陳珍香

伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失美容修復(fù)研究

陳珍香

目的 探析伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失美容修復(fù)效果。方法 選取伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失35例患者（缺牙40顆）為研究資料，所有患者均給予伴唇側(cè)牙槽骨種植技術(shù)，同時(shí)對(duì)唇側(cè)牙槽骨缺損部分給予引導(dǎo)骨再生技術(shù)，對(duì)所有患者的牙齒松動(dòng)情況、美容效果以及患者滿意度進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者的種植體均未出現(xiàn)松動(dòng)癥狀，且無明顯的垂直向骨吸收情況，修復(fù)成功率高達(dá)100%；其中，32例患者種植體骨區(qū)豐滿、色澤及形態(tài)均正常，1例牙齦乳頭恢復(fù)較差，2例齦緣高度不足；患者滿意度為97.14%。結(jié)論 對(duì)伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失患者實(shí)施種植技術(shù)及引導(dǎo)骨再生技術(shù)，可提升修復(fù)成功率，值得推廣和應(yīng)用。

伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失；引導(dǎo)骨再生技術(shù)；美容效果

隨著社會(huì)的發(fā)展以及人民生活水平的日益提高，人們對(duì)美的追求愈發(fā)顯著，伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失患者的修復(fù)和美容工作也與日俱增。傳統(tǒng)的固定和修復(fù)方式已不能滿足患者對(duì)美觀的追求[1]，本文選取伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失35例患者為研究資料，對(duì)伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失美容修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲得較好的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年7月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失35例患者為研究資料，35例患者的缺牙共40顆。其中，男21例，女14例，年齡21～45歲，平均年齡（36.45±2.11）歲；缺牙時(shí)間1～5周，平均缺牙時(shí)間（2.13±1.11）周；導(dǎo)致患者缺牙的原因如下：由外傷導(dǎo)致缺牙的患者12例，由患牙病拔除的患者15例，先天性缺牙患者4例，齲病患者4例；患者的牙位情況如下：中切牙16顆，側(cè)切牙14顆，尖牙5顆。所有患者均無手術(shù)禁忌癥及麻藥過敏史，在術(shù)前均經(jīng)過常規(guī)檢查。

1.2 方法 所有患者均給予伴唇側(cè)牙槽骨種植技術(shù)，同時(shí)對(duì)唇側(cè)牙槽骨缺損部分給予引導(dǎo)骨再生技術(shù)，具體如下：本次研究采用某公司生產(chǎn)的β-磷酸三鈣人工骨種植體及口腔修復(fù)膜修復(fù)系統(tǒng)工具進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。

1.2.1 術(shù)前 采用X線對(duì)患者口腔內(nèi)的斷層全景進(jìn)行觀察和拍攝，同時(shí)，借助相關(guān)工具對(duì)缺牙部分的近徑、遠(yuǎn)徑、中徑進(jìn)行測(cè)量，確定伴唇側(cè)牙槽骨缺損的缺損范圍、缺損大小以及頰舌向的寬度。使用全景機(jī)內(nèi)內(nèi)置的種植軟件對(duì)種植體的寬度和長(zhǎng)度進(jìn)行選擇，根據(jù)選擇的種植體長(zhǎng)度和寬度制定適宜的研究模型。同時(shí)，了解患者口腔內(nèi)的缺損牙的凹陷情況，根據(jù)患者的牙齒凹陷情況選擇適宜的置入方向。若患者的口腔情況較差，則可以在術(shù)前對(duì)患者的口腔進(jìn)行全面的清潔和病灶部位處理。此外，在手術(shù)開始前半小時(shí)，給予患者抗生素口服。

1.2.2 術(shù)中 使用阿替卡因腎上腺素注射液（商品名：必蘭，進(jìn)口藥品法國(guó)PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，H20110264，1.7mL：鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17μg）對(duì)患者進(jìn)行消毒巾口腔浸潤(rùn)麻醉。完成口腔麻醉后，在患者口腔黏膜內(nèi)形成切口，將唇側(cè)骨面充分暴露出來，同時(shí)，借助手術(shù)用品將凈肉芽組織完全刮除，借助手術(shù)器械在牙槽后取恰當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行定位、鉆位，將種植體種植在患者的牙槽部位。采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)在缺損牙齒的表面進(jìn)行鉆孔，待患者的骨表面出現(xiàn)滲血癥狀后，向患者的缺損部位中置入β-磷酸三鈣人工骨以及血液塑成骨粉。同時(shí)，使用口腔修復(fù)膜對(duì)種植部位進(jìn)行覆蓋，完成上述步驟后，進(jìn)行無張力縫合術(shù)。

