付小君 王農(nóng)榮 謝桂生

胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)患者生命安全有著非常嚴(yán)重的影響，近年來(lái)，我國(guó)胃癌發(fā)病率逐漸上升，死亡率也逐漸增高，給人們的生活帶來(lái)很大的影響。目前，我國(guó)在胃癌的診斷和治療中水平較低，尤其是在早期胃癌的診斷中診斷率非常低。因此，提升早期胃癌患者的診斷水平是非常有必要的。本研究對(duì)30例胃鏡下酷似良性病變的早期胃癌患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，旨在提升早期胃癌的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院2009年5月～2014年5月86例胃鏡下形態(tài)學(xué)酷似良性隆起的患者，其中有30例為早期胃癌患者，患者平均年齡為（55±21）歲，其中男11例，女19例。30例早期胃癌患者均表現(xiàn)為不同的上消化癥狀（所有患者均可存在2種或2種以上臨床表現(xiàn)），其中上腹部隱痛的患者有19例，腹部脹氣的患者16例，噯氣患者8例，惡心、嘔吐5例，食欲不振患者11例，所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為早期胃癌。

1.2 方法 患者入院后均行胃鏡檢查，收集患者胃鏡檢查情況和病理檢查情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄分析。

2 結(jié)果

30例早期胃癌患者胃鏡觀察結(jié)果顯示，患者平均病灶直徑為（2.6±1.3）cm；病灶部位粘膜隆起，基底較寬，病灶邊緣清晰。其中11例患者病灶部位呈現(xiàn)斑片狀糜爛，占36.7%；7例患者病灶存在點(diǎn)狀出血樣改變，占23.3%。

病灶部位位于胃竇的22例，占73.3%；病灶部位位于胃體的6例，占20%；病灶部位位于賁門的2例，占6.67%。

所有患者的手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果均與標(biāo)本活檢檢測(cè)結(jié)果相符，其中分化脈癌患者9例，占30%；低分化腺癌患者16例，占53.3%；粘液腺癌5例，占16.7%。

30例患者中有11例伴隨萎縮性胃炎，5例伴隨腸上皮化生，2例異型增生患者。

3 討論

早期胃癌主要是指癌變組織侵襲部位僅限于胃黏膜以及胃黏膜下層，并未侵襲其他部位，此種病變無(wú)論是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均稱為早期胃癌。早期胃癌患者在臨床中多分為2種：一種為隆起型，另一種為表面型，隆起型的患者病灶明顯高于胃黏膜，且病灶部位通常呈現(xiàn)息肉結(jié)界狀表現(xiàn)[1-3]。表面型的患者臨床中又分為3種小的類型：表面隆起型、表面平坦型和表面凹陷性。本研究中所有患者在臨床分型中均屬于隆起型早期胃癌。由于早期胃癌患者臨床表現(xiàn)并無(wú)明顯特異性，因此很容易出現(xiàn)誤診、漏診狀況，延誤疾病治療。

本研究中，患者臨床表現(xiàn)多為噯氣、上腹脹滿、腹部隱痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。上述臨床表現(xiàn)很難與胃癌有所相連，大多數(shù)醫(yī)師在臨床診斷中均會(huì)將其視為胃炎或上消化道疾病，進(jìn)而導(dǎo)致患者治療延誤，同時(shí)也是導(dǎo)致患者疾病發(fā)展為晚期的主要原因[4-6]。因此，對(duì)于年紀(jì)較大、上消化道不良癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該高度懷疑為胃癌可能性，尤其是存在胃炎、消化性潰瘍、胃息肉等疾病的患者，更應(yīng)該考慮為胃癌可能性。

對(duì)于隆起型早期胃癌患者的鑒別中病灶的性質(zhì)、大小、形態(tài)、病灶高低等均是鑒別腫瘤良惡性的主要依據(jù)。對(duì)于隆起型早期胃癌患者來(lái)說(shuō)，病灶表面通常表現(xiàn)為顆粒狀隆起，且大小不同，病灶邊緣清晰，無(wú)浸潤(rùn)性改變。而胃鏡在檢測(cè)中則能夠?qū)Σ≡畹男再|(zhì)、形態(tài)等情況進(jìn)行直觀的探查，進(jìn)而了解患者胃黏膜病變情況。此外，醫(yī)師在胃鏡檢查中也要對(duì)患者進(jìn)行鑒別診斷，防止與其他疾病混淆，例如增生性胃炎、息肉、粘膜下腫瘤等，上述疾病的特點(diǎn)與隆起型早期胃癌形態(tài)非常相似。本研究86例胃鏡下形態(tài)學(xué)酷似良性隆起的患者中有56例為非胃癌患者。對(duì)于無(wú)法鑒別的疾病應(yīng)該采用活檢方式進(jìn)行鑒別，同時(shí)活檢檢測(cè)也是鑒別胃癌與否的最佳手段，能夠提升患者檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

在內(nèi)鏡活檢的檢測(cè)中要注意取材要點(diǎn)，活檢的疾病檢出率非常高，但活檢取材的正確性對(duì)活檢檢測(cè)結(jié)果有著非常嚴(yán)重的影響，醫(yī)師在臨床中要熟練掌握活檢技術(shù)，為診斷提供有利依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，患者活檢結(jié)果與手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果符合率為100%，說(shuō)明活檢在早期胃癌疾病的診斷中具有較高的可信度。

早期診斷固然很重要，加強(qiáng)病變前隨訪對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是非常重要的。本研究發(fā)現(xiàn)，部分患者臨床中均存在胃炎、腸上皮化生、異型增生等病變，此類病變與患者疾病有著非常密切的關(guān)聯(lián)。尤其是胃上皮細(xì)胞異型增生，此種病理改變可以視為癌變的警鐘[7-8]。在病理組織中細(xì)胞可發(fā)生過(guò)度分化或過(guò)度增生，胃腸道粘膜同樣可以發(fā)生異型增生。多數(shù)胃黏膜異型增生患者在臨床中并無(wú)特殊表現(xiàn)，胃鏡檢查也無(wú)明顯特異性，因此要對(duì)其進(jìn)行穿刺活檢，并在檢測(cè)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者疾病發(fā)展?fàn)顩r，提早預(yù)防癌變發(fā)生。通常認(rèn)為，粘膜增生較輕的患者可采用藥物治療，但重度異型增生的患者則應(yīng)該視情況給予手術(shù)治療，防止疾病進(jìn)一步惡化。

綜上所述，患者臨床中若發(fā)生與上消化道疾病相似的表現(xiàn)要高度考慮為早期癌變可能性，并要進(jìn)行活檢檢測(cè)，提高疾病檢出率，為患者治療爭(zhēng)取更多時(shí)間。

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