胡琰

婦產(chǎn)科急腹癥病情嚴重，起病迅速、發(fā)展快，極易危及到患者生命安全。及時診斷、早期規(guī)范性治療是確保患者生命安全的關鍵措施[1]。婦產(chǎn)科急腹癥通常無典型臨床表現(xiàn)表現(xiàn)，特異性較低，在一定程度上增加了診斷的困難性。超聲是醫(yī)院婦產(chǎn)科在診斷急腹癥時的主要方法，經(jīng)腹部超聲級及經(jīng)陰道超聲均是超聲檢查的2種關鍵措施，但單獨實施2種方法，每種診斷措施都具有本身的局限性[2]，或多或少地影響診斷準確性，給診斷帶來一定困難。為提高婦產(chǎn)科急腹癥的準確性，本研究通過聯(lián)合經(jīng)腹部超聲及陰道超聲聯(lián)合應用在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中，取得滿意的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余第四醫(yī)院婦產(chǎn)科于2013年4月～2014年3月收治的135例急腹癥患者，年齡20～40歲，平均年齡（35.8±5.6）歲；臨床表現(xiàn)主要為：停經(jīng)史、陰道流血、下腹部疼痛等，3例患者伴不孕，12例患者曾有流產(chǎn)史；2例患者曾有宮外孕史；患者參加本次研究時，均簽署了同意書。

1.2 方法 采用西門子超聲診斷儀，腹部超聲：探頭頻率2～5MHz，陰道超聲：探頭頻率5～9MHz。腹部超聲診斷時，患者需充盈膀胱，取仰臥位，行常規(guī)經(jīng)下腹部縱橫掃查和斜切掃查，了解患者子宮、雙側卵巢的大小、位置、形態(tài)，觀察宮壁回聲、宮腔內(nèi)部或?qū)m旁有無孕囊，宮旁有無腫塊，若存在腫塊，觀察腫塊體積大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，并仔細查看患者腹部和盆腔是否存在液性暗區(qū)。行陰道超聲診斷時，患者需排空膀胱，取截石位，取耦合劑少量涂抹于探頭上部，以避孕套套上探頭，輕柔緩慢置入陰道，行陰道超聲檢查，多角度、多切面掃查患者子宮、卵巢、附件區(qū)的大小、形態(tài)、宮壁回聲，探究宮腔內(nèi)是否存在孕囊或積液，雙側附件區(qū)有無孕囊及包塊，觀察包塊的位置、大小、形態(tài)，了解包塊邊緣情況，盆腔有無積液，明確積液情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

135例患者經(jīng)臨床病理檢查結果發(fā)現(xiàn)，68例患者異位妊娠，前置胎盤30例，流產(chǎn)15例，卵巢黃體破裂10例，急性盆腔炎10例，子宮穿孔2例；患者經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲診斷，符合率97.8%（132/135），其中，2例異位妊娠患者漏診，1例急性盆腔炎患者誤診。超聲診斷結果與病理檢查結果對比差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床常見急癥，起病急、發(fā)病快、腹痛明顯，通常需立即準確診斷、盡快治療。超聲是婦產(chǎn)科急腹癥診斷常見方法，經(jīng)腹部超聲及陰道超聲是超聲診斷常用方法，但2種方法均有一定局限性，2種方法聯(lián)合使用，能夠在很大程度上提高患者診斷準確率。腹部超聲有較廣范圍的聲像范圍，干擾因素多，易受腸氣等因素影響；經(jīng)陰道超聲，易發(fā)現(xiàn)病灶，無需充盈膀胱，不會受到腸氣、疤痕等影響，減少了檢查時間[3-4]。經(jīng)陰道超聲診斷距離子宮較遠的包塊時易漏診，經(jīng)腹部超聲容易診斷；經(jīng)腹部超聲難以診斷附件區(qū)異位妊娠，經(jīng)陰道超聲容易發(fā)現(xiàn)附件區(qū)妊娠，更能清晰地顯示孕囊和囊內(nèi)卵黃囊[5]，有較高分辨率，因此，2者合用彌補了各自不足，提高了患者診斷率。在本組研究中，135例急腹癥患者行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷，符合率97.8%，同時與臨床病理檢查結果進行對比差異無統(tǒng)計學意義。

