嚴(yán)懷寧， 張曉峰， 夏云昆， 潘永飛，高 鋒，葉 榮，段艷偉，文 立

B型骨盆骨折外固定39例

嚴(yán)懷寧， 張曉峰， 夏云昆， 潘永飛，高 鋒，葉 榮，段艷偉，文 立

B型骨盆骨折；外固定；療效

骨盆骨折是多發(fā)性損傷患者的常見傷，占骨科疾病的14%～20%[1]，多為高能量損傷所致[2]。骨盆骨折可為分穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。目前，對(duì)骨盆骨折仍以支架外固定為主要手段[3]。因?yàn)橥夤潭梢詫?duì)骨盆的前環(huán)進(jìn)行適度的復(fù)位，操作簡單；對(duì)不穩(wěn)定的骨盆骨折亦可進(jìn)行早期臨時(shí)固定[4]。B型骨盆骨折采用支架外固定較少用。我院2005-05至2013-04采用改良型外固定支架治療B型骨盆骨折39例，效果較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例中，男23例，女16例，年齡21～60歲，平均37.7歲，均無髖臼骨折。致傷原因：交通傷24例，高處墜落傷11例，重物砸傷4例。其中合并腦外傷2例，胸外傷2例，神經(jīng)損傷1例，膀胱、尿道損傷2例，其余部位骨創(chuàng)傷3例，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定2例。按Tile骨折分型：B1型12例，B2型16例，B3型11例。受傷至手術(shù)時(shí)間為8 h～18 d，平均6.2 d。所有患者均拍骨盆正位、入口位和出口位X線片(圖1)，并行CT掃描。

圖1 B型骨盆骨折術(shù)前骨盆X線正位片

1.2 治療方法 39例均行骨盆外固定支架手術(shù)，并對(duì)固定支架進(jìn)行改進(jìn)，使之成為梯形外固定支架，骨盆兩側(cè)有長固定桿，長固定桿之間通過至少兩道連接桿連接，通過改變上下兩道連接桿的力學(xué)牽引方向，同時(shí)固定前環(huán)和后環(huán)。記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后取平臥。術(shù)后第2天開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮功能鍛煉，給予低分子肝素抗凝，切口定期換藥；術(shù)后48～72 h拔除引流管。術(shù)后每日定期進(jìn)行外固定針道乙醇清潔護(hù)理。根據(jù)骨折愈合情況開始進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉。8～12周拆除外固定支架。

1.4 療效評(píng)定 所有患者術(shù)后攝骨盆正位、入口位和出口位X線片(圖2)。復(fù)位效果按Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：骨折移位<4 mm為優(yōu)，骨折移位4～10 mm為良，骨折移位11～20 mm為可，骨折移位>20 mm為差。末次隨訪按照Majeed骨盆骨折量化評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定：滿分100分，≥85為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差[5]。

圖2 B型骨盆骨折術(shù)后骨盆X線正位片

1.5 結(jié)果 所有病例安放支架手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間(45±17)min，出血量(30±9)ml,住院時(shí)間平均32 d。 Matta標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后優(yōu)良24例(61.5%)，Majeed評(píng)分優(yōu)良30例(76.9%)。術(shù)后切口脂肪液化2例，經(jīng)積極換藥后愈合，術(shù)后外固定針道感染4例(10.2%)，3例經(jīng)用藥后感染得以控制，1例予以拔除原外固定螺釘，控制感染后，在臨近區(qū)域置入外固定螺釘。隨訪12～24個(gè)月，平均13.6個(gè)月。每3個(gè)月復(fù)查X線片，骨折愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均4.3個(gè)月，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2 討 論

目前，骨盆外固定支架仍然是治療骨盆骨折的重要手段[6]。文獻(xiàn)[7]認(rèn)為，對(duì)于有合并傷的骨盆骨折，特別是Tile B3型或者 C型骨折，早期手術(shù)干預(yù)可緩解疼痛，便于活動(dòng)，減少并發(fā)癥，有利于遠(yuǎn)期功能恢復(fù)，但是對(duì)于何時(shí)進(jìn)行固定尚有爭論。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于這類患者急診臨時(shí)固定可有效促進(jìn)恢復(fù)[8]。根據(jù)損傷控制骨科理論，早期臨時(shí)行外固定支架固定骨盆骨折有利于控制盆腔內(nèi)出血，并可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[4]。筆者認(rèn)為，對(duì)于有合并傷的或者復(fù)雜的骨盆骨折，急診臨時(shí)行外固定治療符合損傷控制骨科原則，且不會(huì)因?yàn)樵缙趶?fù)位質(zhì)量問題而影響遠(yuǎn)期功能恢復(fù)。對(duì)于Tile B型骨盆骨折，若復(fù)位滿意，外固定可以作為最終治療手段[9]。本組采用外固定支架手術(shù)時(shí)間較短，僅為(45±17)min，出血量較少，為(30±9)ml。 Matta標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后優(yōu)良24例(61.5%)，Majeed評(píng)分優(yōu)良30例(76.9%)，具有功能恢復(fù)較好的優(yōu)勢。

本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改外固定支架為梯形外固定支架，骨盆兩側(cè)有長固定桿，長固定桿之間至少有兩道連接桿連接，從而改變上下兩道連接桿的力學(xué)牽引方向，可同時(shí)固定前環(huán)和后環(huán)，且適用于Tile B型骨折和C型骨折。筆者發(fā)現(xiàn)，骨盆外固定支架存在針孔的感染和護(hù)理不便的缺點(diǎn)。文獻(xiàn)[10]報(bào)道，應(yīng)用外固定導(dǎo)致深部感染率為16.2%，其中大約4.2%可能發(fā)展成慢性骨髓炎。本組發(fā)生感染10.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。另外，目前所用骨盆外固定支架對(duì)前環(huán)固定作用良好，而對(duì)骨盆后環(huán)的固定作用仍不夠。

總之筆者認(rèn)為，外固定支架仍是治療骨盆骨折的重要手段，針對(duì)其缺點(diǎn)，如何對(duì)其力學(xué)特性及抗感染等方面進(jìn)行改進(jìn)需要進(jìn)一步研究和隨訪。

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(2015-04-08收稿 2015-04-13修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

嚴(yán)懷寧，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:wekyhn@163.com

210028，武警江蘇總隊(duì)南京醫(yī)院骨科

張曉峰，E-mail:zxfzxf1983@aliyun.com

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