周湘荃

血液透析致猝死39例原因分析

周湘荃

血液透析；猝死

對于猝死的定義，目前臨床尚未達(dá)成共識，通常是指在無任何征兆和致命性原因的情況下，發(fā)生短期(常指從出現(xiàn)癥狀到死亡的時(shí)間<1 h)非人為因素導(dǎo)致的自然死亡，也有作者將其定義為在出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀或癥狀加重24 h內(nèi)突然發(fā)生的自然死亡，多發(fā)生于患者入睡或他人未注意時(shí)[1]。血液透析患者的猝死發(fā)生率較普通人群明顯要高。我院透析中心2005-04至2015-02血液透析患者345例中發(fā)生猝死39例，筆者現(xiàn)對猝死的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 345例中死亡86例，其中猝死39例為觀察組，其他47例死亡患者作為對照組。86例術(shù)前3個月均給予相關(guān)檢驗(yàn)：血尿常規(guī)、肝腎功、血脂、甲狀腺等，同時(shí)還行過心臟彩超的檢查?；仡櫺苑治?6例的臨床資料，收集患者的基本情況，包含患者的年齡、性別、原發(fā)病史、透析時(shí)間、用藥、透析血流量、超濾量、血壓、心力衰竭等。

1.2 診斷方法 符合猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：不可預(yù)料的非外傷因素的自然死亡，發(fā)生急性癥狀1 h內(nèi)死亡，癥狀發(fā)作前無任何危及生命的征兆?；颊咴簝?nèi)死亡，根據(jù)搶救記錄判斷是否為猝死，患者院外死亡，根據(jù)目擊者或家屬的口述判斷是否為猝死。在睡眠中的死亡納入觀察組[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 血糖、維持透析時(shí)間、透析前后血壓、透析間期體重增加、血鉀濃度等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, Logistic多元回歸分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況對比 兩組患者的年齡、性別、血紅蛋白、吸煙<1包/d、喝酒<100 g/d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；冠心病史、透析時(shí)間、透析間期體重增加、透析前后血壓控制情況、吸煙>1包/d、喝酒>100 g/d，觀察組患者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；合并糖尿病中觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2 Logistic多元回歸分析 血液透析患者猝死的危險(xiǎn)因素包含：維持透析時(shí)間、合并糖尿病、透析前血壓的增高，以及透析期間體重增加過多、高血鉀(表2)。

表1 血液透析患者86例觀察指標(biāo)對比 ±s)

表2 血液透析患者86例Logistic多元回歸分析結(jié)果

3 討 論

根據(jù)USRDS的年度報(bào)告，2006年美國透析患者的年病死率約 230/1000，心源性猝死29.7%，且透析維持時(shí)間越長，心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。從表2中也可以看出維持透析時(shí)間是透析患者猝死的重要危險(xiǎn)因素，隨著透析時(shí)間的延長，不僅加重機(jī)體本身靶器官的損害，而且也會加重基礎(chǔ)疾病，同時(shí)，也降低患者抵抗力，增加機(jī)體感染的機(jī)會。因此，研究血液透析患者猝死的相關(guān)因素尤為重要，可有效地提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量。

透析患者透析前多已有心血管疾病的多種高危因素，血液透析對心血管系統(tǒng)，在其組織、病理及功能學(xué)上都有影響，最終會導(dǎo)致心肌功能減退及缺血性損傷。各種慢性疾病患者猝死發(fā)生率也不一致，根據(jù)USRDS統(tǒng)計(jì)，糖尿病50.6%，高血壓29.6%，腎小球腎炎7.1%，其他12.7%[5]。從表2中可以發(fā)現(xiàn)透析前高血壓以及合并糖尿病患者猝死發(fā)生率增高。如應(yīng)用控制血糖藥物不當(dāng)時(shí)，出現(xiàn)低血糖，更易發(fā)生猝死?；颊唛L期血壓值的增高，可導(dǎo)致心室肥厚，射血分?jǐn)?shù)下降，粥樣硬化性心臟病和心律失常，是心力衰竭的重要誘因及其他致死性心、腦血管并發(fā)癥的主要因素[7]，從而增高猝死的發(fā)生率。

血鉀的變化會導(dǎo)致心律失常[5]。Ifudu等[6]的研究表明，過高和過低的血鉀濃度是誘發(fā)急性心源性猝死的重要危險(xiǎn)因素， 嚴(yán)重的高血鉀是導(dǎo)致心臟驟停的主要原因，也是引起呼吸肌無力出現(xiàn)呼吸困難的重要因素[7]，如同時(shí)伴有體內(nèi)液體超負(fù)荷，呼吸衰竭發(fā)生率會更加明顯增加。此外，透析間期過長、體重增加較多導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境波動大也是猝死的重要原因。因此防治透析患者猝死應(yīng)注意：合理飲食，增加透析頻次，透析間期予以利尿劑治療，減輕透析間期容量負(fù)荷及高血鉀，避免急劇的內(nèi)環(huán)境改變，重視心臟疾病的防治，控制好血壓、血糖，從而降低猝死發(fā)生率。

綜上所述，血液透析患者發(fā)生猝死的形勢非常嚴(yán)峻，如能較好地控制透析患者的血壓、控制透析間期體重、電解質(zhì)以及原發(fā)病對降低猝死率尤為重要。掌握導(dǎo)致血液透析患者猝死的相關(guān)因素，進(jìn)一步開展前瞻性的預(yù)防措施，為臨床防治提供可靠依據(jù)。

[1] 李 川,龔德華. 血液透析患者猝死的原因及預(yù)防[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2011,5(10)：475-480.

[2] 江曉玲，陳 望，徐 芳.血液透析患者猝死原因的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012,14(18):89-91.

[3] 王新榮.綜合護(hù)理模式應(yīng)用與改善血液透析患者生活質(zhì)量的臨床分析[J].藥物與人,2014,27(5):192-193.

[4] US Renal Data System:USRDS 2006 Annual Data Report.National Institutes of Health,National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases[J].Bethesda MD,2006，290-301.

[5] 甘良英，王 梅.血液透析患者心臟性猝死的流行病學(xué)及其特點(diǎn)[J].中國血液凈化，2007,6(4):178-179.

[6] Lfudu O， Re-ydel K， Vlaeieh V，etal. Dietary potassium is not the sole determinant of serum po.tassium concentration in hemodialysis patients[J].Dial Transplantant，2004，33(5)：684-693.

[7] 梅長林，葉朝陽，戎 殳.實(shí)用透析手冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：301-461.

(2015-06-01收稿 2015-07-21修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

周湘荃，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail:360545900@qq.com

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