龐哲++張北忠

[摘要] 目的 觀察地佐辛復(fù)合芬太尼輔助臂叢神經(jīng)阻滯的臨床麻醉效果。 方法 選擇本院2012年5月～2014年5月收治的80例18～65歲的需要臂叢神經(jīng)阻滯患者，ASAⅠ～Ⅱ級，將其隨機(jī)分為地佐辛復(fù)合芬太尼組（A組）和芬太尼組（B組），每組40例，A組于臂叢神經(jīng)阻滯完成后，手術(shù)切皮前15 min靜點(diǎn)地佐辛和芬太尼；B組于臂叢神經(jīng)阻滯完成后，手術(shù)切皮前15 min靜點(diǎn)芬太尼。記錄切皮（T0）、手術(shù)30 min（T1）、手術(shù)60 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、術(shù)后4 h（T4）的心率（HR）、動(dòng)脈壓（MAP）及VAS評分，觀察術(shù)中及術(shù)后4 h患者有無惡心、嘔吐，SpO2有無降低。 結(jié)果 A組患者T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP及VAS評分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中SpO2均不下降且術(shù)中及術(shù)后4 h回訪兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 地佐辛復(fù)合芬太尼輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與單純芬太尼輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉相比，鎮(zhèn)痛效果明顯，鎮(zhèn)痛時(shí)間延長，兩組術(shù)中和術(shù)后副反應(yīng)差別不明顯。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；芬太尼；臂叢神經(jīng)阻滯

[中圖分類號] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0082-03

Clinical effect observation of dezocine combined with fentanyl as adjuvant therapy in brachial plexus block

PANG Zhe ZHANG Bei-zhong

Department of Anesthesia，the Fifth People′s Hospital of Datong City，Datong 037006，China

[Abstract] Objective To observe the clinical anesthetic effect of dezocine combined with fentanyl as adjuvant therapy in brachial plexus block. Methods 80 patients who were from 18 to 65 years old in classification of Ⅰ and Ⅱ based on American society of anesthesiologists （ASA） and needed brachial plexus block in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected，and were evenly divided into group A and group M in random.After completion of brachial plexus block，dezocine combined with fentanyl for intravenous drip was provided 15 minutes before skin incision in group A，and only fentanyl for intravenous drip was used 15 minutes before skin incision in group B.Heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP） and visual analogue scale （VAS） was recorded at incision （T0），surgery 30 min （T1），surgery 60 min （T2），at the end of surgery （T3），after 4 h surgery （T4）；with or without nausea and vomiting，SpO2 whether decrease during and after 4 h surgery was observed. Results HR，MAP，VAS at T0，T1，T2，T3，T4 in group A was lower than that in group B，the difference was significant （P<0.05）.There was no significant difference about the incidence of oxygen saturation （SpO2） decrease，nausea，or vomiting in the two groups during or 4 hours after surgery. Conclusion Compared with single fentanyl as adjuvant therapy in brachial plexus block，dezocine combined with fentanyl can obtain a great anesthetic effect and prolong analgesic time.There is no obvious side effect during and after surgery.

[Key words] Dezocine；Fentanyl；Brachial plexus block （BPB）

臂叢神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中非常常見，它具有廉價(jià)、方便等特點(diǎn)，但由于是盲探操作往往有阻滯不全之感[1]。因此麻醉醫(yī)師通常是用芬太尼來輔助臂叢神經(jīng)阻滯，以達(dá)到患者無痛的目的[2]，但是由于芬太尼作用時(shí)間短，如果反復(fù)應(yīng)用，副作用也隨之增加[3]。自從地佐辛進(jìn)入本院以來，發(fā)現(xiàn)地佐辛復(fù)合芬太尼輔助臂叢神經(jīng)阻滯效果優(yōu)于單純芬太尼輔助臂叢神經(jīng)阻滯，隨之做了大量的臨床觀察，但原因及機(jī)制仍不是很清楚。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年5月～2014年5月收治的80例18～65歲的需要臂叢神經(jīng)阻滯的患者，其中男62例，女18例，ASAⅠ～Ⅱ級，患者近期無鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用史。將80例患者隨機(jī)分為地佐辛復(fù)合芬太尼組（A組）和芬太尼組（B組），每組40例，A組男32例，女8例，年齡（36.5±1.8）歲，體重（67.8±5.1） kg，手術(shù)時(shí)間（75.6±8.3） min；B組男30例，女10例，年齡（35.9±1.9）歲，體重（68.4±5.5） kg，手術(shù)時(shí)間（76.7±8.0） min。排除體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重100%的患者及高血壓患者。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入手術(shù)室前30 min肌注阿托品0.05 mg。入室后行無創(chuàng)血壓、心電圖和脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測，并建立外周靜脈通路?；颊呷胧掖o脈通路建立好后，于鎖骨上入路找到異感后給予利多卡因和甲磺酸羅哌卡因1∶1混合液30 ml（利多卡因和羅哌卡因注射液均為同一廠家生產(chǎn)），所有患者麻醉操作均由同一人完成。A組手術(shù)切皮前15 min靜點(diǎn)地佐辛與芬太尼的混合液（地佐辛0.15 mg/kg+芬太尼1.5 μg/kg），于5 min內(nèi)滴完。B組于手術(shù)切皮前15 min靜點(diǎn)芬太尼（1.5 μg/kg），于5 min內(nèi)滴完。兩組患者均于手術(shù)切皮前15 min面罩吸純氧，氧流量為2 L/min。

