夏 慶

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶400014）

出院后繼續(xù)健康教育對(duì)癲癇患兒康復(fù)的影響

夏 慶

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶400014）

目的觀察出院后繼續(xù)健康教育對(duì)癲癇患兒康復(fù)的影響。方法選擇從2013年1～6月在該科住院治療后出院的癲癇大發(fā)作患兒90例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組給予監(jiān)護(hù)人出院指導(dǎo)和出院后繼續(xù)健康教育1年，對(duì)照組僅進(jìn)行出院指導(dǎo)，比較兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況、復(fù)發(fā)率、再次入院率及癲癇導(dǎo)致傷殘死亡率。結(jié)果觀察組監(jiān)護(hù)人對(duì)健康知識(shí)掌握程度，復(fù)發(fā)率、再入院率及癲癇導(dǎo)致的傷殘死亡率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)癲癇患兒監(jiān)護(hù)人出院后繼續(xù)實(shí)施健康教育，能一定程度提高監(jiān)護(hù)人對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握，并有效降低患者的復(fù)發(fā)率、再入院率及癲癇導(dǎo)致傷殘死亡率。

癲癇； 患兒； 健康教育； 康復(fù)護(hù)理

癲癇是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征，是腦細(xì)胞群異常的超同步化放電而引起的發(fā)作性的、突然的、暫時(shí)的腦功能紊亂，其臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)，是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。由于癲癇的病因多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前癲癇的治療主要包括藥物治療、手術(shù)治療、基因治療、心理治療、飲食治療等[2]。到目前為止，公認(rèn)的控制癲癇主要措施還是以長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物。在經(jīng)歷長(zhǎng)期藥物治療后，癲癇的復(fù)發(fā)仍然存在。國(guó)內(nèi)有報(bào)道，兒童至青春期的復(fù)發(fā)率在25%～35%[3]。在陳榆[4]的研究中可以看出癲癇復(fù)發(fā)的因素多樣，包括性別、發(fā)病年齡、既往史（包括熱驚厥史、外傷等）、病因、病程等，得出家族史、起病年齡、發(fā)作類型、用藥方案、依從性這5個(gè)因素對(duì)復(fù)發(fā)的影響具有意義。由陳華等[5]対癲癇患者生活質(zhì)量的調(diào)查研究表明，癲癇患兒的生活質(zhì)量相對(duì)較低，加強(qiáng)健康教育、積極控制患者病情、改善父母的情緒狀態(tài)是提高患兒生活質(zhì)量的有效途徑。由于兒童的自我護(hù)理欠缺，幾乎所有的疾病護(hù)理及生活照顧都由其監(jiān)護(hù)人完成，因此，與患兒家屬保持長(zhǎng)期共同護(hù)理關(guān)系，形成良性循環(huán)，對(duì)患者實(shí)行全面、全程、整體的健康教育，幫助患者及家屬了解和掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，明確遵醫(yī)行為的意義并自覺(jué)采納，才能提高癲癇患兒治療的依從性及生活質(zhì)量。本科從2012年3月開(kāi)始對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪，提供康復(fù)、護(hù)理、生活及用藥指導(dǎo)?，F(xiàn)將本研究統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的選擇2013年1～6月在本科室住院治療后出院的癲癇大發(fā)作90例患兒，患者無(wú)癲癇家族史且為首次發(fā)病，年齡1～2歲，均給予單用德巴金丙戊酸鈉緩釋片口服治療，家屬選擇接受過(guò)初中文化以上者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。按入院時(shí)間前后順序編號(hào)為1～90號(hào)，取奇數(shù)為觀察組、偶數(shù)對(duì)照組。

1.2 方法 觀察組患兒接受出院指導(dǎo)和出院后繼續(xù)健康教育，對(duì)照組只接受出院指導(dǎo)。

1.2.1 繼續(xù)教育時(shí)間 從患兒出院之日起至出院后1年結(jié)束，第1次出院后2周后隨訪，以后每月隨訪1次。電話隨訪時(shí)間選擇在15：00～17：00，網(wǎng)上交流時(shí)間選擇在20：00～21：00。

1.2.2 繼續(xù)教育方法 由年資3年以上的護(hù)士擔(dān)任隨訪工作，采用電話隨訪和網(wǎng)上QQ群2種方式，對(duì)患兒的反饋信息進(jìn)行分析，針對(duì)性地給予健康教育。對(duì)電話咨詢中不能解決的問(wèn)題，隨訪護(hù)士咨詢患者住院期間主治醫(yī)生后給予網(wǎng)上答復(fù)，對(duì)于家長(zhǎng)的疑問(wèn)也可以網(wǎng)上留言，護(hù)士每晚收集信息，盡量及時(shí)給予解答。對(duì)出院時(shí)間滿1年的患者，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)癲癇的認(rèn)知、服藥依從性、驚厥急救知識(shí)及生活護(hù)理，總分100分，得分50分以下為未掌握，大于50分小于100分為部分掌握，滿分為掌握。

