于雪 王琳 李潔 董青

河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科，唐山 063000

齲病在兒童中的發(fā)病率較高，危害范圍廣。據(jù)2005年《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查》顯示，5歲年齡組患齲率為66%、齲均為3.5，12歲年齡組患齲率為27.8%、齲均為0.46[1]。7～9歲兒童處于混合牙列期，第一恒磨牙正在萌出，但常被家長誤認為乳牙而不予重視，口腔衛(wèi)生難以維持。本研究的目的是了解唐山市7～9歲兒童齲病患病狀況及危險因素，為兒童口腔疾病預(yù)防措施的制定提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層整群系統(tǒng)抽樣方法，將唐山市市區(qū)的51所小學(xué)由計算機分配隨機數(shù)字，按隨機數(shù)字由小到大依次排列，選擇隨機數(shù)字最小的10所小學(xué)作為調(diào)查對象，每所學(xué)校隨機抽取1～3年級的各一個班級，抽樣結(jié)果去除無效樣本后，共納入7～9歲年齡段唐山市學(xué)籍的學(xué)生1 794 名進行患齲情況檢查。1 794名調(diào)查對象中，7歲組700名，8歲組704名，9歲組390名，平均年齡8歲；男女比例為 1︰1 。

1.2 方法

以WHO《口腔健康調(diào)查基本方法（第4版）》和《第三次全國口腔健康調(diào)查方案》為參考，齲病的診斷標準如下：使用探針探及牙的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損。第一恒磨牙遠中邊緣暴露即視為萌出?？谇粰z查在人工光源下，利用口鏡、圓頭探針等工具，以視診結(jié)合探診的方式，對調(diào)查對象進行齲病狀況檢查和記錄。調(diào)查前進行患齲標準及口腔檢查培訓(xùn)和檢查者之間標準一致性檢驗。調(diào)查數(shù)據(jù)由兩名錄入人員核查錄入。

1.3 統(tǒng)計分析

所有調(diào)查表經(jīng)過統(tǒng)一整理、編碼，采用Εpidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙錄入法錄入數(shù)據(jù)，同時進行邏輯檢查核對校正，保證數(shù)據(jù)的準確性。運用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。對第一恒磨牙及乳牙齲均、齲面均等計量資料進行正態(tài)性檢驗，用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，對兩個樣本均數(shù)或多個樣本均數(shù)正態(tài)資料用t檢驗或單因素方差分析。對第一恒磨牙患齲率、充填率及缺失率和乳牙患齲率中兩個樣本率或多個樣本率的比較用卡方檢驗。對第一恒磨牙與乳牙的齲均用Spearman檢驗進行相關(guān)性分析，顯著性檢驗均為雙側(cè)檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本資料

本次抽樣調(diào)查入選的10所小學(xué)7～9歲學(xué)生都完成了口腔檢查，樣本量為1 794名，樣本資料見表1。

表1 7～9歲兒童樣本資料Tab 1 Sample in 7- to 9-year-old children

2.2 唐山市7～9歲兒童患齲率與齲均情況

唐山市7～9歲兒童第一恒磨牙及乳牙患齲率、齲均及齲面均情況見表2。第一恒磨牙患齲率為47.49%，齲均為1.30±1.59，齲面均為1.96±3.40；統(tǒng)計分析表明，第一恒磨牙患齲率和齲均在不同性別及年齡組間有統(tǒng)計學(xué)差異（患齲率：不同性別間χ2=4.751，不同年齡間χ2=86.342；齲均：不同性別間F=2.214，不同年齡間F=68.326。P<0.05），齲面均僅在年齡組間有統(tǒng)計學(xué)差異（F=68.693，P<0.05），第一恒磨牙患齲率、齲均及齲面均隨年齡增長而逐漸升高。乳牙患齲率為83.11%，齲均為4.82±3.55，齲面均為6.51±5.61；統(tǒng)計分析表明，不同年齡組間乳牙患齲率及齲均均有統(tǒng)計學(xué)差異（患齲率χ2=0.086，齲均F=11.708，P<0.05），不同性別、年齡組間齲面均均有統(tǒng)計學(xué)差異（不同性別間F=2.371，不同年齡間F=7.264，P<0.05），乳牙患齲率、齲均、齲面均隨年齡增長而呈現(xiàn)下降趨勢。

