吳洪坤 張?zhí)m花 張富田 隋善勇 崔紹儉

局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡Beis技術(shù)髓核摘除射頻熱療纖維環(huán)成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效評(píng)估

吳洪坤 張?zhí)m花 張富田 隋善勇 崔紹儉

目的 探析局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡Beis技術(shù)髓核摘除射頻熱療纖維環(huán)成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 選擇腰椎間盤突出癥患者40例，采用局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡Beis技術(shù)髓核摘除射頻熱療纖維環(huán)成形術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)后1周以及1年進(jìn)行隨訪，使用視覺(jué)模擬量表評(píng)分和Macnab評(píng)分評(píng)估療效。結(jié)果 40例患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1周以及1年的VAS評(píng)分相較于術(shù)前有不同程度的好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Macnab評(píng)分術(shù)后1周優(yōu)良率達(dá)到94.0%，術(shù)后1年優(yōu)良率達(dá)到95.0%。結(jié)論 針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療采用Beis技術(shù)療效優(yōu)良，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

局麻；經(jīng)皮椎間孔鏡Beis技術(shù)髓核摘除射頻熱療纖維環(huán)成形術(shù)；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥發(fā)病原因是腰椎間盤各個(gè)部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變，加上外力因素的作用導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核等組織從破裂口突出造成脊神經(jīng)根受到影響，出現(xiàn)疼痛[1]。采用微創(chuàng)手術(shù)方法能夠取得良好臨床效果。特別是Beis技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥當(dāng)中的應(yīng)用。本研究重點(diǎn)探討B(tài)eis技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年9月山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院治療腰椎間盤突出癥的患者40例，男22例，女18例，年齡28～60歲，平均年齡（40.3±5.8）歲。病程3個(gè)月～15年，平均病程（6.8±2.3）年。所有病例均進(jìn)行腰椎正側(cè)位、雙斜位和伸屈動(dòng)力位X線、腰椎CT、腰椎MRI檢查。病變類型為：中央型10例，后外側(cè)型12例，旁中央型13例，極外側(cè)型5例。

1.2 方法 患者取俯臥位躺與手術(shù)臺(tái)，進(jìn)行局麻。完成透視定位之后，視患者體形于該平面患側(cè)旁開10～14 cm行導(dǎo)針穿刺，與冠狀面呈25°～30°內(nèi)的夾角穿過(guò)骶棘肌橫突位置刺入纖維環(huán)，在透視下監(jiān)測(cè)導(dǎo)針位置是否無(wú)誤。為保證導(dǎo)針位置的準(zhǔn)確性可注入適量造影劑進(jìn)行椎間盤造影和疼痛誘發(fā)試驗(yàn)。之后沿導(dǎo)針位置依次植入錐形擴(kuò)張器和工作套管，當(dāng)工作套管到達(dá)纖維環(huán)位置后將錐形擴(kuò)張器退出，環(huán)鋸開口，進(jìn)一步將工作套管推進(jìn)椎間盤內(nèi)維持一定的深度，之后將椎間孔鏡插入觀察髓核、纖維環(huán)，可見已發(fā)生退變的髓核組織變色，纖維環(huán)未發(fā)生改變。在內(nèi)窺鏡直視下利用髓核鉗和切削吸引裝置選擇性找出椎間盤髓核組織，使用雙擊可屈性電極射頻消融進(jìn)入到纖維環(huán)裂隙的肉芽組織與神經(jīng)末梢，待纖維環(huán)開口處熱凝皺縮成型之后進(jìn)行止血。手術(shù)完成之前進(jìn)行局部注射適量氫化可的松和玻璃酸鈉[2]。完成手術(shù)后縫合傷口。

手術(shù)完成之后患者需臥床1～2 d，使用抗生素靜滴并給予20%甘露醇、地塞米松和NSAIDs類藥物進(jìn)行為期3 d治療。術(shù)后第2天護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后1～2周佩戴腰圍適度活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 遵循視覺(jué)模擬量表評(píng)分和Macnab標(biāo)準(zhǔn)[3]，優(yōu)：癥狀和體征完全消失，神經(jīng)功能恢復(fù)，能夠進(jìn)行正常工作與活動(dòng)。良：主要癥狀、體征消失，不需服用鎮(zhèn)痛藥物，基本能夠進(jìn)行正常工作與活動(dòng)。可：癥狀得到改善，工作生活受限，需服用鎮(zhèn)痛藥物。差：癥狀、體征基本無(wú)改善，仍需服用藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均無(wú)發(fā)生神經(jīng)根和硬脊膜損傷、椎間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。視覺(jué)模擬量表評(píng)分術(shù)前為（6.7±2.1），術(shù)后1周，1年分別為（2.1±2.0）、（2.3±2.1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Macnab標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果顯示術(shù)后1周有效率達(dá)到94.0%，1年后有效率為95.0%。

