年全球成人煙草調(diào)查（GATS）顯示，我國≥15歲人群現(xiàn)在吸煙者總數(shù)為3．1億，43．9%的青少年在家庭遭受二手煙霧的危害，55．8%的青少年在公共場所遭受二手煙霧的危害［4］，兒童青少年是被動吸煙的主要受害人群，從預(yù)防小學(xué)生吸煙和被動吸煙切入，將小學(xué)作為煙草教育的重點(diǎn)場所，是控制煙草危害的有效途徑之一。本研究旨在了解濟(jì)寧市城區(qū)小學(xué)生煙草暴露情況、對煙草危害的認(rèn)知以及影響因素，為預(yù)防和減少兒童煙草暴露提供參考。

1 對象與方法

1．1 對象

根據(jù)學(xué)校隸屬關(guān)系隨機(jī)抽取濟(jì)寧市屬小學(xué)3所，任城區(qū)所屬小學(xué)2所，采用隨機(jī)整群抽樣方式對各小學(xué)三年級至五年級各一個自然班進(jìn)行調(diào)查；同時調(diào)查了城區(qū)4所以小學(xué)生為主要對象的英語、舞蹈等教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。共發(fā)放問卷1355份，全部回收后剔除無效問卷，有效問卷1227份，有效應(yīng)答率為90．55%。男生646人，占52．64%，女生581人，占47．36%。其中三年級424人，（男生237名，女生187名），四年級396人（男生203名，女生193名），五年級407人（男生206名，女生201名），所占比例分別為34．55%、32．27%、33．17%。

1．2 方法

自行設(shè)計問卷，主要內(nèi)容包括小學(xué)生的人口學(xué)基本信息、嘗試吸煙和被動吸煙情況、同伴以及家庭成員學(xué)校師長吸煙情況、有關(guān)吸煙危害的認(rèn)知及態(tài)度、家庭和學(xué)校吸煙環(huán)境情況、學(xué)?？?zé)熃逃嚓P(guān)情況等。調(diào)查方式采用匿名自填問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員逐題解釋后作答。所有問卷經(jīng)調(diào)查員初核無漏項后均當(dāng)場收回。

1．3 相關(guān)定義

本次調(diào)查根據(jù)WHO有關(guān)指標(biāo)定義并結(jié)合國內(nèi)廣泛應(yīng)用的“中國青少年健康相關(guān)／危險行為調(diào)查”中的學(xué)生嘗試吸煙的定義和全國吸煙行為流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)［5－7］。嘗試吸煙者：到調(diào)查時為止，至少吸過一口煙；嘗試吸煙率：到調(diào)查為止，嘗試吸煙即使只吸過一兩口的人數(shù)占全部調(diào)查對象的比例。被動吸煙：指非吸煙者在調(diào)查前1周內(nèi)有1d以上暴露于吸煙者呼出的煙霧中。被動吸煙率：不吸煙者被動吸煙的人數(shù)占全部不吸煙人數(shù)的比例。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用EpiData3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析采用SPSS19．0軟件中相關(guān)程序，logistic分析選入變量水準(zhǔn)為0．05，剔除變量水準(zhǔn)為0．10。

2 結(jié)果

2．1 小學(xué)生被動吸煙、嘗試吸煙情況比較

表1 不同年級小學(xué)生被動吸煙及嘗試吸煙情況比較

三至五年級小學(xué)生被動吸煙總暴露率為66．91%，高于全國水平（53．7%）［6］（t＝9．85，P＜0．01）。嘗試吸煙率為9．16%，低于長沙市、寧波市等調(diào)查［8－9］，但在全國仍處于較高狀態(tài)［7，10－12］。

2．2 小學(xué)生所見的吸煙場所情況

接受問卷調(diào)查的小學(xué)生常見到的吸煙場所主要是學(xué)校、家庭、餐館及公園等。有89．32%（1096／1277）的小學(xué)生在學(xué)校見到煙頭，76．81%的小學(xué)生在家中見到家人或客人吸煙，在餐館及公園遇見到吸煙者的小學(xué)生分別占82．53%和60．88%。

2．3 小學(xué)生對家人、師長及同學(xué)吸煙的態(tài)度

表2 不同年級小學(xué)生對周圍人吸煙的態(tài)度

小學(xué)生不喜歡家人吸煙并制止的比例總的來說差異顯著（χ2＝6．427，P＝0．04），經(jīng)卡方分割，三年級與四年級小學(xué)生態(tài)度無差異（χ2＝2．727，P＝0．099），高于五年級學(xué)生（χ2＝3．834，P＝0．05）。認(rèn)為小學(xué)生不應(yīng)該吸煙的態(tài)度上，三個年級間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，三、四年級對吸煙持否定者比例分別為91．74%和93．68%，經(jīng)卡方分割，差異無顯著性（χ2＝0．892，P＝0．345），高于五年級持否定態(tài)度的比例（χ2＝8．706，P＝0．003）。