表2 唐山市7～9歲兒童第一恒磨牙及乳牙患齲率、齲均及齲面均Tab 2 The prevalence rate,DMFT/dmft and DMFS/dmfs of the f irst permanent molar and primary tooth caries in 7- to 9-year-old children in Tangshan city

2.3 唐山市7～9歲兒童第一恒磨牙齲失補構(gòu)成比

唐山市7～9歲兒童第一恒磨牙的齲失補構(gòu)成比見表3。第一恒磨牙齲齒充填率為2.35%（20/852），不同性別及年齡組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。乳牙齲齒充填率為12.41%（185/1 491），不同性別及年齡組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。第一恒磨牙缺失率為0.44%，不同性別及年齡組間缺失率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 唐山市7～9歲兒童第一恒磨牙的齲失補構(gòu)成比Tab 3 The proportion of DMFT of the f irst permanent molar in 7- to 9-year-old children in Tangshan city

2.4 乳牙患齲與第一恒磨牙患齲的相關(guān)性分析

唐山市7～9歲兒童第一恒磨牙與乳牙患齲情況相關(guān)性分析見表4。統(tǒng)計分析表明，乳牙患齲是第一恒磨牙患齲的危險因素[r=0.277，OR=5.736，P=0.00，95%CI（4.175，7.881）]，乳牙患齲與第一恒磨牙患齲呈顯著相關(guān)（r=0.274，P＜0.001）。

表4 唐山市7～9歲兒童第一恒磨牙與乳牙患齲情況相關(guān)性分析Tab 4 The correlation between caries of primary tooth and the f irst permanent molar in 7- to 9-year-old children in Tangshan city

3 討論

齲病是在以細菌為主的多因素作用下，牙無機物脫礦、有機物分解，導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。WHO將齲病列為危害人類的三大疾病之一[2]。齲病在兒童中的發(fā)病率較高，會影響兒童的咀嚼消化功能、頜面部及全身發(fā)育，降低機體抵抗力。掌握兒童患齲狀況、發(fā)展趨勢和齲病相關(guān)危險因素，是有效控制兒童齲病、改善兒童口腔健康的基礎(chǔ)和保障[3]。

7～9歲兒童正處于乳、恒牙交替的混合牙列期，第一恒磨牙剛開始萌出不久，目前國內(nèi)關(guān)于此年齡組兒童患齲狀況的文獻較多，但結(jié)果各地差異較大。本次調(diào)查首次反映唐山市區(qū)7～9歲兒童第一恒磨牙及乳牙的患齲情況，其結(jié)果不容樂觀。梅銀娥等[4]對北京市2 159名7～12歲兒童進行口腔健康調(diào)查，結(jié)果表明第一恒磨牙患齲率7歲組為14.86%，8歲組為19.45%，9歲組為29.32%；男生組為23.68%，女生組為34.50%，第一恒磨牙患齲率均低于本次調(diào)查中不同年齡性別組人群。孟廣魁等[5]2004年對鄭州市10 615名小學(xué)生乳牙患齲狀況進行了抽樣調(diào)查，其中7～9歲兒童樣本量為5 669人，患齲率分別為7歲組49.32%，8歲組50.10%，9歲組51.17%，乳牙患齲率也均低于本次調(diào)查中不同年齡組人群。本次調(diào)查中，女性第一恒磨牙患齲率及齲均高于男性（P＜0.05），這與王東等[6]對2 422名7～9歲烏魯木齊兒童第一恒磨牙齲病情況調(diào)查中的結(jié)果相似。本研究表明，唐山市兒童患齲狀況較嚴重，明顯高于國內(nèi)外平均水平[7]，應(yīng)予以重視。分析原因主要有：1）流行病學(xué)資料顯示，工業(yè)化國家患齲率高于發(fā)展中國家，沿海地區(qū)高于平原[8]。唐山市屬于工業(yè)化港口城市，生活水平較高，兒童家庭條件優(yōu)越致飲食結(jié)構(gòu)變化，大量含糖量較高食物攝入，從而增加了患齲率。此外，兒童及家長對口腔疾病防治知識及意識淡薄，且隨著兒童年齡增長，學(xué)業(yè)負擔加重，家長以及學(xué)生個人都對牙齒的保護意識減弱[9]，對兒童的口腔健康教育、宣傳及干預(yù)執(zhí)行力度不足。2）7～9歲兒童為入學(xué)新生，自控能力差，刷牙效果不佳，未養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，同時兒童睡眠多且唾液分泌量減少，易于細菌繁殖。此外，兒童正處于混合牙列期，牙齒排列不齊且替牙間隙存在，易致滯留食物，不易清潔。研究[10]表明，7～10歲為第一恒磨牙完全萌出咬合面的時間，這時兒童還不能獨立進行有效的口腔清潔，因此第一恒磨牙齲病多發(fā)生在萌出的2年內(nèi)。3）第一恒磨牙患齲率隨年齡增長而緩慢上升，由于第一恒磨牙為此年齡段萌出較早的恒牙之一，釉質(zhì)薄，礦化度低，窩溝形態(tài)復(fù)雜，窩溝點隙較多又深，利于食物殘渣堆積和牙菌斑生長，難以清潔。4）女性第一恒磨牙患齲率高于男性，這是由于女性生理發(fā)育早于男性，故女性乳牙脫落和恒牙萌出的時間均較早，第一恒磨牙受口腔內(nèi)環(huán)境影響時間長，受齲蝕的可能性較大[11]，同時也可能與女生愛吃零食和甜食有關(guān)[12]。5）唐山市乳牙患齲率為83.11%，與大連、廈門[13-14]等沿海發(fā)達地區(qū)同年齡組乳牙患齲率相近。這可能與乳牙釉質(zhì)以及牙本質(zhì)薄，礦化度低，抗酸能力弱，加上兒童食物結(jié)構(gòu)仍以黏、軟、甜為主有關(guān)。研究[15]表明，唐山地區(qū)乳牙患齲的危險性隨著兒童每天吃零食的次數(shù)、肉類食物攝入量的增加，蔬菜及水產(chǎn)品類食物攝入量的減少，奶中加糖以及睡前吃食物等因素而增加 。

