張奎濤 周俊卿

淺談橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷及鑒別診斷

張奎濤 周俊卿

目的 探究橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI表現(xiàn)特征及鑒別診斷。方法 選取經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的橋小腦角區(qū)腫瘤患者100例，對其臨床資料進(jìn)行分析并歸納其MRI特征性表現(xiàn)。結(jié)果 100例患者中，良性腫瘤95例，惡性腫瘤5例；其中聽覺神經(jīng)瘤45例，三叉神經(jīng)瘤5例，腦膜瘤15例，膽脂瘤8例，蛛網(wǎng)膜囊腫5例，動脈瘤2例，血管母細(xì)胞瘤8例，海綿狀血管瘤6例，髓母細(xì)胞瘤3例，腦轉(zhuǎn)移瘤3例。各種橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI表現(xiàn)都有其特征，對其進(jìn)行術(shù)前定位和定性診斷，準(zhǔn)確率分別為100%和97.6%。結(jié)論 檢查橋小腦角區(qū)腫瘤應(yīng)首選MRI診斷方法，MRI在橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷中具有重要價(jià)值。

橋小腦角區(qū)；腫瘤；MRI診斷；鑒別診斷

腦橋（cerebellopontine angle,CPA）是延髓與其背方小腦相交的地帶。橋小腦角區(qū)是顱內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位，常見的有聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫等[1]。MRI也就是磁共振成像，是斷層成像的一種，它是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。它與CT有一些相似之處但也有自己的特色，磁共振成像可以得到任何方向的斷層圖像，具有無顱骨偽影和多維成像的特點(diǎn)，空間分辨率很高[2]。不僅可以清晰的觀察到腫瘤的特征還能了解到有關(guān)的病變范圍及周圍的結(jié)構(gòu)，是診斷橋小腦角區(qū)腫瘤的重要檢查方法，具有很高的定位和定性準(zhǔn)確率?，F(xiàn)探究橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI表現(xiàn)特征及鑒別診斷。選取經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的橋小腦角區(qū)腫瘤患者100例，對其臨床資料進(jìn)行分析并歸納其MRI特征性表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取樟樹市人民醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的橋小腦角區(qū)腫瘤患者100例，其中男60例，女40例，年齡10～75歲，平均年齡（45.6±3.6）歲。主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、頭痛、頭暈、嘔吐、走路不穩(wěn)、聽力下降、耳鳴感覺減退、面部麻木等。

1.2 方法 100例患者均進(jìn)行MRI檢查，使用德國引進(jìn)的Siemens 1.5T超導(dǎo)磁共振成像裝置，矩陣為256×256，層厚10mm，數(shù)據(jù)采集進(jìn)行2次疊加。采用自旋回波(SE)成像技術(shù)，T1WI TR 500ms，TE 30m 或 40ms，T2WI TR2500ms；TE 50ms和100ms。成像層面方位按照平掃使用矢狀為T2WI，橫斷面為 T1WI、T2WI、FLAIR。進(jìn)行 MRI增強(qiáng)前后檢查，采用Gd-DTPA，按0.1mmol/kg給藥，靜脈注射后作橫斷面T1WI[3]。

2 結(jié)果

2.1 橋小腦區(qū)腫瘤類型 100例患者中，良性腫瘤95例，惡性腫瘤5例;其中聽覺神經(jīng)瘤45例，三叉神經(jīng)瘤5例，腦膜瘤15例，膽脂瘤8例，蛛網(wǎng)膜囊腫5例，動脈瘤2例，血管母細(xì)胞瘤8例，海綿狀血管瘤6例，髓母細(xì)胞瘤3例，腦轉(zhuǎn)移瘤3例。

2.2 橋小腦區(qū)腫瘤的MRI特征表現(xiàn)

2.2.1 腫瘤位置：100例患者的腫瘤主體都在橋小腦角區(qū)，左側(cè)58例，右側(cè)42例。其中10例伸入枕骨大孔，22例突入幕上，10例三叉神經(jīng)瘤跨中后顱窩生長，8例微小聽神經(jīng)瘤中4例完全在內(nèi)聽道內(nèi)，4例部分在內(nèi)聽道內(nèi)。

2.2.2 腫瘤形狀：橢圓形50例，圓形20例，啞鈴形10例（均為三叉神經(jīng)瘤），半月形12例，不規(guī)則形8例。

2.2.3 腫瘤大?。耗[瘤的最大徑范圍在10～60mm，平均為（20.1±3.6）mm，其中最小的腫瘤為內(nèi)聽道內(nèi)微小聽神經(jīng)瘤，最大的為腦膜瘤。

