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高度近視眼白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)的臨床觀察

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目的 觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除或小切口現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高度近視眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法 對(duì)37例（44只眼）高度近視眼合并白內(nèi)障的患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除或小切口現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后視力。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月。結(jié)果 術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂1只眼，術(shù)后角膜水腫7只眼，6個(gè)月后出現(xiàn)后囊膜混濁6只眼，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離眼。術(shù)后1周所有術(shù)眼視力均較術(shù)前有不同程度提高。結(jié)論 超聲乳化或小切口現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是臨床治療高度近視眼白內(nèi)障的安全有效方法。

高度近視；白內(nèi)障摘除術(shù)；人工晶體

高度近視眼常較正常眼早發(fā)生晶狀體混濁，晶狀體混濁以核性混濁和后囊下混濁為主。同時(shí)，由于高度近視眼眼軸長(zhǎng)、鞏膜壁薄常伴有玻璃體變性、液化，玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜萎縮變性、裂孔等，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，故高度近視眼白內(nèi)障摘除手術(shù)是眼科手術(shù)中的難點(diǎn)，本研究采用超聲乳化或小切口現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合植入后房型人工治療了37例（44只眼）只高度近視眼白內(nèi)障，取得了較好效果[1-3]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省都昌縣人民醫(yī)院2009年5月～2013年3月收治的高度近視眼合并白內(nèi)障的患者37例（44只眼），其中男12例（16只眼），女25例（28只眼），年齡27～83歲，平均年齡(60.2±7.3)歲。晶狀體核性混濁18只眼，后囊下混濁16只眼，皮質(zhì)性混濁10只眼。采用SRK－T公式計(jì)算出所需人工晶體度數(shù)，術(shù)中植入PMMA硬性人工晶體或丙烯酸酯折疊式人工晶體，人工晶體屈光度為-4D～+14D。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）充分散大瞳孔，鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉后，Ⅳ核以下者行透明角膜切口，2點(diǎn)位作角膜緣內(nèi)輔助穿剌口，前房注入粘彈劑，用撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.5mm，水分離和水分層后，囊袋內(nèi)超聲乳化碎核并吸除，注吸晶狀體皮質(zhì)，前房囊袋內(nèi)注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體，注吸前房?jī)?nèi)和人工晶體后的粘彈劑，檢查切口達(dá)水密閉，包扎術(shù)眼回病房[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3個(gè)月視力 裸眼視力≥0.5為34只眼，占77.27%；裸眼視力0.3～0.5為4只眼，占9.09%；裸眼視力0.1～0.3為3只眼，占6.82%；裸眼視力小于0.1為3只眼，占術(shù)眼的6.82%。

2.2 術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)中后囊膜破裂1只眼，占術(shù)眼的2.27%，該眼行前段玻璃體切除后，將人工晶體植入睫狀溝內(nèi)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后第1天角膜水腫7只眼，經(jīng)局部頻點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼藥水均于3～5d后角眼內(nèi)皮水腫消退，未出現(xiàn)角膜失代償者。隨訪6～24個(gè)月未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離者，出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障有6只眼，其中4只眼行后囊膜激光切開(kāi)術(shù)，另2只眼因患者未覺(jué)影響視物，故未行后囊膜激光切開(kāi)術(shù)。

3 討論

對(duì)于后囊下混濁、皮質(zhì)性混濁及核硬度在Ⅳ級(jí)以下的高度近視眼白內(nèi)障，我們采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)，超聲乳化術(shù)以手術(shù)切口小，術(shù)中眼組織穩(wěn)定性好，眼內(nèi)組織損傷輕及手術(shù)在較密閉的空間進(jìn)行，前房深度維持平穩(wěn)，可限制高度近視眼變性、液化的玻璃體前移，減少了玻璃體基底部對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，從而可降低視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生[5]。此外，高度近視眼白內(nèi)障的晶狀體核性混濁或后囊下混濁，均缺少足夠的皮質(zhì)保護(hù)后囊，無(wú)論小切口囊外白內(nèi)障摘除，還是超聲乳化白內(nèi)障摘除，術(shù)中均要注意防止后囊膜破裂或懸韌帶斷裂引起的玻璃體溢出，若處理不當(dāng)會(huì)帶來(lái)一系列術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。如術(shù)中核塊墜入玻璃體腔內(nèi)，術(shù)后黃斑囊樣水腫、變性，前部PVR形成、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等[6]。本研究認(rèn)為：術(shù)中的操作，應(yīng)盡可能輕柔精細(xì)，特別是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中要較好地控制超聲能量的釋放和負(fù)壓的大小，并要有熟練的壁核技巧，術(shù)中要盡量減少對(duì)后囊和懸韌帶施加壓力。

故臨床上根據(jù)患者職業(yè)、年齡、近視狀態(tài)及其要求等因素綜合考慮進(jìn)行精確測(cè)量和使用第三代公式SRK-T計(jì)算人工晶體屈光度數(shù)，術(shù)后常保留-1.00D～4.00D的球鏡度數(shù)，即盡量避免術(shù)后過(guò)矯。高度近視白內(nèi)障眼，在白內(nèi)障摘除術(shù)中植入后房型人工晶體，不僅強(qiáng)化了后囊膜的生理屏障作用，而且限制了玻璃體過(guò)度前移，降低術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)低度數(shù)或負(fù)度數(shù)人工晶體的植入使患者術(shù)后獲得了理想的屈光矯正。本組病例，全部患者術(shù)后視力均較術(shù)前提高，術(shù)后裸眼視力大于0.5者34只眼，占77.27%。個(gè)別術(shù)后視力不良是因高度近視眼的眼底黃斑病變或原有的弱視造成的。半年后出現(xiàn)后發(fā)障者年齡均在65歲以下，影響視物者行激光后囊膜切開(kāi)術(shù)，術(shù)后均獲得0.4以上的視力[7]。

本組病例觀察表明，高度近視白內(nèi)障眼進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)是安全有效的，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，同時(shí)它矯治了高度近視，所以本研究認(rèn)為它是臨床上治療高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障的較好方法[8]。

[1] 蒲曉莉，許淑云，杜建英，等.有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視31眼臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（12）：1651-1653.

[2] 徐勇玲，陳凡，施凌平，等.小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2011，19（6）：528-530.

[3] 宋湘梅，林勤，劉欣華.超聲乳化人工晶體植入治療高度近視眼白內(nèi)障的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（4）：1079-1080.

[4] 鄔永娟，黎作為，李德全.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高度近視眼白內(nèi)障患者的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（3）：286-287. [5] 鄔永娟,黎作為,李德全.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高度近視眼白內(nèi)障患者的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,3(15):112-113.

[6] 樊江波.超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療高度近視眼白內(nèi)障36例臨床體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,18(12):55-56.

[7] 金紅蘭.小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,20(4):78-79.

[8] 向暉,陳莉,馬云龍.軸性高度近視眼95例白內(nèi)障摘除人工晶體植入分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,5(11):94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.029

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