戴 艷，張建波，郝 娜

肉桂散配合推拿手法治療脾胃氣虛型小兒厭食癥的效果

戴 艷1，張建波2，郝 娜3

目的 觀察肉桂散配合推拿手法治療小兒厭食癥的臨床效果。方法 80例患兒，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組以滑石粉為介質(zhì)實(shí)施推拿；實(shí)驗(yàn)組以肉桂散為介質(zhì)涂抹于推拿局部皮膚表面后實(shí)施推拿。以5 d為一療程，共兩個(gè)療程。結(jié)果 第一療程后對(duì)照組和治療組兩組患兒的進(jìn)食液體食物增加量分別為(144.75±70.21)ml、(164.75±76.37)ml，對(duì)照組的進(jìn)食液體量大于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患兒進(jìn)食固體食物增加量分別為(39.75±50.66)g、(34.50±41.01)g，體重變化為(151.25±225.15)g、(160.25±178.52)g，第一療程后進(jìn)食固體食物增加量、體重變化量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第二療程后，兩組患兒進(jìn)食液體量分別為(77.38±51.87)ml、(139.75±67.74)ml，治療組患兒進(jìn)食液體的增加量顯著大于對(duì)照組(P<0.01)；進(jìn)食固體食物增加量分別為(19.75±21.18)g、(27.25±46.35)g，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；體重增加量分別是(300.75±321.44)g、(390.50±219.44)g，治療組患兒的體重增加大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 肉桂散配合推拿手法治療脾胃氣虛型小兒厭食療效確切，值得推廣。

肉桂散；推拿；脾胃氣虛；小兒厭食癥

小兒厭食癥是指小兒較長(zhǎng)時(shí)間見食不貪，食欲不振或減退，進(jìn)食量明顯減少，甚至拒食的一種疾病[1]，屬“不思食”、“不嗜食”等范疇。厭食癥是小兒脾胃受損的首要癥狀之一[2]。厭食癥是兒科常見病，各年齡兒童皆可發(fā)病，嬰幼兒及學(xué)齡前兒童厭食、拒食的發(fā)生率高，且隨著人民生活水平提高，該病呈上升趨勢(shì)。研究表明，中醫(yī)推拿能有效治療小兒厭食癥[3]，明顯優(yōu)于單獨(dú)藥物治療效果。本院兒科門診自2012-09至2013-12以肉桂散配合推拿治療幼兒厭食癥40例，進(jìn)一步提高了推拿手法治療幼兒厭食癥的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012-09至2013-12本院兒科門診收治的脾胃氣虛型小兒厭食癥患者共80例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中醫(yī)和(或)西醫(yī)厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～3歲的兒童；(3)病程≥2周；(4)具有脾胃氣虛證型臨床表現(xiàn)：厭食或拒食，面色萎黃，精神稍差，肌肉松軟或形體消瘦，大便不成形或夾有未消化食物，舌質(zhì)淡紅，苔白；(5)患兒家長(zhǎng)了解并同意此項(xiàng)操作，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒厭食癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)家中醫(yī)管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行診斷:(1)長(zhǎng)期食欲不振而無其他疾病者；(2)面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨；(3)有喂養(yǎng)不當(dāng)病史，如進(jìn)食無定時(shí)定量、過食生冷、甘甜厚味零食或偏食等。小兒厭食癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期食欲不振、見食不貪，食量較病前減少1/3～1/2以上，發(fā)病最短2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病者；(2)體重增長(zhǎng)停滯或減輕，有不良食欲習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變及其他疾病導(dǎo)致厭食者(如神經(jīng)性厭食)；(2)合并嚴(yán)重急性感染性疾病、佝僂病、心、腦、肝、腎、呼吸、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(3)推拿局部有燙傷、感染、皮膚疾患及凝血功能異常者；(4)臨床表現(xiàn)為厭食或拒食，口干多飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)偏紅少津、舌苔少津或見光剝，證屬胃陰不足型者；(5)未按療程進(jìn)行治療者、治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，因患兒及家長(zhǎng)主觀原因終止研究者。

