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        慢性阻塞性肺疾病的治療進展

        2015-03-24 22:12:08王曉紅
        當代醫(yī)學 2015年34期
        關(guān)鍵詞:阻塞性通氣藥物

        王曉紅

        慢性阻塞性肺疾病的治療進展

        王曉紅

        慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見的一種疾病,這種疾病發(fā)病率較高,且近年來該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢?;颊甙l(fā)病后主要以氣流交換受損為主要臨床表現(xiàn),患者患病后的生活質(zhì)量也由于呼吸功能受損而降低,疾病的惡性轉(zhuǎn)歸就是患者的肺功能逐漸降低甚至消失,最終導致患者死亡。目前對慢性阻塞性肺疾病的治療方式相對較多,常見的包括:藥物治療、機械通氣、輔助治療相結(jié)合的綜合治療方案,并取得了較好的療效。但是,臨床上慢性阻塞性肺疾病患者在治療時應該選擇何種治療方案尚存在較大的爭議。本文將以慢性阻塞性肺病為起點,分析臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的常見的治療方法,使得患者臨床治療時更具針對性,提高臨床療效。

        慢性阻塞性肺疾?。缓粑δ?;治療;肺功能

        近年來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們的生活方式以及生活習慣發(fā)生了較大的改變。與經(jīng)濟的發(fā)展伴隨而來的還有社會生態(tài)環(huán)境改變、空氣質(zhì)量下降,對人們最直接的影響就是對呼吸系統(tǒng)的影響。慢性阻塞性肺疾病是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,患者以氣流受限為主要臨床癥狀,并且患者的氣流受限的程度會隨著疾病的發(fā)展呈進行性加重[1]。嚴重的氣流受限不僅會因乏氧導致患者身體組織與器官的功能受損還會由于乏氧帶給患者一種瀕死感,對患者的生理以及心理造成嚴重的傷害。由于慢性阻塞性肺疾病是一種長期的慢性疾病,所以,患者需要長時間的治療與用藥,這一方面導致患者對治療的依從性差,另一方面給患者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔[2]。國內(nèi)外與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的指南均指出慢性阻塞性肺疾病是可以預防并阻止疾病的進展的,目前對慢性阻塞性肺疾病的主要治療方式還是以緩解患者的臨床癥狀、改善患者的呼吸功能為主[3]。本文將以慢性阻塞性肺病為起點,分析臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的常見的治療方法,現(xiàn)綜述如下。

        1 藥物治療

        慢性阻塞性肺疾病的藥物治療包括支氣管擴張劑、抗炎藥物以及其他藥物。

        1.1 支氣管擴張劑 支氣管擴張劑是治療慢性阻塞性肺疾病的首選藥物[2]。不同類型的支氣管擴張劑具有不同的作用機制,例如,β2受體激動劑可以選擇性激動β2受體,松弛氣道平滑肌、擴張支氣管,進而減緩患者的氣道阻力,目前,臨床上應用比較廣泛的β2受體阻滯劑有沙丁胺醇、西洛司特等藥物[4];抗膽堿能藥物也是治療慢性阻塞性肺疾病的常用藥物,抗膽堿能能藥物可以結(jié)合M受體,進而改善患者的肺活量以及有效通氣量,目前臨床上常用的抗膽堿能藥物主要有噻托溴銨、異丙托溴銨等。而支氣管擴張劑在臨床上的應用過程中常將不同作用機制的藥物聯(lián)合應用,一方面減少單種藥物的應用劑量,另一方面可以延緩患者的耐藥性的產(chǎn)生。

        1.1.1 沙丁胺醇 沙丁胺醇是臨床上慢性阻塞性肺病中常用的治療藥物,該藥物在急性發(fā)作期應用十分廣泛。沙丁胺醇從大的角度來說屬于是一種短效β2受體激動劑,患者用藥后藥物能夠改善機體肺功能,保持呼吸道暢通。但是,臨床上對于沙丁胺醇的最佳使用劑量尚存在較大的爭議[5]。研究顯示[6],沙丁胺醇最佳使用劑量為2.5~5.0mg之間。國外學者進行了一次研究[7],實驗中對COPD急性發(fā)作期患者分別給予2.5mg及5.0mg,結(jié)果顯示,不同劑量COPD急性發(fā)作期患者肺功能、不良反應等差異無統(tǒng)計學意義。

