成干生，邵慶祝，侯麗娜

右旋美托嘧啶用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉鎮(zhèn)靜效果觀察

成干生1，邵慶祝1，侯麗娜2

右旋美托嘧啶；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；鎮(zhèn)靜

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床較為常用的區(qū)域阻滯麻醉，具有起效快，鎮(zhèn)痛作用確切的特點。但此種麻醉在手術(shù)過程中患者處于知曉狀態(tài)，且一部分患者伴有緊張焦慮狀態(tài)，甚至?xí)绊懯中g(shù)的進行。因此，消除患者術(shù)中的不良記憶，減緩焦慮狀態(tài)顯得尤為重要。右旋美托嘧啶(DEX)作為一類中樞性α2受體激動藥具有穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜作用[1]，多用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜。對于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者的鎮(zhèn)靜研究報道較少，筆者于2013-07至2014-03對擇期行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉手術(shù)患者45例，采用不同劑量的右旋美托嘧啶輔助麻醉鎮(zhèn)靜，效果較好。

1 對象與方法

1.1 對象 擇期行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉手術(shù)患者45例，年齡40～65歲，男29例，女16例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，所有患者均簽署知情同意書。(1)排除近3個月使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥；(2)心腦血管疾病、高血壓、精神障礙、過敏體質(zhì)；(3)有手術(shù)麻醉意外史。患者隨機分為3組，每組15例。低劑量組(A組)平均(45.86±14.3)歲，體重(65.17±12.08)kg,中劑量組(B組)平均(45.27±16.72)歲，體重(66.4±12.1)kg，高劑量組(C組)平均(42.53±15.91)歲，體重(64.33±11.18)kg。3組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均未給予術(shù)前用藥，入手術(shù)室后進行心電監(jiān)護。建立靜脈通路，給予500 ml林格液后，所有患者均于L4～5間直路進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，操作成功見腦脊液后，2 ml 0.75%左旋布比卡因靜脈壺入，通過氧氣面罩給予5 L/min氧氣。

1.3 鎮(zhèn)靜方案 于10 min內(nèi)靜脈注射DEX(江蘇恒瑞制藥) 1 μg/kg作為負荷劑量。注射結(jié)束后，按每小時給予維持劑量，A組、B組及C組患者分別給予DEX 0.25、0.5和0.75 μg/kg?；颊呗樽砥矫婵刂圃赥10以下。

1.4 觀察指標 記錄麻醉前，麻醉后20、40及60 min時收縮壓(SBP)，心率(HR)，脈搏氧飽和度(SpO2)及鎮(zhèn)靜評分。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay鎮(zhèn)靜量表(RSS)。RSS分為6級：1級為焦慮、躁動不安；2級為配合，有定向力、安靜；3級為對指令有反應(yīng)；4級為嗜睡且對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷；5級為嗜睡且對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；6級為嗜睡且無任何反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)靜效果 與術(shù)前相比3組患者麻醉后20、40及60 min， Ramsay評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與A組相比，B、C組各時間點Ramsay評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。與術(shù)前相比，C組患者麻醉開始20 min后中心動脈壓顯著降低(P<0.05，表1)。

2.2 不良反應(yīng) 術(shù)中A組發(fā)生心動過緩2例，低血壓0例；B組心動過緩4例，低血壓3例；C組發(fā)生心動過緩7例，低血壓3例。DEX劑量逐漸增加與心動過緩發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而與血壓下降比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 3組患者不同時間點Ramsay評分和平均動脈壓對比 ±s)

注：A組為低劑量組，B組為中劑量組，C組為高劑量組。與術(shù)前相比，①P<0.05；與A組相比，②P<0.05

3 討 論

眾所周知，DEX是一類α2腎上腺素受體激動藥，其藥理學(xué)作用與抑制腎上腺素的的釋放及抑制交感神經(jīng)活性有關(guān)。珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉具有鎮(zhèn)靜及減少麻醉藥物使用量的作用，且鎮(zhèn)靜深度與阻滯的范圍正相關(guān)，該效應(yīng)可能由于珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉阻斷了傳入神經(jīng)的輸入有關(guān)，DEX有導(dǎo)致心動過緩及低血壓的可能[3]。本研究結(jié)果表明，患者心動過緩、低血壓的發(fā)生率與DEX的使用劑量呈現(xiàn)正相關(guān)，該現(xiàn)象可能與DEX促進了蛛網(wǎng)膜下腔阻斷交感神經(jīng)活性的作用有關(guān)。文獻[4]研究發(fā)現(xiàn)，DEX推薦維持劑量為每小時0.2～0.7 μg/kg，本研究發(fā)現(xiàn)，靜脈給予DEX 1 μg/kg作為負荷劑量后，每小時給予連續(xù)劑量0.25、0.5和0.75 μg/kg均產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)靜作用。本研究結(jié)果表明，每小時連續(xù)劑量0.25 μg/kg是臨床中較為合適的推薦使用劑量，較為適合用于維持患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且能保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)。

此外，年齡也是影響鎮(zhèn)靜效果的一個重要因素，在年齡較大的患者群體，鎮(zhèn)靜藥物的使用量明顯減少。RSS反映三個層次的清醒狀態(tài)和三個層次的睡眠狀態(tài)，被認為是可靠的鎮(zhèn)靜評分標準，且是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標準[6-8]。筆者認為，本研究對RSS在使用DEX后呈現(xiàn)顯著的差異，與先前設(shè)想基本一致，但本研究尚未能解釋DEX對血壓、心率影響的機制，期待后續(xù)相關(guān)研究能進一步闡明。

綜上所述，每小時連續(xù)劑量的給予0.25 μg/kg DEX較為適合用于維持患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且能保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，未觀察到顯著不良反應(yīng)，適合臨床應(yīng)用。

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(2014-04-23收稿 2015-08-20修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

成干生，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:18913832028@139.com

1.210028，武警江蘇總隊南京醫(yī)院麻醉科；2.130000 長春，空軍航空大學(xué)教官訓(xùn)練基地一團

邵慶祝，E-mail：shao76@163.com

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