1.3 觀測指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測心電圖、SpO2、血壓、心率（HR）。分別記錄切皮（T0）、手術(shù)30 min（T1）、手術(shù)60 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、術(shù)后4 h（T4）的HR、動(dòng)脈壓（MAP）。觀察記錄術(shù)中及術(shù)后4 h患者有無惡心、嘔吐，SpO2有無降低。記錄術(shù)中及術(shù)后患者的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組間的VAS評分行秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP的比較

A組患者T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP的比較（x±s，n=40）

與B組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評分的比較

A組患者T0、T1、T2、T3、T4的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評分的比較（分，x±s，n=40）

與B組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者惡心、嘔吐、SpO2下降發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)中SpO2均不下降且術(shù)中及術(shù)后4 h回訪兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者惡心、嘔吐、SpO2下降發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)的常用麻醉方法。在基層醫(yī)院由于不能在超聲引導(dǎo)下實(shí)施麻醉操作，依然是盲探操作，因此常常阻滯不全，大多數(shù)麻醉醫(yī)師喜歡用芬太尼來輔助麻醉來維持合適的麻醉深度，以保障患者能無痛地度過圍術(shù)期。但是由于芬太尼作用時(shí)間短，反復(fù)給藥又增加了患者呼吸抑制的并發(fā)癥。近期嘗試用地佐辛復(fù)合芬太尼來輔助臂叢神經(jīng)阻滯，取得了好的效果，且沒有明顯的副作用。

地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑[4]，對κ受體（κ受體主要分布在大腦皮層[5]）完全激動(dòng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制，對μ受體僅引起較弱的效應(yīng)，有時(shí)還可因?qū)辜?dòng)藥的部分效應(yīng)，表現(xiàn)為部分阻斷作用[6]，故而很少有醫(yī)師聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和芬太尼。有些專家甚至還反對兩者聯(lián)合應(yīng)用，認(rèn)為兩者聯(lián)合應(yīng)用在理論上行不通，不可能取得良好的效果，甚至?xí)嗷マ卓苟a(chǎn)生副作用。地佐辛的不良反應(yīng)發(fā)生率低，常見的不良反應(yīng)為嗜睡、惡心、嘔吐等[7-9]。

芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，為完全激動(dòng)μ受體制劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的100倍[10]。但反復(fù)應(yīng)用有產(chǎn)生呼吸抑制的副作用[11]。呼吸抑制主要是通過減少中樞對二氧化碳的反應(yīng)性引起，而引起皮膚瘙癢和惡心嘔吐的主要原因是芬太尼刺激μ受體。

本研究表明，地佐辛復(fù)合芬太尼輔助臂叢神經(jīng)阻滯無論在鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和鎮(zhèn)痛時(shí)間上均較單用芬太尼效果好，而不良反應(yīng)的發(fā)生率并沒有增高，可能是地佐辛復(fù)合芬太尼共同興奮κ受體使其鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)[12]。

總之，地佐辛復(fù)合小劑量芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中既不增加不良反應(yīng)，又能獲得更滿意的鎮(zhèn)痛效果，可作為骨科上肢手術(shù)麻醉的常規(guī)之選。

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（收稿日期：2014-11-18 本文編輯：郭靜娟）