唐山市兒童第一恒磨牙及乳牙的充填率都處于較低水平，大部分兒童第一恒磨牙齲未得到相應(yīng)的治療。這與家長的口腔保健知識匱乏密切相關(guān)，大部分家長認為乳牙是要被替換的，還常將第一恒磨牙誤認為第二乳磨牙，從而忽視齲病治療。此外，影響齲齒充填的因素有很多，如父母的收入水平、文化程度、兒童恐懼心理、就診時間缺乏等。第一恒磨牙的缺失率為0.44%，可能由于第一恒磨牙被誤認為第二乳磨牙且早期齲壞程度低，患兒常無自覺癥狀，錯過早期預(yù)防及治療的最佳時期，導(dǎo)致齲病進展最終第一恒磨牙喪失。

以乳牙列齲病狀況預(yù)測將來恒牙齲病狀況是齲病預(yù)測的一項重要方法[16]。第一恒磨牙齲與患齲經(jīng)歷和牙菌斑等有關(guān)。本研究結(jié)果表明，乳牙患齲是第一恒磨牙患齲的危險因素，乳牙患齲與第一恒磨牙患齲呈顯著相關(guān)。研究[17]表明，乳牙有齲者將來恒牙齲的發(fā)病率是乳牙無齲者的3倍。因此，對于該部分人群需縱向研究，提高警惕，高度關(guān)注其齲病的發(fā)展，做好監(jiān)控及預(yù)防工作。

綜上所述，目前唐山市7～9歲兒童的第一恒磨牙患齲現(xiàn)狀令人擔憂，這要求家長、學(xué)校、口腔醫(yī)務(wù)人員乃至全社會應(yīng)引起重視。今后應(yīng)大力加強口腔衛(wèi)生宣教，建議在學(xué)校開展健康教育課，定期向各年齡段學(xué)生及家長講解口腔預(yù)防保健知識；教育兒童從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣并教會兒童正確的刷牙方法，推薦使用保健牙刷，指導(dǎo)家長督促孩子早晚刷牙并保證有效刷牙，倡導(dǎo)健康飲食習(xí)慣；開展定期口腔健康檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。這些措施將會對預(yù)防兒童齲病發(fā)生、降低患齲率及提高兒童的身心健康起到十分重要的作用。

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