1.2.3 推拿方法 兩組均按清補(bǔ)脾、運(yùn)八卦、揉板門、摩腹、捏脊順序?qū)嵤┩颇谩Ｇ?個(gè)部位以60次/ min的頻率推拿5 min，順時(shí)針方向摩腹30次，捏脊按“三捏一提”方式操作5次。每日進(jìn)行上述治療一次，5 d為一療程，共治療2個(gè)療程，療程間隔2～5 d。對(duì)照組以滑石粉為介質(zhì)實(shí)施推拿；實(shí)驗(yàn)組以肉桂散與滑石粉以1∶3混合配置，作為介質(zhì)涂抹于推拿局部皮膚表面后實(shí)施推拿。

1.2.4 觀察指標(biāo) 在治療開始前及每一療程結(jié)束后測(cè)量并記錄患兒的液體進(jìn)食量、固體進(jìn)食量及患兒體重，并分別計(jì)算兩療程后患兒進(jìn)食液體增加量、進(jìn)食固體增加量、體重增加量。

進(jìn)食液體增加量=治療后進(jìn)食液體量-治療前進(jìn)食液體量

進(jìn)食固體增加量=治療后進(jìn)固體體量-治療前進(jìn)食固體量

體重增加量=治療后患兒體重-治療前患兒體重

2 結(jié) 果

兩組患兒年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)各組數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；若不服從正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)(表1)。第一療程后治療組患兒進(jìn)食液體增加量多于治療組(P<0.05)，但是進(jìn)食固體增加量及體重增加量與對(duì)照組不具有差異(P>0.05)；第2療程后治療組患兒液體增加量明顯多于對(duì)照組(P<0.01)，兩組患兒進(jìn)食固體增加量無差異(P>0.05)，治療組患兒的體重增加量大于對(duì)照組患兒體重增加量(P<0.05，表2)。

表1 脾胃氣虛型小兒厭食癥各組數(shù)據(jù)的分布情況 及擬采用的統(tǒng)計(jì)方法

表2 兩組患兒進(jìn)食液體、固體增加量 和體重增加量情況比較 ±s)

3 討 論

嬰幼兒及學(xué)齡前兒童厭食、拒食的發(fā)生率高，城市兒童發(fā)病率尤高，是兒童的主要攝食問題之一，多與飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘，過食生冷，損傷脾胃正常運(yùn)化功能或因脾胃虛弱，后天不足所致[1]。小兒臟腑嬌嫰，脾常不足，多種病因均易損傷脾胃，導(dǎo)致厭食的發(fā)生。因此，目前廣泛認(rèn)為，脾胃因素是產(chǎn)生厭食的根本因素[5]，脾胃失調(diào)、納化失常是本病最根本的病機(jī)。脾胃氣虛是小兒厭食的常見證型，患兒久病均致?lián)p傷脾胃。

小兒厭食癥各年齡兒童皆可發(fā)病，尤以1～6歲幼兒多見，病程長(zhǎng)，依從性低。在治療過程中，患兒厭食、厭藥、畏針，不予配合，因此口服藥物及注射治療難以堅(jiān)持，效果不理想[1, 6]。小兒推拿是在傳統(tǒng)推拿技術(shù)基礎(chǔ)之上，在幼兒體表穴位及特定位置施以一定的手法刺激，促進(jìn)脾、胃、大腸、小腸等臟腑經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)節(jié)和改善臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)，間接刺激胃腸道的蠕動(dòng)和胃的排空作用，促使消化腺分泌增加，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)食物的消化和吸收功能，從而增進(jìn)食欲，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。此推拿方法操作簡(jiǎn)便易行、痛苦小、無不良反應(yīng)、患兒及家屬樂于接受等特點(diǎn)而日益應(yīng)用廣泛。

本研究推拿取穴以補(bǔ)脾、清胃、運(yùn)內(nèi)八卦、揉板門、推揉四橫紋、加上摩腹、捏脊等手法為主。補(bǔ)脾經(jīng)健脾助運(yùn)、調(diào)和腸胃；運(yùn)內(nèi)八卦寬胸和胃、調(diào)暢氣機(jī)；揉板門健脾、補(bǔ)益氣血；摩腹手法直接作用于腹部，通和上下，消食導(dǎo)滯、增強(qiáng)療效；捏脊通過刺激分布于督脈兩旁的夾脊穴及脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞等腧穴，以奏調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)庵πВ{(diào)整患兒臟腑功能。上述諸法合用達(dá)到治療厭食的目的，尤其對(duì)脾胃虛弱所致的厭食有獨(dú)特療效。

