湯永強

16排螺旋CTA對肺動脈栓塞的診斷

湯永強

目的 分析并記錄16排螺旋CTA對于肺動脈栓塞疾病的診斷，并研究其在該疾病診斷中的價值。方法 選取30例肺動脈栓塞患者作為研究對象，研究其病歷資料，使用東芝aquilion 16層螺旋CTA進行掃描，配合對比劑聯(lián)合完成對患者的檢查。并進一步研究其紋理映射、多平面重組，以及容積再現(xiàn)等科學影像情況，通過技術(shù)合成三維影像，并加以研究。結(jié)果 通過患者肺部三維影像可明顯顯示兩側(cè)肺動脈主干、肺葉動脈、段與亞段肺動脈。30例肺動脈栓塞患者的影像結(jié)果顯示有受累動脈21支，其中肺動脈分支患有栓塞的有9例，肺段支氣管以及亞段患有栓塞的有14例。30例患者的16排螺旋CTA表現(xiàn)分為直接征象和簡介征象兩種，其中直接征象表現(xiàn)為充盈缺損，間接征象則表現(xiàn)為發(fā)生栓塞部位肺部紋理較為稀疏，患者胸腔內(nèi)存有液體，肺部動脈明顯高壓。結(jié)論 16排螺旋CTA可以準確的診斷肺動脈栓塞疾病，對于肺動脈疾病的診斷及臨床治療具有極其重要的意義。

肺栓塞；16排螺旋CTA；血管造影術(shù)；診斷

肺動脈栓塞（pulmonary embolish,PE）又稱為肺栓塞，造成該疾病的主要原因是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈，從而破壞肺動脈正常循環(huán)，最終導致患者出現(xiàn)生理病變。影像患者正常生活，甚至危及生命。近年來，醫(yī)學研究證實，肺動脈栓塞的致死率逐年上升，因此，找尋科學有效的方法來對肺動脈栓塞疾病進行及時的診斷，并以此為依據(jù)，科學治療，對于改善預后，降低肺動脈栓塞致死幾率具有十分重要的意義[1]。準確診斷，及早治療對于保障肺動脈栓塞患者生命安全尤為重要。本文通過選取30例肺動脈栓塞患者作為研究對象，并準確研究其病歷資料，分析并記錄16排螺旋CTA對于肺動脈栓塞疾病的診斷，并研究其在該疾病診斷中的價值，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將上饒市鉛山縣中醫(yī)院2011年5月～2013年5月治療的30例肺動脈栓塞患者作為研究對象，30例患者中，男14例，女16例，年齡37～79歲，平均年齡(59.43±6.72)歲?；颊咧杏?例患者患有下肢靜脈血栓疾病，3例患者曾經(jīng)受過外傷，5例患者曾經(jīng)接受過手術(shù)治療。30例患者的臨床癥狀主要有胸部悶、呼吸不流暢，胸部疼痛、劇烈咳嗽，甚至咳血，還有少數(shù)患者下肢浮腫脹痛。

1.2 檢查方法 使用東芝aquilion 16層螺旋CTA對患者進行檢查，患者處于仰臥狀態(tài)，一起掃描位置為胸腔入口至膈肌水平位置，其中包含整個肺野。患者屏氣1次，醫(yī)護人員從頭部向腳部掃描。掃描儀器所處條件為：120 kV電壓，210 mA電流，厚度為0.5 mm，探測器規(guī)格為16×0.5 mm，走床的移動速度控制在18 mm/圈，0.5 s/圈，準直器的寬度為0.5 mm。掃描過程中配合造影劑，本次研究使用非離子型造影劑，即規(guī)格為300 g/ L的碘佛醇。注射造影劑的速度控制在3.5 mL/s。本次試驗只使用示蹤技術(shù)：肺動脈主干區(qū)設(shè)為ROI，當峰值達到100 HU時，進行自動觸發(fā)掃描。