1.2.3 術(shù)后 對(duì)種植部位的全景和種植體的適應(yīng)情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)患者服用抗生素，服藥時(shí)間為4d。手術(shù)后半個(gè)月回院復(fù)診，并在術(shù)后12周后，回院進(jìn)行種植上部修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪，隨訪的內(nèi)容包括患者的種植體是否出現(xiàn)松動(dòng)癥狀、是否有明顯的向骨吸收情況以及是否出現(xiàn)投射影像情況等。此外，觀察患者的種植區(qū)的骨區(qū)豐滿、色澤及形態(tài)，以及牙齦乳頭恢復(fù)情況及齦緣高度等問題。

患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制的患者滿意度調(diào)查問卷對(duì)本次參與伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失修復(fù)的患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德、醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境及修復(fù)使用工具的安全性、伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失修復(fù)效果、修復(fù)質(zhì)量等。滿分為100分，80～100分表示非常滿意，60～79分表示滿意，0～59分表示不滿意。

2 結(jié)果

2.1 患者伴唇側(cè)牙槽骨缺損修復(fù)效果情況 對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的治療后隨訪，35例伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失患者的種植體均未出現(xiàn)松動(dòng)癥狀，且無明顯的垂直向骨吸收情況及投射影像情況，修復(fù)成功率高達(dá)100%；32例患者的種植體骨區(qū)豐滿，且色澤及形態(tài)均正常，其余3例患者中，1例牙齦乳頭恢復(fù)較差，2例齦緣高度不足。

2.2 患者對(duì)伴唇側(cè)牙槽骨缺損修復(fù)效果滿意度調(diào)查情況伴唇側(cè)牙槽骨缺損修復(fù)完成后，在為期1年的隨訪中對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)滿意度調(diào)查，通過對(duì)牙齒功能、形貌和修復(fù)過程等內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者滿意情況如下：非常滿意28例，滿意6例，不滿意1例，患者滿意度為97.14%。

3 討論

牙槽骨屬于語言器官、咀嚼器官和呼吸器官的重要組成部分，同時(shí)也是顏面部分重要的支撐結(jié)構(gòu)。因此，如果牙槽骨出現(xiàn)缺損，不僅影響患者的語言功能、呼吸功能和咀嚼功能，同時(shí)對(duì)患者的顏面也存在較大影響[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量水平也在不斷提高，對(duì)于自我口腔保健意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。人們逐漸開始重視對(duì)于口腔牙齒的保護(hù)。牙槽骨缺損修復(fù)成為現(xiàn)在改善患者牙功能及面部形態(tài)的重要方式，收到廣大群眾歡迎。

患者出現(xiàn)伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失原因包括多方面，例如外傷、牙周疾病拔牙以及先天性缺牙等多種因素，對(duì)缺損部位進(jìn)行修復(fù)是牙科臨床醫(yī)學(xué)上較為關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的修復(fù)和固定方式已不能滿足患者對(duì)美觀的追求，尤其是牙列中前牙對(duì)患者外觀的影響較大，牙缺失對(duì)患者的社會(huì)生活質(zhì)量、工作質(zhì)量及人際關(guān)系均產(chǎn)生不同程度的影響[3]，因此，對(duì)上前牙進(jìn)行修復(fù)不僅要滿足患者的生理功能及飲食需求，同時(shí)也要滿足患者對(duì)美觀的需求。

相關(guān)研究[4]中，以某院口腔領(lǐng)面外科在2012年9月～2013年11月就診治療的伴唇側(cè)牙槽骨缺損患者33例作為研究對(duì)象，所有患者均采取誘導(dǎo)活性材料對(duì)患處進(jìn)行修復(fù)，建立植骨床，采取環(huán)縱形切開兩側(cè)的粘骨膜，將粘骨膜瓣進(jìn)行分離，暴露整體缺損區(qū)域，拔除滯留的多生牙和乳牙，并以顆粒狀的骨誘導(dǎo)OAM活性材料置入骨床，行適當(dāng)超填，無張力下縫合唇側(cè)裂縫。經(jīng)治療修復(fù)，33例患者患牙均完美修復(fù)，色澤光線，功能健全。與術(shù)前比較，患者充填牙槽突缺損的植骨材料間隙無明顯移位，修復(fù)效果較好。傷口愈合良好，其未發(fā)生排異反應(yīng)，臨床修復(fù)效果較好，適合推廣應(yīng)用。