2.2.4 腫瘤MRI信號特點(diǎn)：100例腫瘤均為實(shí)質(zhì)性腫瘤（包括囊變），其中30例T1W1為均勻低信號，38例T1W1為不均勻低信號，10例為低等混合信號，12例為等信號，10例為低高混合信號；T2W1信號中，50例為均勻高信號，30例為不均勻高信號，12例為高等混合信號，8例為高低混合信號。其中2例動脈瘤伴血栓為低高混合信號，腫瘤不同其MRI信號表現(xiàn)也會有所不同[4]。

2.2.5 腫瘤的邊緣輪廓：90例良性腫瘤邊緣光潔整齊，經(jīng)增強(qiáng)后邊緣更清楚，10例惡性腫瘤中5例邊界不清楚，另5例輪廓較為清晰。

3 討論

橋小腦角區(qū)實(shí)際上是一個錐形立體三角，位于后顱窩的前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭窩神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦前模與橋前池相隔；該池向外側(cè)擴(kuò)展至小腦表面并與小腦橋腦裂相續(xù)[5]。MRI檢查因其具有無顱骨偽影和多維成像的特點(diǎn)，不僅可以清晰地顯示腫瘤的特征，還能了解病變的范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，成為診斷橋小腦角區(qū)腫瘤的重要檢查方法。MRI可檢查出內(nèi)聽道內(nèi)3mm的小腫瘤[6]。MRI檢查具有很高的定位和定性準(zhǔn)確率。小腦角區(qū)常見的腫瘤有聽神經(jīng)瘤，其發(fā)生可高達(dá)75%，腦膜瘤、表皮樣囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤等。

關(guān)于橋小腦角區(qū)腫瘤的定位診斷，橋小腦區(qū)的腫瘤可分為腦外腫瘤和腦內(nèi)腫瘤，本次研究的100例患者的腫瘤均為腦外腫瘤，其中左側(cè)橋小腦角區(qū)58例，右側(cè)42例。準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤為腦外腫瘤還是腦內(nèi)腫瘤對于腫瘤的定性診斷和制定正確的外科手術(shù)方案及預(yù)后評判具有重要意義。MRI檢查可根據(jù)有無腦白質(zhì)塌陷癥，骨質(zhì)的改變，腫瘤與巖骨和腦膜的關(guān)系，鄰近腦池腦溝的變化等來判斷[7]。MRI的定位診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%。

關(guān)于橋小腦角區(qū)腫瘤的定性診斷，橋小腦角區(qū)腫瘤一般都是良性腫瘤，少數(shù)為惡性腫瘤。本次研究的100例中僅有5例為惡性腫瘤，95例都是良性腫瘤。5例惡性腫瘤分別為惡性腦膜瘤2例，惡性三叉神經(jīng)瘤2例，還有1例為轉(zhuǎn)移瘤。MRI的定性診斷率為97.6%。

MRI還能體現(xiàn)出橋小腦區(qū)腫瘤本身的特征及其和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷和鑒別診斷中具有很高的臨床價(jià)值[8]。

綜上所述，MRI檢查具有無顱骨偽影和多維成像的特點(diǎn)，不僅可以清晰地顯示腫瘤的特征，還能了解病變的范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，成為診斷橋小腦角區(qū)腫瘤的重要檢查方法，在橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷中具有重要價(jià)值。

[1] 巖崎圣,田俊昭,福住明夫,等.腦腫瘍局在診斷必要解剖[J].畫像診斷,2011,17(12):1254-1259.

[2] 繆飛,展穎,沈天真,等.CPA腫瘤的MR I診斷和鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,10(2):81-84.

[3] 繆飛,沈天真,陳星榮,等.聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)與特征的再研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,13(8):453-459.

[4] 黃飚,梁長虹,趙振軍,等.磁共振FLAIR序列對顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2002,13(S1):12-16.

[5] 周亞靜,李書玲.橋小腦角區(qū)腫瘤的MR診斷及鑒別診斷[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,21(S1):25-27.

[6] 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍,主編.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:151.

[7] 關(guān)長群,王仲秋,三叉神經(jīng)瘤的CT及MRI診斷仁[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,8(4):250-253.

[8] 張永革,張宏遠(yuǎn),腦膜瘤的磁共振表現(xiàn)與病理學(xué)分型相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(5):308-310.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.024

江西 331200 樟樹市人民醫(yī)院 （張奎濤 周俊卿）