余楨++晏中軍

[摘要] 目的 探討神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣模式治療呼吸衰竭的臨床效果。 方法 選擇在本院就診的呼吸衰竭患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組采用壓力支持通氣模式治療，治療組采用神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣模式治療。對(duì)比兩組通氣治療人機(jī)同步性、治療總有效率、呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間、ICU治療時(shí)間、臨床治療總時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療組通氣治療人機(jī)同步性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間、ICU治療時(shí)間、臨床治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣模式治療呼吸衰竭的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)電活動(dòng)；輔助通氣；呼吸衰竭；治療

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0023-03

Clinical application analysis of nerve activity assisted ventilation

YU Zhen YAN Zhong-jun

Department of Emergency，People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of neural electrical activity assisted ventilation in the treatment of respiratory failure. Methods 60 patients with respiratory failure in our hospital were selected and randomly divided into control group and treatment group，30 cases in each group.Pressure support ventilation treatment was used in control group，neural electrical activity of assisted ventilation mode treatment was applied in treatment group.Human-computer synchronization，total efficiency rate of treatment，respiratory function returned to normal time，ICU treatment time，the total time of clinical treatment，adverse reaction in two groups were compared. Results The human-computer synchronization of ventilation in treatment group was significantly better than that in control group（P<0.05）.Total efficiency rate of treatment in treatment group was significantly higher than that in control group（P<0.05）.Respiratory function returned to normal time，ICU treatment time，total time of clinical treatment in treatment group was shorter than that in control group respectively（P<0.05）.Incidence rate of adverse reaction in treatment group was lower than that in control group（P<0.05）. Conclusion Clinical effect of neural electrical activity assisted ventilation in the treatment of respiratory failure is very obvious.

[Key words] Neural electrical activity；Assisted ventilation；Respiratory failure；Treatment

目前臨床對(duì)呼吸衰竭進(jìn)行治療方法主要以機(jī)械通氣方式為主，但以往在機(jī)械通氣治療過(guò)程中存在人機(jī)不同步的現(xiàn)象，可能會(huì)導(dǎo)致撤機(jī)困難、肺損傷等一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)疾病治療效果造成不良影響[1]。神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣通過(guò)膈肌電活動(dòng)輔助呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)通氣治療[2]。本研究主要觀察呼吸衰竭患者應(yīng)用神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣模式治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月在本院就診的呼吸衰竭患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組：男性19例，女性11例；年齡51～88歲，平均（65.7±1.9）歲；呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間1～17 h，平均（6.3±0.8） h。治療組：男性18例，女性12例；年齡53～89歲，平均（65.6±1.8）歲；呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均（6.1±0.7） h。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者接受治療前均取仰臥位，氣管插管后連接Servoi呼吸機(jī)，經(jīng)鼻置入16號(hào)Eadi導(dǎo)管，且留置到脫機(jī)后48 h左右，便于監(jiān)測(cè)Eadi信號(hào)水平。對(duì)照組：在此基礎(chǔ)上選擇壓力支持通氣模式進(jìn)行通氣治療；觀察組：選擇神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣模式進(jìn)行通氣治療。兩組潮氣量水平都控制在6～8 ml/kg。PSV模式選擇流量觸發(fā)，敏感度控制在1.8 L/min，當(dāng)吸氣流速水平降低到峰值的1/4時(shí)可以轉(zhuǎn)換為呼氣；NAVA模式選擇Eadi觸發(fā)方式，敏感度控制在0.5 μV，Eadi吸氣水平降低到峰值的1/4時(shí)可以轉(zhuǎn)換為呼氣。滿足脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后，根據(jù)患者耐受性將PSV模式1次性降低到2 cm H2O，同時(shí)也降低PEEP水平，在其壓力支持水平降低到6～10 cm H2O時(shí)可進(jìn)行撤機(jī)操作。NAVA模式應(yīng)慢慢降低NAVA水平，在降低到0.8～2.0 cm H2O/μV后可以進(jìn)行撤機(jī)操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的通氣治療人機(jī)同步性、治療總有效率、呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間、ICU治療時(shí)間、臨床治療總時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定

無(wú)效：呼吸衰竭癥狀沒(méi)有減輕，血流動(dòng)力學(xué)和氣體交換能力仍然存在明顯異常；有效：呼吸衰竭癥狀明顯減輕，血流動(dòng)力學(xué)和氣體交換能力的改善幅度與治療前比較>50%；顯效：呼吸衰竭癥狀基本或徹底消失，血流動(dòng)力學(xué)和氣體交換能力完全恢復(fù)正常[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通氣治療人機(jī)同步性的比較

