孫美霞，魏琳娜

（重慶市婦幼保健院400014）

家庭訪視在產(chǎn)后延續(xù)服務(wù)中的應(yīng)用效果

孫美霞，魏琳娜

（重慶市婦幼保健院400014）

目的探討家庭訪視服務(wù)在產(chǎn)婦出院后延續(xù)服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法將600例陰道分娩產(chǎn)婦600例新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各300例，觀察組產(chǎn)褥期接受3次護(hù)士的家庭訪視服務(wù)，對(duì)照組僅接受3次電話隨訪，比較兩組產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)、自護(hù)能力、產(chǎn)褥期精神狀態(tài)、大小便等方面的差異；比較兩組新生兒在喂養(yǎng)方面、臍部及皮膚護(hù)理、黃疸監(jiān)測(cè)等方面的差異。結(jié)果隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生乳房腫脹19例（6.33%）、乳頭皸裂2例（0.67%）、產(chǎn)后焦慮抑郁3例（1.00%）、產(chǎn)后便秘3例（1.00%），對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生乳房腫脹45例（15.00%）、乳頭皸裂24例（8.00%）、產(chǎn)后焦慮抑郁13例（4.33%）、產(chǎn)后便秘12例（4.00%），兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在新生兒方面，觀察組出現(xiàn)皮膚濕疹2例（0.67%）、尿布疹4例（1.33%），未出現(xiàn)臍部問(wèn)題及皮膚紅斑，對(duì)照組出現(xiàn)皮膚濕疹10例（3.33%）、尿布疹14例（4.67%），出現(xiàn)臍部問(wèn)題5例（1.67%）、皮膚紅斑8例（2.67%），兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)后家庭訪視能有效提高產(chǎn)婦及家庭成員對(duì)新生兒健康問(wèn)題的處理能力，并改善母乳喂養(yǎng)情況，提高產(chǎn)婦自護(hù)能力，有效預(yù)防產(chǎn)褥感染，降低產(chǎn)后焦慮及抑郁的發(fā)生，是一項(xiàng)值得長(zhǎng)期推廣應(yīng)用的產(chǎn)科延續(xù)服務(wù)。

產(chǎn)后保??； 家庭訪視； 延續(xù)服務(wù)

21世紀(jì)隨著健康意識(shí)有了很大程度的提高，母嬰保健工作也越來(lái)越受到重視，而產(chǎn)褥期母嬰屬脆弱人群，存在著大量的健康問(wèn)題[1]。如母乳喂養(yǎng)率降低、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)褥感染、新生兒臍部感染、新生兒尿布疹等，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康及嬰兒喂養(yǎng)，不利于家庭和諧。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，又由于產(chǎn)科床位短缺，為了提高床位的周轉(zhuǎn)率，本院產(chǎn)婦平均住院時(shí)間有所下降，因此，護(hù)理支持無(wú)法在住院期間完全實(shí)施。又由于產(chǎn)婦及家屬缺乏科學(xué)育兒及自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，所以更需要實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)，本文擬采用產(chǎn)后家庭訪視與電話隨訪進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1～12月接受3次家庭訪視的產(chǎn)婦300例、新生兒300例作為觀察組，將接受電話訪視的產(chǎn)婦300例、新生兒300例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦平均年齡（26.63±3.85）歲；平均分娩孕周（39.33±1.38）周；兩組新生兒出生體質(zhì)量（3 339.93±437.56）g；兩組產(chǎn)婦在分娩年齡、孕周、分娩方式及新生兒情況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 訪視人員 由取得護(hù)師以上職稱、有多年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士及助產(chǎn)士擔(dān)任產(chǎn)后家庭訪視的指導(dǎo)員。

1.2.2 訪視時(shí)間 產(chǎn)婦出院后3 d或1周內(nèi)為第1次訪視時(shí)間，出院后2、4周分別為第2次和第3次訪視時(shí)間。

1.2.3 產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容 護(hù)理指導(dǎo)員采用“看、問(wèn)、聽、查、指導(dǎo)”的方法對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康情況和生活環(huán)境進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，每次訪視時(shí)對(duì)前次訪視中存在的健康問(wèn)題及進(jìn)行的護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行效果分析，第3次訪視時(shí)評(píng)估新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。具體方法：看新生兒和產(chǎn)婦一般情況；生活環(huán)境、飲食、睡眠、大小便及有無(wú)異常情況；聽產(chǎn)婦與家屬提出的問(wèn)題并耐心解答；了解新生兒體溫、體質(zhì)量、臍帶、臀部及全身皮膚等情況；檢查產(chǎn)婦體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮、會(huì)陰傷口、惡露等情況；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理（包括營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、避孕等）；指導(dǎo)新生兒護(hù)理（包括新生兒沐浴、游泳、撫觸）及新生兒喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)與技巧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3次訪視后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康問(wèn)題比較 觀察組乳房腫脹、乳頭皸裂、產(chǎn)后焦慮抑郁、產(chǎn)后便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組乳汁不足、小便痛發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康問(wèn)題比較[n（%）]

2.2 3次訪視后兩組新生兒健康問(wèn)題比較 觀察組臍部問(wèn)題、皮膚濕疹、尿布疹發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組皮膚紅斑發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組黃疸發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒健康問(wèn)題比較[n（%）]