        1.1.2 西洛司特 西洛司特在治療COPD上時間相對較短,該藥物從大的角度來說屬于是一種新型的磷酸二酯酶抑制劑。研究顯示[8]:COPD患者每次服用15mg西洛司特治療,每天2次效果理想,藥物能改善患者FEV1水平。同時,研究表明[9],西洛司特在臨床運用時藥物不良反應發(fā)生率較高,且患者多數(shù)為胃腸道反應,并無嚴重不良反應。

        1.2 抗炎藥物 慢性阻塞性肺疾病的患者由于患者的通氣功能障礙引發(fā)的患者機體各組織器官發(fā)生相應的變化,患者的機體抵抗力也會相應的降低,所以,患者的比較容易并發(fā)感染,特別是呼吸道感染?;颊吆粑栏腥局蠛粑婪置谖锞蜁黾樱M而減小了患者的呼吸道內(nèi)的有效腔隙,使患者的通氣功能進一步受到影響[10]。所以慢性阻塞性肺疾病的患者要防治患者發(fā)生感染,所以,在患者治療的時候應使用抗炎藥物,常用的抗炎藥物有激素類藥物以及抗生素[10]。

        但是,目前臨床上抗炎藥物類型較多,如:糖皮質(zhì)激素、復合制劑、磷酸二酯酶4(PDE4)抑制劑等,患者在使用抗抗炎藥物時必須根據(jù)每一位患者實際情況選擇合適的藥物,且患者用藥時應該加強患者藥物不良反應監(jiān)督,對出現(xiàn)藥物不良反應者,應該立即調(diào)整藥物劑量,提高患者治療依從性[9]。

        1.3 其他藥物 慢性阻塞性肺疾病的藥物治療還包括α1-抗蛋白酶、流感疫苗、血管擴張劑、麻醉藥品、免疫抑制劑、祛痰劑、白三烯受體拮抗劑、維生素D等藥物,這些藥物聯(lián)合應用可以改善肺功能、增加肺部的血流量。此外還有增強患者免疫力的作用,降低患者急性期的發(fā)作次數(shù),對阻遏與延緩慢性阻塞性肺疾病的不良轉(zhuǎn)歸具有重要作用[11]。

        2 機械通氣

        機械通氣是使用呼吸機輔助患者的通氣,是最直接的改善患者的通氣狀態(tài)的方式,目前,臨床上治療慢性阻塞性肺疾病主要使用的機械通氣的方式有無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)通氣撤機后應用無創(chuàng)通氣、無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合呼吸鍛煉[3]。

        2.1 無創(chuàng)正壓通氣 目前,業(yè)內(nèi)的學者們對無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的認可度并不是很高,特別是對伴有嚴重意識障礙的患者,臨床研究表明,無創(chuàng)正壓通氣并不能保證嚴重意識障礙患者有效通氣[12]。并且無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病的治療效果也會隨著意識障礙的嚴重程度逐漸降低,患者的病死率也隨著意識障礙的嚴重程度而提高,但是,無創(chuàng)正壓通氣對意識障礙較輕的患者還是有較好的治療效果[13]。

        2.2 有創(chuàng)通氣撤機后無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)正壓通氣適用于伴發(fā)有較重意識障礙的患者,嚴重意識障礙的患者病情比較嚴重且變化比較快,所以,患者一旦使用有創(chuàng)正壓通氣治療之后,雖然可以維持患者的氣體交換,但是,患者撤機比較困難,患者撤機之后會由于對呼吸機的過度依賴,而導致患者在撤除呼吸機之后呼吸功能減弱或喪失,進而導致患者的病死率上升[14]。在患者使用有創(chuàng)正壓通氣緩解改善呼吸功能之后,繼續(xù)為患者進行無創(chuàng)通氣可以保證患者的有效通氣,降低患者的死亡率[15]。