婦產(chǎn)科急腹癥中異位妊娠最為常見，其發(fā)生率呈逐年增長趨勢，尤其是輸卵管妊娠；超聲顯示異位妊娠子宮飽滿，宮腔內(nèi)未見胚芽及妊娠囊，子宮內(nèi)膜為蛻膜樣變，見假妊娠囊，因子宮蛻膜或出血，宮腔回聲異常；妊娠附件區(qū)見胚囊或混合型回聲腫塊。早期未破裂時，附件區(qū)妊娠囊完整，見胎芽結構或胎心管搏動。破裂早期多為混合型包塊，無回聲，結構復雜、紊亂。彩色多普勒超聲探及周圍血流信號，頻譜為高速低阻型[6]。陳舊性宮外孕反復少量出血，附件區(qū)邊緣區(qū)不規(guī)則，邊界不清晰，見混合型包塊呈實質(zhì)回聲雜亂。盆腔及子宮直腸窩有液性暗區(qū)。卵巢妊娠子宮一側見包塊，內(nèi)有胚囊樣結構，無正常形態(tài)卵巢，患者伴停經(jīng)史、急性腹痛、不規(guī)則陰道出血等。

卵巢黃體破裂因卵巢表面有較大張力、缺乏彈性，內(nèi)有豐富血管，在外力作用下導致破裂，易出血，積聚盆腹腔造成腹痛[7]。超聲顯示盆腔時見血塊形成的不均勻團體，卵巢體積增大，結構仍可分辨，子宮直腸窩見少量液性暗區(qū)。

子宮穿孔多與技術操作有關，輕度無不良預后，嚴重者子宮內(nèi)會吸入網(wǎng)膜、脂肪垂等，后果嚴重。超聲顯示小穿孔未損傷血管時，無陽性回聲；或損傷處為一光亮條；嚴重者損傷處至宮腔內(nèi)有粗的光亮條狀回聲，損傷血管時陰道大量出血或內(nèi)出血。

急性盆腔炎早期無特殊聲像圖表現(xiàn)，經(jīng)陰道插入或撤回探頭時，卵巢在附件區(qū)平滑滑動能力降低[8]，分區(qū)附件有炎性包塊，輸卵管積液為拉長樣管道暗區(qū)，內(nèi)見弱回聲光點，盆腔少量液性暗區(qū)。

前置胎盤多為胎盤分布于子宮下截擴張段，接近子宮內(nèi)口或覆蓋內(nèi)口。通過陰道超聲可清楚顯示。

流產(chǎn)包括：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)宮內(nèi)顯示孕囊規(guī)則，囊內(nèi)見胚芽及胎心管搏動，表明胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；若無此類現(xiàn)象，觀察1周若依然不存在此類現(xiàn)象，需終止妊娠；超聲顯示難免妊娠孕囊大小和孕周不符，變形不規(guī)則，孕囊下移，囊內(nèi)胎心搏動消失。不全流產(chǎn)顯示子宮增大或飽滿，妊娠囊形態(tài)不整或塌陷，囊內(nèi)無胚芽回聲，無胎心搏動，宮內(nèi)不規(guī)則光團，宮口較松。附件區(qū)未探及包塊。

總之，經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥，具有較高的診斷準確率，操作簡單、快速，創(chuàng)傷性小，診斷價值高，可為臨床早期診斷提供必要的參考價值，值得臨床推廣使用。

[1] 于希莉,吳曉影,明睿，等.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值[J].中國婦幼保健,2007,22(35):5047-5048.

[2] 楊小漢，高霞.經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲在診斷婦產(chǎn)科急腹癥中的應用價值[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(8)：65-66.

[3] 徐俊.經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的定位診斷價值[J].當代醫(yī)學,2013,19(30):149-150.

[4] 梁彩英.經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲在子宮病變中的應用比較[J].當代醫(yī)學，2010，16（9）：43.

[5] 孫慶玲，倪銳.B超對異位妊娠探查體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（23）：60-61.

[6] 高巧玲.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(9):112-113.

[7] 楊佳麗.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應用在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價值[J].臨床醫(yī)學，2010，30（2）：29-30.

[8] 朱云.經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的價值[J].當代醫(yī)學,2010,16(10):13-14.