3 討論

腰椎間盤突出癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀，給患者工作生活帶來(lái)較大影響[4]。Beis（倍斯）技術(shù)經(jīng)歷了兩代技術(shù)的發(fā)展，在THESSYS技術(shù)與maxmao技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，提出了全新的神經(jīng)根松解的概念，真正做到了在不破壞椎板與椎管結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行椎管內(nèi)成型與神經(jīng)根松解解壓[5]。針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療其治療方法從最初創(chuàng)傷較大到后來(lái)的微創(chuàng)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、并且能夠在不破壞脊柱穩(wěn)定性的前提下減少患者痛苦[6]。特別Beis技術(shù)應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥有良好效果，整個(gè)手術(shù)視野寬，工作套筒能夠到達(dá)中央椎管，該類技術(shù)實(shí)現(xiàn)了融合與非融合技術(shù)形成組合的微創(chuàng)技術(shù)，能夠有效對(duì)脊柱穩(wěn)定進(jìn)行干預(yù)，能夠治療2度以內(nèi)脊柱滑脫，脊柱感染性疾病、脊柱不穩(wěn)，針對(duì)上腰椎和胸椎后路手術(shù)使用椎間孔鏡完成[7]。Beis技術(shù)使用定位器與骨鉆，其中Asapmore的專利器械能夠大大降低手術(shù)難度，在手術(shù)過(guò)程中能夠直接改善患者癥狀，利用椎間孔鏡能夠直接達(dá)到病灶位置，實(shí)現(xiàn)髓核的近距離摘除。Beis技術(shù)擴(kuò)孔頭傾角加大，以上關(guān)節(jié)突與下位椎體后上緣連線為基線進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)擴(kuò)孔深度增加，骨鉆到達(dá)棘突連線。完成手術(shù)之后神經(jīng)根周圍空間得到減壓，減壓之后神經(jīng)根復(fù)位回落，神經(jīng)根表面血管充盈，行走根、出口根、硬膜囊均顯示出搏動(dòng)明顯，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)?zāi)軌蚩匆娚窠?jīng)根滑動(dòng)[8]。使用經(jīng)皮穿刺手術(shù)能夠減少椎間盤內(nèi)容，從而降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解臨床癥狀。Beis技術(shù)不僅能夠完成髓核的摘除，從軟組織方面而言，實(shí)現(xiàn)纖維環(huán)、后縱韌帶、黃韌帶的成型，從硬化結(jié)構(gòu)而言椎間孔擴(kuò)大成型，實(shí)現(xiàn)椎體骨贅切除和側(cè)隱窩減壓的效果[9]。從手術(shù)特點(diǎn)而言，Beis技術(shù)在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中能夠做到直接操作的效果，整個(gè)解剖過(guò)程清晰，對(duì)提高手術(shù)成功率有很大幫助[10]。

本次研究結(jié)果顯示，40例患者均無(wú)發(fā)生神經(jīng)根和硬脊膜損傷、椎間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。視覺(jué)模擬量表評(píng)分術(shù)前為（6.7±2.1），術(shù)后1周，1年分別為（2.1±2.0）、（2.3±2.1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Macnab標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示術(shù)后1周有效率達(dá)到94.0%，1年后有效率為95.0%。

綜上所述，針對(duì)治療腰椎間盤突出癥使用局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡Beis技術(shù)髓核摘除射頻熱療纖維環(huán)成形術(shù)能夠獲得良好的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

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Objective To analysis local anesthesia percutaneous intervertebral foramen mirror Beis technologies removal of nucleus pulposus radiofrequency hyperthermia fiber ring for treatment the curative effect of lumbar disc prolapse. Metbods Choose 40 cases of patients with lumbar disc prolapse, use under local anesthesia percutaneous intervertebral foramen lens removal of nucleus pulposus radiofrequency hyperthermia Beis technology fi ber ring keratoplasty for treatment, a week after surgery and follow-up for one year, using visual analog scale score and Macnab score evaluation of curative effect.Results There was no serious complications 40 patients. After a week, and a year of VAS scores compared with preoperative have different degrees of improvement, postoperative week Macnab score was 94.0%, postoperative fi ne rate of 95.7%. Conclusion Treatment for lumbar intervertebral disc protrusion by Beis technology good curative effect, fewer complications, worthy of clinical use.

Local anesthesia; Percutaneous nucleus pulposus of intervertebral foramen mirror Beis technology with radiofrequency hyperthermia fi ber ring; Lumbar disc hermiation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.043

山東 276000 山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院北城醫(yī)療區(qū) （吳洪坤 張?zhí)m花 張富田 隋善勇 崔紹儉）