趙 萍

（滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州277500）

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心里的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)為目的［1］。我們對(duì)32例胃癌患者進(jìn)行FTS的圍術(shù)期護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

連續(xù)選取2012年5月至2014年5月在我院手術(shù)的胃癌患者64例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組32例，男22例，女10例，年齡均數(shù)（53．73±13．41）歲，體重指數(shù)（21．56±3．17）kg／m2，手術(shù)時(shí)間（3．25±0．71）h；觀察組32例，男23例，女9例，年齡均數(shù)（21．74±3．14）歲，體重指數(shù)（21．74±3．14）kg／m2，手術(shù)時(shí)間（3．25±0．71）h，2組患者性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差別，兩組資料具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理方法，包括采用全麻手術(shù)，術(shù)前確保患者禁食12h、禁飲6h，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并常規(guī)放置胃管、尿管、引流管。術(shù)后疼痛示給予杜冷丁鎮(zhèn)痛。

觀察組采用新禁食方案，主要包括采用硬膜外麻醉減少手術(shù)應(yīng)激，縮短禁飲食、禁水時(shí)間，禁食6h，術(shù)前2h口服含碳水化合物的液體。不放置鼻胃管、尿管及引流管。術(shù)后早期口服飲食，加強(qiáng)術(shù)后止疼，盡早下床活。術(shù)后常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵止痛。

觀察指標(biāo)：觀察2組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及手術(shù)并發(fā)癥、住院時(shí)間及總費(fèi)用等。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2．1 2組間并發(fā)癥比較

結(jié)果見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

2．2 2組患者恢復(fù)情況及醫(yī)療費(fèi)用比較

結(jié)果見表2。

表2 2組患者恢復(fù)情況及醫(yī)療費(fèi)用比較（ˉx±s）

3 討論

FTS最初由丹麥外科醫(yī)生在2001年提出［4］，具體指的是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，從而減少或降低術(shù)后患者的心理與生理創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的效果［5］。

本文結(jié)果顯示觀察組胃癌患者相對(duì)于對(duì)照組減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)縮短了病情恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。FTS顛覆了人們對(duì)常規(guī)胃癌圍手術(shù)期護(hù)理的常規(guī)認(rèn)識(shí)。新禁食方案，術(shù)前2h飲水，術(shù)后早期進(jìn)食，可以減少術(shù)前的口渴、饑餓、煩躁，并且顯著的減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率［6］。但術(shù)前2h飲水、術(shù)后早期進(jìn)食不會(huì)增加術(shù)中誤吸及術(shù)后腹脹惡心等并發(fā)癥的發(fā)生。與李英學(xué)者［7］對(duì)42例胃癌患者進(jìn)行試驗(yàn)研究結(jié)果相似，均顯示觀察組患者在術(shù)后腹脹、惡心等并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對(duì)照組?？赡艿脑蚴切g(shù)前進(jìn)水2h已經(jīng)足夠胃排空，早期進(jìn)食反而有助于術(shù)后腸功能恢復(fù)及降低腹脹、惡心等情況的發(fā)生。

FTS護(hù)理中的重要組成部分還包括硬膜外麻醉，不常規(guī)放置引流管，術(shù)后早期下床互動(dòng)，術(shù)后主動(dòng)鎮(zhèn)痛。這樣可以盡量減少全麻對(duì)患者的心肺影響，同時(shí)減少引流管對(duì)患者產(chǎn)生的刺激。術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于減少血栓形成和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，早期下床活動(dòng)的前提條件是加強(qiáng)術(shù)后止痛。更好的鎮(zhèn)痛技巧、麻醉技巧均可減少手術(shù)過程中和手術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)［7］。潘桂瓊［8］對(duì)60例胃癌患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示胃癌患者經(jīng)過FTS護(hù)理后，術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等均低于對(duì)照組，這個(gè)也與我們的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于胃癌患者進(jìn)行FTS護(hù)理可以促進(jìn)患者早下床活動(dòng)、加速腸功能，減少輸液時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，但同時(shí)并不增加誤吸及術(shù)后腹脹、惡心等并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 江志偉，李寧，黎介濤．加速康復(fù)外科的概念及臨床意義［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（2）：131－133．

［2］ 鄭祺，葛海燕．營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌快速康復(fù)外科治療中的應(yīng)用［J］．中外健康文摘，2011，8（32）：72－74．

［3］ 張為華，王京濤，馮立國(guó)，等．手術(shù)后血鉀變化及其對(duì)腸蠕動(dòng)影響的研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2001，4（2）：126．

［4］ 段慧芬．快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］．健康之路，2013，12（4）：266－267．

［5］ 康靜雅．快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，17（2）81－82．

［6］ Soop M，Nygren J，Myrenfors P，et al．Preoperative oral carbohydrate treatment attenuates immediate postoperative insuli resistance［J］．Am J Physiol Endocrinol Metab，2001，280（4）：E576－E583．

［7］ 李英．胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的效果觀察［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，16（15）：19－20．

［8］ 潘桂瓊，陳雪瓊．快速康復(fù)外科在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13（5）：466－467．