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        B型骨盆骨折外固定39例

        2015-03-25 06:17:46嚴(yán)懷寧張曉峰夏云昆潘永飛段艷偉
        武警醫(yī)學(xué) 2015年7期
        關(guān)鍵詞:支架手術(shù)

        嚴(yán)懷寧, 張曉峰, 夏云昆, 潘永飛,高 鋒,葉 榮,段艷偉,文 立

        B型骨盆骨折外固定39例

        嚴(yán)懷寧, 張曉峰, 夏云昆, 潘永飛,高 鋒,葉 榮,段艷偉,文 立

        B型骨盆骨折;外固定;療效

        骨盆骨折是多發(fā)性損傷患者的常見傷,占骨科疾病的14%~20%[1],多為高能量損傷所致[2]。骨盆骨折可為分穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。目前,對(duì)骨盆骨折仍以支架外固定為主要手段[3]。因?yàn)橥夤潭梢詫?duì)骨盆的前環(huán)進(jìn)行適度的復(fù)位,操作簡單;對(duì)不穩(wěn)定的骨盆骨折亦可進(jìn)行早期臨時(shí)固定[4]。B型骨盆骨折采用支架外固定較少用。我院2005-05至2013-04采用改良型外固定支架治療B型骨盆骨折39例,效果較好。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 39例中,男23例,女16例,年齡21~60歲,平均37.7歲,均無髖臼骨折。致傷原因:交通傷24例,高處墜落傷11例,重物砸傷4例。其中合并腦外傷2例,胸外傷2例,神經(jīng)損傷1例,膀胱、尿道損傷2例,其余部位骨創(chuàng)傷3例,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定2例。按Tile骨折分型:B1型12例,B2型16例,B3型11例。受傷至手術(shù)時(shí)間為8 h~18 d,平均6.2 d。所有患者均拍骨盆正位、入口位和出口位X線片(圖1),并行CT掃描。

        圖1 B型骨盆骨折術(shù)前骨盆X線正位片

        1.2 治療方法 39例均行骨盆外固定支架手術(shù),并對(duì)固定支架進(jìn)行改進(jìn),使之成為梯形外固定支架,骨盆兩側(cè)有長固定桿,長固定桿之間通過至少兩道連接桿連接,通過改變上下兩道連接桿的力學(xué)牽引方向,同時(shí)固定前環(huán)和后環(huán)。記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

        1.3 術(shù)后處理 術(shù)后取平臥。術(shù)后第2天開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮功能鍛煉,給予低分子肝素抗凝,切口定期換藥;術(shù)后48~72 h拔除引流管。術(shù)后每日定期進(jìn)行外固定針道乙醇清潔護(hù)理。根據(jù)骨折愈合情況開始進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉。8~12周拆除外固定支架。

        1.4 療效評(píng)定 所有患者術(shù)后攝骨盆正位、入口位和出口位X線片(圖2)。復(fù)位效果按Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:骨折移位<4 mm為優(yōu),骨折移位4~10 mm為良,骨折移位11~20 mm為可,骨折移位>20 mm為差。末次隨訪按照Majeed骨盆骨折量化評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定:滿分100分,≥85為優(yōu),70~84分為良,55~69分為可,<55分為差[5]。

        圖2 B型骨盆骨折術(shù)后骨盆X線正位片

        1.5 結(jié)果 所有病例安放支架手術(shù)成功,手術(shù)時(shí)間(45±17)min,出血量(30±9)ml,住院時(shí)間平均32 d。 Matta標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后優(yōu)良24例(61.5%),Majeed評(píng)分優(yōu)良30例(76.9%)。術(shù)后切口脂肪液化2例,經(jīng)積極換藥后愈合,術(shù)后外固定針道感染4例(10.2%),3例經(jīng)用藥后感染得以控制,1例予以拔除原外固定螺釘,控制感染后,在臨近區(qū)域置入外固定螺釘。隨訪12~24個(gè)月,平均13.6個(gè)月。每3個(gè)月復(fù)查X線片,骨折愈合時(shí)間3~6個(gè)月,平均4.3個(gè)月,未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

        2 討 論

        目前,骨盆外固定支架仍然是治療骨盆骨折的重要手段[6]。文獻(xiàn)[7]認(rèn)為,對(duì)于有合并傷的骨盆骨折,特別是Tile B3型或者 C型骨折,早期手術(shù)干預(yù)可緩解疼痛,便于活動(dòng),減少并發(fā)癥,有利于遠(yuǎn)期功能恢復(fù),但是對(duì)于何時(shí)進(jìn)行固定尚有爭論。有學(xué)者認(rèn)為,對(duì)于這類患者急診臨時(shí)固定可有效促進(jìn)恢復(fù)[8]。根據(jù)損傷控制骨科理論,早期臨時(shí)行外固定支架固定骨盆骨折有利于控制盆腔內(nèi)出血,并可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[4]。筆者認(rèn)為,對(duì)于有合并傷的或者復(fù)雜的骨盆骨折,急診臨時(shí)行外固定治療符合損傷控制骨科原則,且不會(huì)因?yàn)樵缙趶?fù)位質(zhì)量問題而影響遠(yuǎn)期功能恢復(fù)。對(duì)于Tile B型骨盆骨折,若復(fù)位滿意,外固定可以作為最終治療手段[9]。本組采用外固定支架手術(shù)時(shí)間較短,僅為(45±17)min,出血量較少,為(30±9)ml。 Matta標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后優(yōu)良24例(61.5%),Majeed評(píng)分優(yōu)良30例(76.9%),具有功能恢復(fù)較好的優(yōu)勢。

        本組結(jié)果發(fā)現(xiàn),改外固定支架為梯形外固定支架,骨盆兩側(cè)有長固定桿,長固定桿之間至少有兩道連接桿連接,從而改變上下兩道連接桿的力學(xué)牽引方向,可同時(shí)固定前環(huán)和后環(huán),且適用于Tile B型骨折和C型骨折。筆者發(fā)現(xiàn),骨盆外固定支架存在針孔的感染和護(hù)理不便的缺點(diǎn)。文獻(xiàn)[10]報(bào)道,應(yīng)用外固定導(dǎo)致深部感染率為16.2%,其中大約4.2%可能發(fā)展成慢性骨髓炎。本組發(fā)生感染10.2%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。另外,目前所用骨盆外固定支架對(duì)前環(huán)固定作用良好,而對(duì)骨盆后環(huán)的固定作用仍不夠。

        總之筆者認(rèn)為,外固定支架仍是治療骨盆骨折的重要手段,針對(duì)其缺點(diǎn),如何對(duì)其力學(xué)特性及抗感染等方面進(jìn)行改進(jìn)需要進(jìn)一步研究和隨訪。

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        (2015-04-08收稿 2015-04-13修回)

        (責(zé)任編輯 郭 青)

        嚴(yán)懷寧,本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師,E-mail:wekyhn@163.com

        210028,武警江蘇總隊(duì)南京醫(yī)院骨科

        張曉峰,E-mail:zxfzxf1983@aliyun.com

        R683.3

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