        2.3 無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合呼吸鍛煉 對患者進行持續(xù)性的無創(chuàng)正壓通氣可以增加患者的活動耐力,減少患者呼吸肌的負荷,改善患者的呼吸功能,所以,在進行無創(chuàng)通氣治療的時候輔以呼吸肌鍛煉可以有效地改善患者的呼吸功能,這種綜合的治療方式通常有3種情況:(1)肺功能損害較輕的患者盡量在夜間進行無創(chuàng)通氣[16]。(2)肺功能損傷中度損傷的患者可以將呼吸肌肉鍛煉以及無創(chuàng)通氣交替進行。(3)肺功能損害較重的患者則要呼吸肌鍛煉與無創(chuàng)通氣同時進行[17]。

        3 中醫(yī)治療

        近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,中醫(yī)藥在臨床上也得到廣泛的運用,并取得階段性成果,對改善患者的生存質(zhì)量等均有顯著效果。(1)補肺納腎湯。相關(guān)學者進行了一次研究[18],研究中將100例CDPO穩(wěn)定期患者分為兩組,對照組采用常規(guī)方法治療,治療組采用補肺納腎湯治療,每組50例,結(jié)果顯示:治療組有效率為94.0%,顯著高于對照組(76.0%)(P<0.05)。(2)全真一氣湯。相關(guān)學者[19]對78例COPD患者進行了一次實驗,實驗中將患者分為2組,對照組給予常規(guī)西藥治療,實驗組采用單一全真一氣湯治療,結(jié)果顯示:實驗組患者肺功能改善情況,顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此看出:COPD能夠改善患者肺功能。(3)蘇子降氣湯。蘇子降氣湯也是臨床上COPD患者中使用較多的治療方法。相關(guān)學者[20]對96例COPD患者進行研究,研究中將患者分為兩組。觀察組采用蘇子降氣湯治療,方藥如下:紫蘇12g、半夏10g、前胡10g、厚樸10g、云苓15g、陳皮15g、川芎12g、當歸9g、紅參9g、甘草6g、生姜3片,每天1劑,分早晚服用,連續(xù)服用4周。對照組采用西藥治療,結(jié)果顯示:觀察組治療總有效率為96.8%,顯著高于對照組的72.4%(P<0.05)。由此看出:蘇子降氣湯在

        COPD患者中的臨床治療效果。

        4 輔助治療

        輔助治療主要以功能鍛煉以及營養(yǎng)支持為主。

        4.1 功能鍛煉 功能鍛煉包括兩個方面,一方面是患者肺功能的鍛煉,將正確的呼吸方式融入到對患者的健康宣教中,同時指導患者進行呼吸肌的鍛煉,使患者的呼吸肌功能有所改進,從而增加患者的呼吸的動力,改善患者的呼吸功能,而正確的呼吸方式可以促進患者的有效呼吸,將兩者有機的結(jié)合在一起,可以對患者的肺部通氣進行有效地改善[20];另一方面是患者的身體素質(zhì)的鍛煉,在慢性阻塞性肺疾病的慢性期是患者進行輕度適當?shù)倪\動,例如步行等運動,你可以改善患者的機體對氧氣的利用率從而緩解患者機體缺氧的癥狀[21]。

        4.2 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持也是提高患者身體素質(zhì)的的手段之一,患者會因此而食欲下降,同時,患者氣體交換受阻還會導致患者的活動量減少,進而使患者的腸蠕動減少,患者對營養(yǎng)的吸收也會相對減少[22]。因此慢性阻塞性肺疾病的患者的大多并發(fā)營養(yǎng)不良。對患者進行營養(yǎng)支持可以增強患者抗感染的能力、促進機體對炎癥的吸收,減少患者的并發(fā)癥,從而提高患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,慢性阻塞性肺疾病目前的發(fā)病率盒病死率均較高,其是一個長期的慢性的病理過程,且患病之后幾乎沒有治愈的概率,所以,對該疾病的醫(yī)療干預僅能是通過藥物治療或是輔助治療來延緩或阻遏疾病的不利轉(zhuǎn)歸,以減少患者的急性期的發(fā)作次數(shù)。目前對慢性阻塞性肺疾病的治療主要還是以藥物治療為主,通過藥物來控制與緩解患者肺通氣受阻的癥狀,在對患者進行藥物治療的同時還要對患者輔以無創(chuàng)正壓通氣及運動療法和營養(yǎng)支持,通過采用綜合的治療方法來緩解患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.004

        遼寧 115200 遼寧省蓋州市中心醫(yī)院 (王曉紅)

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