掃描得出的數(shù)據(jù)進一步進行紋理映射、多平面重組，以及容積再現(xiàn)等一些科學影像處理，通過技術(shù)合成三維影像，并加以研究。

2 結(jié)果

2.1 通過患者肺部三維影像可明顯顯示兩側(cè)肺動脈主干、肺葉動脈、段與亞段肺動脈。30例肺動脈栓塞患者的影像結(jié)果顯示有受累動脈21支，其中肺動脈分支患有栓塞的有9例，肺段支氣管以及亞段患有栓塞的有14例。

2.2 肺動脈栓塞的16排螺旋CTA表現(xiàn)，30例患者的16排螺旋CTA表現(xiàn)分為直接征象和簡介征象2種，其中直接征象表現(xiàn)為充盈缺損。間接征象則表現(xiàn)為發(fā)生栓塞部位肺部紋理較為稀疏，患者胸腔內(nèi)存有液體，肺部動脈明顯高壓。直接征象為充盈破損，根據(jù)肺動脈血管中栓子的位置大致可分為以下4種：（1）中心型：栓子位于肺動脈血管的中心位置，栓子周圍分布著密度較高的對比劑。（2）偏心型：偏心型為肺動脈栓塞最為常見的類型，栓子位于肺動脈血管的一側(cè)，高濃度的對比劑則分布于肺動脈血管的另一側(cè)。（3）附壁環(huán)型：栓子分布于肺動脈血管中心周圍，呈環(huán)繞狀態(tài)，而血管中心則為高密度的對比劑。（4）閉塞型：肺動脈血管的密度較低，且無對比劑。

3 討論

肺動脈栓塞形成的主要原因為栓子阻塞血管，而栓子則來源于靜脈系統(tǒng)或右心室，栓子阻塞肺動脈或其分支，嚴重威脅患者生命安全[2-3]。隨著科技的發(fā)展，人們生活節(jié)奏逐漸加快，各種疾病紛紛來襲，據(jù)調(diào)查，肺動脈栓塞疾病的發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓疾病，對于患者的致死率更是高達30%，肺動脈栓塞疾病已經(jīng)成為人類公認的常見病。高致死率使得肺動脈栓塞疾病成為醫(yī)學界研究的重點，研究發(fā)現(xiàn)，對于該病患者進行及時的抗凝治療可以有效地緩解患病程度。隨著CT技術(shù)的發(fā)展和革新，一種全新，科學的診斷方法——16排螺旋CTA以其快速、安全、可靠地性能逐漸被廣大肺動脈栓塞患者熟知，成為診斷肺動脈栓塞疾病的主流手段[4-5]。

