章鋒

單孔腹腔鏡的外科臨床應(yīng)用

章鋒

目的 探討單孔腹腔鏡的外科臨床應(yīng)用。方法 選取40例行單孔腹腔鏡外科手術(shù)患者作為觀察組，同時(shí)選取40例行雙孔腹腔鏡外科手術(shù)患者作為對(duì)照組，回顧性分析2組臨床資料。結(jié)果 2組均成功實(shí)施手術(shù)。觀察組膽囊切除手術(shù)時(shí)間為（53.7±23.4）min，闌尾切除術(shù)時(shí)間為（41.2±17.8）min，腎囊腫開(kāi)窗術(shù)時(shí)間為（59.5±3.6）min，肝囊腫開(kāi)窗術(shù)時(shí)間為（57.5±12.9）min，膽囊癌組織探查時(shí)間為（11.5±5.8）min。對(duì)照組膽囊切除術(shù)時(shí)間為（39.5±13.1）min，闌尾切除術(shù)時(shí)間為（32.5±15.1）min，肝囊腫開(kāi)窗術(shù)時(shí)間為（34.3±8.9）min，膽囊癌組織探查時(shí)間為（12.5±7.4）min。觀察組手術(shù)各步驟所用時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)。觀察組住院時(shí)間為（5.8±2.4）d，對(duì)照組為（8.4±3.0）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者對(duì)手術(shù)切口的滿意率為95%，對(duì)照組患者對(duì)手術(shù)切口的滿意率為80%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 單孔腹腔鏡外科手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，但手術(shù)難度較大，應(yīng)在把握手術(shù)適應(yīng)證的條件下嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范。

單孔腹腔鏡；外科

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，目前臨床外科關(guān)注的重點(diǎn)之一是減少腹腔鏡切口數(shù)量[1]，以減輕患者痛苦。本文分析了單孔腹腔鏡在外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月在富源縣人民醫(yī)院行單孔腹腔鏡外科手術(shù)的患者40例作為觀察組，男15例，女25例，年齡38～68歲，平均（54.5±3.5）歲；其中20例行膽囊切除，6例行闌尾切除，3例肝囊腫開(kāi)窗，1例腎囊腫開(kāi)窗，10例行膽囊癌病灶組織腹腔鏡探查。隨機(jī)選擇同期行雙孔腹腔鏡外科手術(shù)患者40例作為對(duì)照組，男18例，女22例，年齡37～66歲，平均（53.5±3.8）歲，其中18例行膽囊切除，8例行闌尾切除，5例肝囊腫開(kāi)窗，9例行膽囊癌病灶組織腹腔鏡探查。2組在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予單孔腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)施氣管插管全麻，取分腳位，監(jiān)視器放置于患者右側(cè)，于臍下緣做弧形切口，長(zhǎng)度約2.5 cm，將腹腔鏡與10 mm套管針置入，建立氣腹，壓力為6～9 mmHg，充分探查腹腔，取2把分離鉗，行腹腔穿刺，根據(jù)患者病情行相關(guān)分離，給予電凝止血。利用套扎器、活檢鉗、超聲刀時(shí)，先將分離鉗退出1把，置入5 mm套管針，應(yīng)用施加器時(shí)換為10 mm套管針。術(shù)中僅保留10 mm套管針，注意保持氣腹。經(jīng)臍部做切口將切除組織取出。對(duì)照組給予雙孔腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)施全麻，取平臥位，于臍下緣做13 mm切口，將腹腔鏡和10 mm套管針置入，利用1把分離鉗行腹部穿刺，于劍突部位下方再做10 mm切口，切除闌尾則于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口作為主操作孔，置入10 mm套管針。2組手術(shù)操作均與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相同。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，闌尾切除術(shù)及膽囊切除術(shù)患者于術(shù)后24 h進(jìn)食流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。術(shù)后3～6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄2組患者對(duì)手術(shù)切口的滿意度，統(tǒng)計(jì)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比 2組均成功實(shí)施手術(shù)。觀察組膽囊切除手術(shù)時(shí)間為（53.7±23.4）min，闌尾切除術(shù)時(shí)間為（41.2±17.8）min，腎囊腫開(kāi)窗術(shù)時(shí)間為（59.5±3.6）min，肝囊腫開(kāi)窗術(shù)時(shí)間為（57.5±12.9）min，膽囊癌組織探查時(shí)間為（11.5±5.8）min。對(duì)照組膽囊切除術(shù)時(shí)間為（39.5±13.1）min，闌尾切除術(shù)時(shí)間為（32.5±15.1）min，肝囊腫開(kāi)窗術(shù)時(shí)間為（34.3±8.9）min，膽囊癌組織探查時(shí)間為（12.5±7.4）min。觀察組平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（膽囊切除手術(shù)時(shí)間對(duì)比t=6.584,P=0.000；闌尾切除術(shù)時(shí)間對(duì)比t=3.561,P=0.020；腎囊腫開(kāi)窗術(shù)時(shí)間對(duì)比t=7.008,P=0.000；肝囊腫開(kāi)窗術(shù)時(shí)間對(duì)比t=6.820,P=0.000；膽囊癌組織探查時(shí)間對(duì)比t=1.365,P=0.0462）。觀察組住院時(shí)間為（5.8±2.4）d，對(duì)照組為（8.4±3.0）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=4.632,P=0.015）。2組均無(wú)切口感染、膽漏、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 2組滿意度對(duì)比 觀察組中滿意38例（95%）、不滿意2例（5%），對(duì)照組中滿意32例（80%）、不滿意6例（15%)、不滿意2例（5%）。觀察組患者對(duì)手術(shù)切口的滿意率顯著高于對(duì)照組（χ2=6.35,P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)自然孔道進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)即利用直腸、胃腔、陰道等自然孔道對(duì)腸壁、胃壁、陰道后穹窿穿刺后建立氣腹[2]，利用內(nèi)鏡探查、行組織切除或活檢，具有無(wú)切口、無(wú)瘢痕的特點(diǎn)，有助于避免腹部損傷導(dǎo)致的術(shù)后疼痛和切口疝、切口感染等并發(fā)癥，可在局麻下進(jìn)行手術(shù)操作，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是經(jīng)自然孔道行內(nèi)鏡手術(shù)的操作復(fù)雜，且經(jīng)結(jié)腸和胃部穿刺容易導(dǎo)致臟器損傷、穿刺處漏、出血、腹腔感染等并發(fā)癥[3]，因此，外科術(shù)后將關(guān)注點(diǎn)投向臍孔。單孔腹腔鏡的手術(shù)切口位于臍部，可以利用臍部的褶皺皮膚起到腹部瘢痕隱藏的效果，同時(shí)又避免了感染問(wèn)題。