兩組患者通氣治療人機(jī)同步性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間、ICU治療時(shí)間及臨床治療總時(shí)間的比較

對(duì)照組呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間為（5.67±1.72） d，ICU治療時(shí)間為（6.86±1.88） d，臨床治療總時(shí)間為（13.51±2.79） d；治療組呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間為（3.02±0.66） d，ICU治療時(shí)間為（4.13±0.57） d，臨床治療總時(shí)間為（10.27±2.35） d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組治療期間有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)和不適感，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；治療組治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)和不適感，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣治療技術(shù)是目前臨床上對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的一種重要手段，但傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中人機(jī)不同步現(xiàn)象非常明顯，會(huì)使臨床機(jī)械通氣治療計(jì)劃時(shí)間被迫延長(zhǎng)，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷癥狀，使撤機(jī)的困難明顯加大[5]。神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣治療技術(shù)，可以通過(guò)對(duì)膈肌電活動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者自身的吸氣驅(qū)動(dòng)，成比例地實(shí)施持續(xù)性輔助通氣治療[6]。該技術(shù)從21世紀(jì)初提出發(fā)展至現(xiàn)在，目前國(guó)內(nèi)仍主要在一些一線大城市使用，二、三線城市也有少量使用，主要用于急性呼吸窘迫綜合征等呼吸衰竭患者的搶救和治療[7]。目前臨床相關(guān)研究結(jié)果表明，采用神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣技術(shù)對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施治療可以使傳統(tǒng)的有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣人機(jī)同步性得到顯著改善，使呼吸肌肉負(fù)載程度明顯減輕，對(duì)通氣支持水平進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)，對(duì)患者的肺部功能可以起積極的保護(hù)作用；利用膈肌的電活動(dòng)，發(fā)揮其所具有的獨(dú)特監(jiān)測(cè)功能[8-10]。對(duì)膈肌功能狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和監(jiān)測(cè)，可以使撤機(jī)的成功率明顯提高，使呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等臨床常見(jiàn)并發(fā)癥明顯減少，使困難撤機(jī)及延遲撤機(jī)現(xiàn)象的發(fā)生率明顯降低，從而增加患者在治療過(guò)程中的舒適度和耐受度[11-13]。相關(guān)人員在日常治療過(guò)程中，應(yīng)該不斷加強(qiáng)操作技能，保證治療順利進(jìn)行，取得應(yīng)用治療效果，進(jìn)一步減少不良反應(yīng)，降低治療成本及費(fèi)用[14]。本研究結(jié)果顯示，采用神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣模式治療的治療組患者總有效率達(dá)到93.3%，明顯高于應(yīng)用壓力支持通氣模式治療的對(duì)照組（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣技術(shù)在呼吸衰竭治療過(guò)程所具有的優(yōu)勢(shì)。此外接受該技術(shù)治療的治療組患者呼吸功能恢復(fù)正常時(shí)間、ICU治療時(shí)間、臨床治療總時(shí)間也明顯短于后者，證明該技術(shù)可以在提高治療效果的同時(shí)，縮短通氣和臨床治療總時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭瑞強(qiáng)，劉玲，楊毅，等.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（1）：21-25.

[2] 王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2000，23（4）：212.

[3] 翟成凱，張祥杰，張清君，等.雙管道無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并COPD呼吸衰竭[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（17）：100-101.

[4] 鄧清軍，蔡云鋼，曾紅玉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2008， 13（3）：286-287.

[5] 徐英美，劉海櫻，宋韻鳴.新生兒機(jī)械通氣治療中肺氣壓傷的預(yù)防[J].小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，2009，13（13）：113-114.

[6] 劉玲，邱海波，鄭端強(qiáng)，等.早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性疾病急性加重期的前瞻性隨機(jī)對(duì)照合研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，18（14）：446-447.

[7] 王偉偶.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（4）：428-429.

[8] 鈕善福.機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（1）：6-8.

[9] 朱蕾，鈕善福，張淑平，等.經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顧性分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（7）：407-410.

[10] 朱蕾，鈕善福，李燕芹.等.經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療COPD合并極重度二氧化碳潴留者[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999， 26（6）：462-463.

[11] 楊敬平，孫德侯，侯麗榮.COPD急性呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣療效觀察[J].臨床肺科雜志，2002，7（4）：313-314.

[12] 袁順蓉，劉南伶，楊三春，等.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：1176-1178.

[13] 黃小敏.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（31）：26-27.

[14] 姜亦升.新視角——急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（13）：1006-1007.

（收稿日期：2014-12-08 本文編輯：李亞聰）