1.2.3 繼續(xù)教育方法評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒對(duì)健康知識(shí)掌握情況、復(fù)發(fā)率、再次入院率及癲癇導(dǎo)致傷殘死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒對(duì)健康教育知識(shí)掌握程度的比較 觀察組患兒對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組對(duì)癲癇知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握未掌握程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組部分比較，掌握差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)率、再次入院率及癲癇導(dǎo)致傷殘死亡率比較 觀察組患兒復(fù)發(fā)率、再次入院率及傷殘死亡率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組對(duì)癲癇知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握比較[n（%）]

表2 兩組復(fù)發(fā)率、再次入院率及癲癇致傷殘死亡率比較[n（%）]

3 討 論

3.1 出院后繼續(xù)健康教育對(duì)癲癇患兒的必要性 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)有了更新、更高的要求，護(hù)理服務(wù)面臨著新的挑戰(zhàn)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，為了進(jìn)一步深化其內(nèi)涵，對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)、主動(dòng)、人性化的服務(wù)是落腳點(diǎn)。責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)要求時(shí)間的延伸及空間的擴(kuò)大。從2007年起我國(guó)護(hù)理學(xué)者開(kāi)始將延續(xù)護(hù)理模式運(yùn)用于臨床[6]，學(xué)者們通過(guò)對(duì)產(chǎn)后、心臟病、高血壓等慢性病的康復(fù)與延續(xù)護(hù)理做了相關(guān)研究。有研究表明，延續(xù)護(hù)理有利于疾病的康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量[7-9]?？梢?jiàn)出院后繼續(xù)健康教育將是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不可缺少的一部分。癲癇的治療是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程，其在新的治療上還存在許多挑戰(zhàn)，而癲癇病防治知識(shí)的宣傳教育及護(hù)理指導(dǎo)對(duì)確?；純簩?duì)治療的依從性，從而鞏固療效、提高患兒的生活質(zhì)量、促進(jìn)其健康成長(zhǎng)、使疾病得以控制是有積極作用的[10]。從而出院后繼續(xù)健康教育對(duì)癲癇患兒也是必不可少的。

3.2 繼續(xù)健康教育在兒童癲癇護(hù)理中存在的問(wèn)題 人力資源缺乏、隨訪質(zhì)量不高、經(jīng)費(fèi)不足、缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作、沒(méi)有完整的院后繼續(xù)健康教育模式與體制等，這些都將影響院后繼續(xù)健康教育的質(zhì)量[11-12]。因此，醫(yī)護(hù)人員共同參與，護(hù)士不斷提高自身素質(zhì)、豐富專業(yè)知識(shí)，建立健全的出院后服務(wù)模式與體制將是護(hù)理人員以后努力的方向。癲癇的治療是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程，其在新的治療過(guò)程中還存在許多挑戰(zhàn)，這將給患兒及家屬帶來(lái)巨大的精神負(fù)擔(dān)，而科學(xué)、正確的護(hù)理將對(duì)癲癇的治療將起到很大的積極作用。

3.3 繼續(xù)健康教育在兒童癲癇長(zhǎng)程管理中的展望 隨著社會(huì)對(duì)癲癇患者的越來(lái)越重視，臨床醫(yī)護(hù)人員也陸續(xù)行動(dòng)起來(lái)。近年來(lái)，本科也在為癲癇患兒的長(zhǎng)程管理不斷努力，如在醫(yī)院有對(duì)癲癇治療進(jìn)入臨床路徑、專門(mén)的癲癇診治隨訪門(mén)診及不斷完善的隨訪流程制度；健康教育與關(guān)愛(ài)走出醫(yī)院的各種家長(zhǎng)參與的知識(shí)講座、“癲癇之家”等。希望通過(guò)努力，完善優(yōu)質(zhì)的繼續(xù)健康教育流程與制度，建立醫(yī)生護(hù)士共同參與的專病門(mén)診，使其能為癲癇患兒做好延續(xù)服務(wù)，從而加快疾病的康復(fù)、提高患兒的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.051

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：1009-5519（2015）10-1563-02

2014-12-05）

夏慶（1987-），女，重慶巫山人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：xiaqing132240@sina.com。