應(yīng)用介質(zhì)可以加強(qiáng)推拿治療中的手法作用，提高治療效果。中藥肉桂性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，對(duì)胃腸有緩和的刺激作用，外用肉桂可通過藥物透皮達(dá)到治療目的。楊蕾等[7]將肉桂等藥物研粉調(diào)敷于神闕及中脘、內(nèi)關(guān)穴來治療疾病。目前，外治敷臍[8]常被兒科用于厭食癥。因此，采用肉桂散作為介質(zhì)對(duì)患兒進(jìn)行推拿不僅起到潤(rùn)滑和保護(hù)患兒皮膚的作用，還可以通過藥物透皮作用，進(jìn)入患兒體內(nèi)，起到溫通經(jīng)脈、溫補(bǔ)脾腎之效，能增強(qiáng)消化功能，排除消化道積氣，增加胃粘膜血流量，緩解胃腸痙攣性疼痛，輔助治療小兒厭食癥。通過兩個(gè)療程的小兒推拿后，采用肉桂散作為介質(zhì)進(jìn)行推拿組的患兒液體進(jìn)食量比采用滑石粉進(jìn)行推拿組的患兒增加(P<0.05)，體重也比對(duì)照組增加明顯(P<0.05)。

將以肉桂為主要成分的散劑粉末涂抹于患兒實(shí)施推拿部位的皮膚表面，通過推拿手法產(chǎn)生的壓力及熱力促進(jìn)藥物吸收和發(fā)揮藥效，使推拿手法和藥物效力協(xié)同作用于機(jī)體，進(jìn)一步提高推拿手法治療幼兒厭食癥的療效。推拿手法與肉桂散配合治療小兒厭食癥值得臨床推廣。

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(2014-11-05收稿 2014-12-03修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Clinical observation of Chinese medical massage with cinnamon powder for infantile anorexia

DAI yan1，ZHANG Jianbo2，and HAO Na1.

1.Disinfection Supply Center,3.Department of Cardiology,Chinese Traditional Medicine Hospital of Chongqing, Cardiology Department， Chongqing 400021, China；2. Department of Outpatient，Logistics Department of Guangzhou Military Command

Objective To observe clinical therapeutic effect of the Chinese medical massage with cinnamon powder for infantile anorexia. Methods Eighty children with anorexia were divided into two groups, control group and therapy group. The control group used talcum powder as medium to implement massage; therapy group used cinnamon powder. It included two sessions, five days as a session. Liquid and solid food intake and body weight changes after treatment were observed after two sessions and differences of therapeutic effect among different patterns were compared. Results After one session, the liquid food intake in control and therapy group were (144.75±70.21)ml、(164.75±76.37)ml, solid food intake were (39.75±50.66)g、(34.50±41.01)g, and body weight changes were (151.25±225.151)g、(160.25±178.52)g. Compared with control group after one session, solid food intake and body weight changes had no obvious differences between the two groups (P>0.05).While after two sessions, after one session, the liquid food intake in control and therapy group were (77.38±51.87)ml、(139.75±67.74)ml, solid food intake were (19.75±21.18)g、(27.25±46.35)g, body weight changes were (300.75±321.44)g、(390.50±219.44)g. Both liquid food intake and body weight changes had obvious differences after two sessions (P<0.05), but there were no changes in solid food intake (P>0.05).Conclusions The Chinese medical massage with cinnamon powder has satisfactory clinical therapeutic effect in treating spleen stomach qi-deficiency type infantile anorexia, worthy of the clinical promotion.

cinnamon powder；Chinese medical massage ；spleen and stomach qi deficiency；infantile anorexia

重慶市中醫(yī)院院內(nèi)培育課題資助(編號(hào)：2012-2-5)

400021，重慶市中醫(yī)院：1.消毒供應(yīng)中心，3.心血管內(nèi)科，400021；2.510080，廣州軍區(qū)聯(lián)勤部門診部外科

戴 艷，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，助理中醫(yī)師，E-mail：348026918@qq.com

郝 娜，E-mail：haonacq@163.com

R242；R725.7