2．4 學(xué)校及家庭控?zé)熐闆r比較

表3 不同年級小學(xué)生學(xué)校及家庭控?zé)熐闆r比較

不同年級小學(xué)生家庭控?zé)煙o統(tǒng)計學(xué)差異，老師及學(xué)校控?zé)熐闆r在不同年級間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為17．579、24．557）。χ2分割顯示，教師課堂講授吸煙危害健康相關(guān)知識在三年級與四年級小學(xué)生間無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝0．941，P＝0．332），學(xué)校開展吸煙危害健康宣傳教育活動在三年級與四年級間存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝3．951，P＝0．047），五年級小學(xué)生課堂講授吸煙危害健康相關(guān)知識開展較好，學(xué)校有關(guān)吸煙危害健康的相關(guān)知識宣傳教育活動開展率亦較高。

2．4 小學(xué)生被動吸煙知曉情況及影響因素

以是否知曉被動吸煙危害健康為因變量，年級、家人有無吸煙、是否曾幫家人買煙、家人告誡不要吸煙等九個因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果表明，影響小學(xué)生對被動吸煙危害健康認(rèn)知的因素為：是否曾幫家人買煙、是否聽說過被動吸煙、老師是否曾講解吸煙危害健康、學(xué)校是否設(shè)有煙草危害的宣傳教育欄、學(xué)校是否有禁止吸煙的標(biāo)志或警示標(biāo)語等。其中幫家人買煙是影響小學(xué)生對被動吸煙危害健康認(rèn)知的危險因素，OR 為2．416，95%CI（1．356～4．304）；聽說過被動吸煙、老師曾講解吸煙危害健康、學(xué)校設(shè)有煙草危害的宣傳教育欄、學(xué)校有禁止吸煙的標(biāo)志或警示性標(biāo)語是小學(xué)生對被動吸煙有害健康認(rèn)知的保護(hù)因素。見表4、表5。

表4 濟(jì)寧市小學(xué)生被動吸煙認(rèn)知影響因素賦值

表5 濟(jì)寧市小學(xué)生被動吸煙認(rèn)知影響因素分析

3 討論

我國是煙草消耗大國，被動吸煙已成為我國重要的公共衛(wèi)生和社會問題［4，13］。WHO關(guān)于被動吸煙研究已證明二手煙暴露沒有所謂的“安全水平”，二手煙煙霧在成人和兒童中可引起嚴(yán)重的甚至是致命的疾?。?4］。調(diào)查顯示濟(jì)寧市城區(qū)小學(xué)生被動吸煙率為66．91%，高于廣東省及全國水平［6，10］。嘗試吸煙率為9．16%，在全國仍處于較高狀態(tài)［7，10－12］。小學(xué)生被動吸煙暴露主要源于家庭，76．81%的小學(xué)生在家中見到家人或客人吸煙，logistic回歸分析顯示幫家人買煙是影響小學(xué)生對被動吸煙危害健康認(rèn)知的危險因素，OR為2．416，95%CI為（1．356～4．304），反映出小學(xué)生對煙草的危害認(rèn)知較少，可能是由于他們在家庭對吸煙司空見慣，而且又可以幫家人買煙，在沒有相應(yīng)的知識結(jié)構(gòu)前提下，致使他們對煙草危害的認(rèn)知減少。可見，從家庭控?zé)熑胧?，提高家庭成員的控?zé)熞庾R，是減少小學(xué)生被動吸煙危害的有效措施。

學(xué)?？?zé)熜麄鹘逃?、老師對煙草危害健康相關(guān)知識的講授，是小學(xué)生獲取吸煙有害健康認(rèn)知的重要渠道［12］。濟(jì)寧市城區(qū)小學(xué)有開展吸煙危害健康的宣傳教育比例為52．48%，與全國水平相當(dāng)［6］，小學(xué)生課堂接受過吸煙危害健康相關(guān)知識的比例為66．67%，表明校園內(nèi)控?zé)熜麄餍枰訌?qiáng)。多因素分析顯示，聽說過被動吸煙、老師曾講解吸煙危害健康、學(xué)校設(shè)有煙草危害的宣傳教育欄、學(xué)校有禁止吸煙的標(biāo)志或警示性標(biāo)語是小學(xué)生對被動吸煙有害健康認(rèn)知的保護(hù)因素，說明加強(qiáng)校園控?zé)熜麄鳎ㄔO(shè)無煙校園具有現(xiàn)實(shí)意義。

就小學(xué)生對家人、老師及同學(xué)吸煙的態(tài)度看，五年級小學(xué)生對吸煙持否定態(tài)度的比例低于三、四年級，間接反映出對吸煙的認(rèn)可度增加，與有關(guān)報道隨著年齡增長青少年嘗試吸煙率增高相符［10］，提示加強(qiáng)對高年級小學(xué)生煙草危害健康的宣傳教育仍需高度重視，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。

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