劉 靜 劉 翠 胡桂芳

（1濟寧醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院，山東 濟寧272067；2濟寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，濟寧272067；3濟寧醫(yī)學(xué)院附屬濟寧市第一人民醫(yī)院，濟寧272011）

偏癱是腦卒中患者最常見的功能障礙，其運動功能、平衡能力和日常生活活動能力出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床中偏癱的治療方法較多，其中，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法也有大量研究，但將循經(jīng)推拿和現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合的治療方法并不多見。本文根據(jù)Brunnstrom運動功能恢復(fù)理論［1］和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說［2］，采取循經(jīng)推拿與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合的方法對60例腦卒中后偏癱患者進行臨床療效觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年4月至2013年12月在濟寧醫(yī)學(xué)院附屬濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中偏癱患者60例，男性38例，女性22例，年齡均在38～69歲之間，平均年齡（57．3±5．8）歲，其中，腦出血患者22例，腦梗死患者38例；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱35例。將其隨機分為中醫(yī)循經(jīng)推拿與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合組（觀察組）和現(xiàn)代康復(fù)治療組（對照組）。每組各30例，治療前兩組患者在性別、發(fā)病年齡、發(fā)病原因、發(fā)病部位、Brunnstrom分期、BBS評分、MBI評分等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。入選條件：1）所有患者均符合全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。經(jīng)頭顱CT或MIR確診為腦梗死或腦出血首發(fā)病例或既往有中風(fēng)病史但無后遺癥；2）神志清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)體征48h內(nèi)病情不再發(fā)展，無明顯的認(rèn)知障礙，可接受指令；3）有肢體功能障礙。所有受試者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）蛛網(wǎng)膜下腔出血及短暫性腦缺血發(fā)作；2）病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)新的梗死或出血；3）伴有心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭、惡性腫瘤。

1．2 方法

根據(jù)Brunnstrom分期［4］不同階段采取不同的治療方法。兩組患者均接受現(xiàn)代康復(fù)治療，治療時間為30～50min／次，每天1次，每5次休息1～2d，1個月為一個療程。觀察組增加中醫(yī)循經(jīng)推拿治療。

1．2．1 對照組治療方法 現(xiàn)代康復(fù)治療。

軟癱期（相當(dāng)于BrunnstromⅠ－Ⅱ期） 此期治療方法主要為：1）良肢位擺放 患者保持抗痙攣體位。2）被動活動 病情穩(wěn)定后患肢所有關(guān)節(jié)做全范圍關(guān)節(jié)被動活動防止關(guān)節(jié)攣縮；3）主動活動 利用健側(cè)軀干肌活動和各種手法促進肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)；4）利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)偏癱側(cè)肢體的肌肉收縮使其出現(xiàn)主動運動。

痙攣期（相當(dāng)于BrunnstromⅢ－Ⅳ） 此期患者肌張力達到最高并出現(xiàn)部分分離運動。訓(xùn)練重點為：1）平衡肌張力包括抑制痙攣肌，易化拮抗肌活動等；2）促進更多分離動作的出現(xiàn)；3）加強對近端大肌群活動的控制能力，并完成基本的日常生活活動；4）強化對中間關(guān)節(jié)（肘、膝）的控制；5）平衡練習(xí)；6）步態(tài)訓(xùn)練。

恢復(fù)期（BrunnstromⅤ） 該期分離運動逐漸增多，治療目標(biāo)為：1）加強對運動能力的控制；2）改善步態(tài)；3）改善ADL能力；4）改進反復(fù)活動并提高動作的速度，使動作按正常頻率進行。

1．2．2 觀察組治療方法 除按照Brunnstrom分期接受現(xiàn)代康復(fù)治療外，再增加中醫(yī)循經(jīng)推拿治療。

軟癱期 患者宜采取循行三陰三陽經(jīng)走向，實施興奮性按摩法刺激經(jīng)絡(luò)穴位，上肢選取肩髃、曲池、外關(guān)、手三里、合谷，下肢選取環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘，頭面部選太陽、百會、頭維等穴進行點按。采取手掌八字形推運法對上下患肢三陰、三陽進行推拿。

痙攣期和恢復(fù)期 患者治療采取放松痙攣側(cè)，刺激萎軟側(cè)方法，針對性地對偏癱肢體拮抗肌以補陰潛陽，行氣熄風(fēng)為主治療手法。肩關(guān)節(jié)周圍、上肢取手三陽經(jīng)穴，腰背部、下肢取足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，采取滾、拿、掌揉、捏、點按充分松解四肢，以達到疏經(jīng)活血、活血化瘀。