通過對(duì)相關(guān)報(bào)道和文獻(xiàn)[5]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)缺損部位進(jìn)行種植修復(fù)和引導(dǎo)骨再生技術(shù)的臨床應(yīng)用效果較好，可增強(qiáng)緩和的牙槽骨豐滿程度，使牙齒的色澤與形態(tài)與正常牙齒相差度低。經(jīng)過大量牙齒修復(fù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在手術(shù)過程中使用口腔修復(fù)膜可對(duì)缺損牙齒部位的結(jié)締組織和上皮組織的生長(zhǎng)起到一定的抑制作用，通過此種抑制作用可促進(jìn)缺損區(qū)的牙骨增長(zhǎng)，同時(shí)使新生長(zhǎng)的牙骨與生物膜貼合度增加，從而有效實(shí)現(xiàn)自體骨與新生骨的完美結(jié)合。β-磷酸三鈣人工骨是臨床上應(yīng)用較廣且應(yīng)用效果較為理想的骨缺填充材料，其作用在于穩(wěn)定血凝塊，促進(jìn)成骨細(xì)胞的生成，從而強(qiáng)化骨小梁的生成，可有效避免二次手術(shù)對(duì)患者造成的影響[6]。

某患者為牙病拔除缺失修復(fù)，選擇陶瓷牙進(jìn)行修復(fù)。采用填充法修復(fù)牙齒缺洞和應(yīng)組織缺損。修復(fù)后既保證了牙齒的美觀，同時(shí)牙齒未出現(xiàn)松動(dòng)情況，色澤飽滿，功能健全，修復(fù)成功[7]。

本次研究結(jié)果顯示，隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者的種植體均未出現(xiàn)松動(dòng)癥狀，且無明顯的垂直向骨吸收情況，修復(fù)成功率高達(dá)100%；其中，32例患者種植體骨區(qū)豐滿、色澤及形態(tài)均正常，1例牙齦乳頭恢復(fù)較差，2例齦緣高度不足；患者滿意度為97.14%。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[8]，從結(jié)果中可以看出，伴唇側(cè)牙槽骨種植技術(shù)及缺損部分引導(dǎo)骨再生技術(shù)在伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失患者的臨床修復(fù)和美容上效果較為顯著，患者的修復(fù)成功率較高，可增強(qiáng)臨床美容效果，滿足患者對(duì)美觀的需求，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失患者實(shí)施伴唇側(cè)牙槽骨種植技術(shù)及缺損部分引導(dǎo)骨再生技術(shù)，可提升修復(fù)成功率，增強(qiáng)美容效果，提升患者滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 王培志，許小會(huì)，夏露，等.IPS.maPress全瓷貼面在前牙修復(fù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（6）：641-643，647.

[2] 王雷，余德濤.引導(dǎo)性骨再生膜管治療骨缺損，怎樣更好的走向臨床[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17（42）：7449-7454.

[3] 陳瓊，吳麗娟.海奧口腔修復(fù)膜在腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）:637-638.

[4] 劉延峰，劉建，施存山，等.22例全瓷貼面修復(fù)前牙冠折的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（8）:948-949.

[5] 葉國(guó)勤,鄭霖,瞿恩憲,等.伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失美容修復(fù)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,12(4):339-341.

[6] 沈晴.伴唇側(cè)牙槽骨缺損的臨床修復(fù)分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014, 8(3):216.

[7] 楊勃,鄭俊發(fā),李少萍,等.GBR技術(shù)用于上前牙唇側(cè)骨缺損延期即刻種植修復(fù)的臨床效果[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,31(4):387-388.

[8] 張寧,姚希,杜文華,等.上前牙區(qū)延期即刻種植后的骨量變化及美學(xué)影響[J].中國(guó)組織工程研究,2015,18(29):4672-4676.

Objective Of the labial alveolar bone defect with came up missing teeth cosmetic restoration effect. Methods Labial alveolar bone defect in 35 patients missing front teeth (edentulous 40) of research data, all patients were treated with labial alveolar bone growing techniques, while the labial alveolar bone defect site to give guided bone regeneration techniques, loose teeth all patients, the cosmetic results and patient satisfaction were analyzed retrospectively. Results The follow-up found that all patients with implants were loose symptoms, and no significant vertical bone resorption, repair success rate of 100%; wherein 32 patients implant bone area fullness, color and shape are normal, one case of gingival papilla recovery is poor, highly insufficient gingival two cases; patient satisfaction was 97.14%. Conclusion Labial alveolar bone defect with front teeth missing for patients planting techniques and guided bone regeneration techniques, can improve the success rate of repair, worthy of promotion and application.

Labial alveolar bone defect with front teeth missing; Guided bone regeneration technique; Cosmetic results

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.027

江西 337055 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院口腔科 (陳珍香)