3.1 肺動脈栓塞的診斷方法，以及16排螺旋CTA對于該病診斷的優(yōu)勢 隨著醫(yī)學技術(shù)水平的飛速發(fā)展，影像學檢查成為當前醫(yī)學及診斷肺動脈栓塞疾病的主要手段。目前，主流的影像學檢查方法主要有：X線檢查、血管造影、CT檢查、磁共振成像以及肺通氣灌注核素掃描等等，這些檢查方式各有利弊。相比之下，肺通氣灌注核素掃描對于肺動脈栓塞疾病的檢查準確性較低，不能夠準確的描述出病變部位及致病栓子狀態(tài)；CT檢查相比于其他方法，檢查時間較短，但由于其的空間分辨率較小，對肺段下部的血管描述能力較弱，且其價格將為昂貴；磁共振成像技術(shù)的敏感性較高，但對于肺段及亞肺段的栓塞檢查則較為困難。當前醫(yī)療界將血管造影技術(shù)作為檢查肺動脈栓塞的黃金標準，但接受血管造影檢查的肺動脈栓塞患者需要進行插管治療，一方面，患者較為痛苦。另一方面，檢查后容易形成并發(fā)癥，患該并發(fā)癥的死亡幾率更是高達0.5%；X線檢查聯(lián)合心電圖是肺動脈栓塞疾病的很好輔助檢查療法，尤其是當發(fā)生較大肺動脈栓塞時，平片常可看見患者一側(cè)的肺動脈明顯增粗，常見于右側(cè)。但僅憑X線胸片對肺動脈栓塞疾病進行確診，還存在一定的差異。雖然大多數(shù)肺動脈患者的心電圖表現(xiàn)異常，但根本沒有特異性，無法作為確診依據(jù)；近年來，16排螺旋CTA逐漸被人們熟知，且廣泛應用于醫(yī)學領(lǐng)域。16排螺旋CTA具備較高的2軸分辨能力及大范圍的覆蓋能力，使得肺部血管影像和三維重建技術(shù)有了本質(zhì)的突破，大大的縮短了檢查時間，對于患者造成的輻射也更小，對比劑對于患者的毒副作用較小，自應用于肺動脈栓塞疾病的診斷以來，16排螺旋CTA以其安全可靠的性能，為患者的確診提供了科學的保障，大幅度提高了肺段動脈和亞肺段動脈栓塞的檢出幾率；16排螺旋CTA不僅可以清楚的顯示出肺動脈發(fā)生栓塞部位的形態(tài)，還可以明確栓子與血管壁的關(guān)系。由于16排螺旋CTA具備較好的實用性，對于肺動脈栓塞疾病的檢查安全可靠，很多學者預測，隨著16排螺旋CTA的進一步發(fā)展，16排螺旋CTA很可能取代血管造影技術(shù)，成為診斷肺動脈栓塞疾病的金指標[6-7]。

3.2 16排螺旋CTA診斷肺動脈栓塞疾病的體會 本研究認為如何科學合理的分析16排螺旋CTA影像資料，是確診肺動脈栓塞疾病的關(guān)鍵之處。首要要熟練掌握三維重建技術(shù)的原理，并熟悉肺部解剖學特征，以及掌握16排螺旋CTA診斷肺動脈栓塞的依據(jù)，在進行三維重建時，要盡量避免在重建上花費過多時間，比如在進行鑒別肺動脈栓子，肺門和縱隔淋巴結(jié)時，可以使用冠狀位、矢狀位以及斜面作為重建手段，且要時刻注意移動偽影的變化情況，這樣才可以圓滿的完成診斷。16排螺旋CTA作為高科技研究成果，在醫(yī)學界應用極其廣泛，尤其是一些基層醫(yī)院，更是倍受青睞。通過本文的研究和分析，16排螺旋CTA是一種安全性高，無創(chuàng)傷，快速準確的診斷方法，可以準確的診斷肺動脈栓塞疾病，對于肺動脈疾病的診斷及臨床治療具有極其重要的意義，建議在基層醫(yī)院廣泛推廣使用。

[1] 卓建平，嬴潔，葛德亮，等.評價16排螺旋CTA對肺栓塞診斷的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2013,11(2)：28-30.

[2] 段凱,蘇燕玲,胡毅,等.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].當代醫(yī)學,2011,17(1):115-117.

[3] 張國俊,徐金虎,呂紅菊，等.16排螺旋CT血管造影對肺動脈栓塞診斷及快速評價嚴重程度的價值[J].寧夏醫(yī)科大學學報, 2014,36(12):1367-1369.

[4] 丁鋒,王帥,徐文奎，等.16排螺旋CTA在肺動脈栓塞診斷中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(23):217-218.

[5] 戴國華,周巍,杜湘珂,等.16層螺旋CT與核素肺灌注/通氣顯像對肺動脈栓塞的診斷價值[J].實用放射學雜志,2005,20(12):1073-1075.

[6] 王浩,紀盛章,馮瑩印，等.16排螺旋CT在高危胸痛診斷中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(5):675-678.

[7] 黃云華,鄭佳,陳建新，等.16層螺旋CT血管造影（CTA）對肺動脈栓塞的臨床應用研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(7):46-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.037

江西 334500 上饒市鉛山縣中醫(yī)院影像科 （湯永強）