1．2．3 療效評定 兩組患者均在治療4周后經(jīng)專門的康復(fù)醫(yī)師進行功能評定。

運動功能評分 應(yīng)用Brunnstrom分期進行運動功能評定，共分6期，Ⅰ－Ⅱ期為軟癱期，Ⅲ－Ⅳ期為痙攣期，Ⅴ期為恢復(fù)期，Ⅵ期基本正常。

日常生活活動能力的評定 采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進行患者日常生活活動能力的評定，ADL最高得分100分，＞60分為良，生活基本自理；41～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；＜20分為完全殘疾。

平衡能力評定 采用Berg平衡量表（BBS）評定平衡能力，＜40分有摔倒的危險；0～20分限制輪椅；21～40分輔助下步行；41～56分完全獨立。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16．0統(tǒng)計軟件處理。

2 結(jié)果

2．1 兩組之間的運動功能、平衡能力及日常生活活動能力比較

見表1。

表1 治療后兩組患者Brunnstrom分期、BBS評分、MBI評分結(jié)果比較

3 討論

偏癱是腦卒中患者常見的癥狀及體征之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生活質(zhì)量。大量研究表明現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練能有效提高偏癱患者的運動功能［5］，是盡快實現(xiàn)肢體功能恢復(fù)與重建的重要手段［6］。然而臨床上，在利用現(xiàn)代康復(fù)治療的過程中發(fā)現(xiàn)偏癱患者易出現(xiàn)肢體腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，這些癥狀是影響康復(fù)訓(xùn)練療效的重要因素之一，而循經(jīng)推拿療法可減輕或消除這些癥狀，它通過手法擠壓，增加血液和淋巴的循環(huán)，加速水腫的吸收［7］。

本文將觀察組增加循經(jīng)推拿療法，并按照Brunnstrom分期，給處于BrunnstromⅠ～Ⅱ期（軟癱期）的患者，實施興奮性按摩法刺激的方法，給處于BrunnstromⅢ～Ⅴ（恢復(fù)期和痙攣期）的患者采取放松痙攣側(cè)，刺激萎軟側(cè)方法，針對性地對偏癱肢體拮抗肌以補陰潛陽，行氣熄風(fēng)為主治療手法。經(jīng)4周治療后發(fā)現(xiàn)，其運動功能、平衡功能及日常生活活動能力較單獨使用現(xiàn)代康復(fù)治療的患者得到顯著性提高（P＜0．05），這可能是由于對經(jīng)絡(luò)穴位的按摩可改善自身調(diào)整能力，提高臟腑的氣血功能，平衡陰陽，增加經(jīng)絡(luò)的動力，加快患肢的功能恢復(fù)［8］。在患者BrunnstromⅢ～Ⅴ（恢復(fù)期和痙攣期）實施按摩是降低肌張力、緩解痙攣的有效方法，它直接作用于肌肉，將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，幫助松解粘連［9］。另外，郝興平等［10］認(rèn)為，在偏癱痙攣期采用按摩療法，可增強中樞神經(jīng)的雙向調(diào)控作用，抑制興奮過高的脊神經(jīng)，使痙攣的肌肉張力得到控制。

因此，循經(jīng)推拿結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)的治療方法，可成為臨床上治療腦卒中后偏癱患者功能障礙的一種行之有效的治療方法。

［1］ 燕鐵斌．物理治療學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：219－221．

［2］ 沈?qū)W勇．經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：25－32．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381．

［4］ 南登崑．康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：204．

［5］ 張帆，曹紅，李華高，等．運動療法對急性腦梗死患者肢體運動功能及腦血液動力學(xué)的影響［J］．中國康復(fù)，2004，19（4）：214－215．

［6］ 王朝輝，常娜．運動康復(fù)治療腦梗死的療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（5）：79－80．

［7］ 解光堯，汪慧敏．針刺運動結(jié)合循經(jīng)推拿治療不同分期的偏癱［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30（4）：408－409．

［8］ 張利軍，賀肇菊．循經(jīng)點穴按摩治療中風(fēng)偏癱療效觀察［J］．按摩與導(dǎo)引，2001，17（5）：14－15．

［9］ 丁世勇．論按摩治病的機理［J］．按摩與導(dǎo)引，2006，22（6）：12－13．

［10］郝興平，趙愛青，王禹．康復(fù)推拿配合功能訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱的臨床觀察［J］．山西醫(yī)藥雜志，2005，34（9）：789．