經(jīng)臍路徑實(shí)施手術(shù)可通過(guò)臍上、臍下和臍環(huán)縱行切開(kāi)[4]，其手術(shù)操作類(lèi)似于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，但是仍存在一些困難。單孔腹腔鏡操作屬于線狀操作[5]，手術(shù)器械必須在同一起點(diǎn)出入腹腔，直線終點(diǎn)即手術(shù)目標(biāo)，操作和器械基本在一直線上，從而容易遮擋視線，影響了術(shù)者對(duì)距離和深度的判斷[6]。因此，術(shù)者需要掌握線狀視野，術(shù)中精細(xì)操作。解決直線操作困境需要改進(jìn)手術(shù)器械，可采用前段可彎曲和旋轉(zhuǎn)器械[7]，有助于操作角度成形。此外，單孔腹腔鏡的操作線路較長(zhǎng)，常規(guī)器械在臍孔附件集中，與鏡頭、套管針相關(guān)干擾，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。在夾閉管道和取出標(biāo)本方面，單孔腹腔鏡手術(shù)也存在一定困難，例如在膽囊切除術(shù)中，由于施夾器的前端無(wú)角度[8]，在操作時(shí)無(wú)法明顯組織夾閉的實(shí)際情況，可能增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果表明，單孔腹腔鏡外科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)間明顯比雙孔腹腔鏡組患者更短(均P＜0.05)。研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組患者對(duì)手術(shù)切口的滿意率為95%，對(duì)照組患者對(duì)手術(shù)切口的滿意率為80%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明2組均取得了滿意的手術(shù)效果，而觀察組治療中所用經(jīng)臍途徑有助于臍孔褶皺對(duì)手術(shù)切口的遮蓋，增加了單孔腹腔鏡的美容效果，基本達(dá)到無(wú)創(chuàng)手術(shù)無(wú)瘢痕的效果，而且減少了切口，有助于減少并發(fā)癥，因此，單孔腹腔鏡在外科臨床中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。但在具體實(shí)踐中，必須嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)范，由操作技術(shù)嫻熟的術(shù)者進(jìn)行，以確保手術(shù)效果。

[1] 周利群，方冬.單孔腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，44（4）:497-500.

[2] 湯朝暉，張勇，沈軍，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在腹部外科的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，33（8）:747-749.

[3] 陳衛(wèi)兵，李炳，王壽青，等.單孔腹腔鏡幽門(mén)肌切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（6）：589.

[4] 王玉，吳碩東，孔靜，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除闌尾黏液性囊腺瘤[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：791-792．

[5] 薛波新，單玉喜，陽(yáng)東榮，等.單曲卡單孔腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（36）：2552-2554．

[6] 傅斌，王共先，孫庭，等．經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎盂離斷成形術(shù)臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（2）：83-86.

[7] 吳剛，張堯，葉錦，等．經(jīng)臍單孔腹腔鏡下腎蒂淋巴管剝離術(shù)治療乳糜尿的臨床研究[J]．中華泌尿外科雜志，2011，32（2）：87-89．

[8] 吳碩東，范瑩，希渥，等.不同疾病脾臟的單切口腹腔鏡切除體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（8）:535-537.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.048

云南 655500 富源縣人民醫(yī)院普外科 （章鋒）