3 討 論

3.1 產(chǎn)后家庭訪視能發(fā)現(xiàn)和解決母嬰健康問(wèn)題 產(chǎn)后訪視護(hù)理指導(dǎo)是住院分娩服務(wù)的延續(xù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦和新生兒的健康問(wèn)題，而這些問(wèn)題絕大多數(shù)可以通過(guò)非醫(yī)療途徑解決，還可以提高母乳喂養(yǎng)率[2]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)3次上門訪視產(chǎn)婦乳房腫脹、乳頭皸裂、便秘者明顯減少，新生兒出現(xiàn)臍部問(wèn)題、皮膚濕疹、尿布疹、新生兒黃疸、皮膚紅斑的健康問(wèn)題明顯減少，因此，產(chǎn)后家庭訪視對(duì)母嬰疾病具有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的干預(yù)作用，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，糾正影響產(chǎn)婦和新生兒健康的錯(cuò)誤護(hù)理，避免產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障了母嬰健康[3]。因此產(chǎn)后訪視也是是產(chǎn)科人性化護(hù)理的重要體現(xiàn)[4]。

3.2 產(chǎn)后家庭訪視能促進(jìn)產(chǎn)婦及家屬家庭角色的適應(yīng)，避免產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生 由于產(chǎn)婦大多數(shù)為初產(chǎn)婦，缺乏科學(xué)育兒及自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，加之剖宮產(chǎn)率增高、產(chǎn)婦住院時(shí)間縮短，護(hù)理支持無(wú)法在住院期間完全提供，因此護(hù)理人員在產(chǎn)后訪視時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)顯得尤為重要[5]。又由于初為人母的年輕母親要適應(yīng)生理上和心理上的變化，其往往缺乏必要的準(zhǔn)備，更易產(chǎn)生焦慮抑郁心理，更需要專業(yè)的心理疏導(dǎo)和關(guān)愛(ài)；尤其是產(chǎn)婦在哺乳期所承擔(dān)的責(zé)任較大，因而極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、委屈等不良情緒[6]。據(jù)調(diào)查15%～30%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁，通常可在產(chǎn)后3～6個(gè)月自行恢復(fù)，然而部分較為嚴(yán)重的患者其抑郁癥狀則可持續(xù)1～2年[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后焦慮和抑郁明顯少于對(duì)照組。因此，作者認(rèn)為分娩后大多產(chǎn)婦存在焦慮、壓抑心理，但經(jīng)過(guò)訪視人員3次家庭訪視進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)、心理支持、情緒疏導(dǎo)后，能有效幫助產(chǎn)婦保持良好的心境，提高自信心，減輕心理壓力，從而減少產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生。

3.3 產(chǎn)后家庭訪視能豐富護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、提高護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力 家庭訪視要求護(hù)理人員必須具備高度的事業(yè)心及責(zé)任感，具有獨(dú)立工作的能力，技術(shù)好、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)，善于交流，具有良好的溝通能力，能提供健康的衛(wèi)生咨詢服務(wù)，有較高的整體護(hù)理水平及豐富的?？谱o(hù)理知識(shí)，對(duì)訪視中母嬰出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的異常情況能及時(shí)處理，確保母嬰安全，還要以真誠(chéng)的服務(wù)感動(dòng)產(chǎn)婦及家屬，使其滿意[8]。這就要求護(hù)理人員必須主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高處理及解決問(wèn)題的能力。

總之，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行家庭訪視服務(wù)，比常規(guī)的電話訪視更具體、更生動(dòng)，使產(chǎn)婦及家屬更容易接受。同時(shí)訪視人員通過(guò)上門訪視把預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育融為一體，大大提高了產(chǎn)婦的自護(hù)能力，促進(jìn)了母嬰安康及母乳喂養(yǎng)成功[9]，贏得了產(chǎn)婦及家屬的普遍好評(píng)，同時(shí)也符合了現(xiàn)代護(hù)理向社區(qū)轉(zhuǎn)變的要求[10]，是一項(xiàng)值得普遍延伸推廣的產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)

[1]楊力實(shí).純母乳喂養(yǎng)大于等于半年能使嬰兒終身受益[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)壇報(bào)，2010-8-13.

[2]朱秀，陸洪.電話隨訪對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)行為的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（10）：1478-1481.

[3]曾果花.產(chǎn)后訪視護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21）：36-37.

[4]朱玉蓮.米非司酮治療胎盤植入21例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：3613.

[5]劉翠珍，鄭潔如，趙玲杰，等.產(chǎn)后訪視資料分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（13）：2174-2175.

[6]商田歌，劉海波，孟鶴玲，等.護(hù)理督導(dǎo)在社區(qū)產(chǎn)后訪視中的應(yīng)用效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（6）：872-874.

[7]歐召容.產(chǎn)后訪視前對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識(shí)的知曉度調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（11）：153-156.

[8]陳余金，劉茂芳，曾俞霖.社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視在母嬰保健中的優(yōu)越性[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：134-136.

[9]梁欣.社區(qū)護(hù)士在產(chǎn)后訪視中開展健康教育的意義探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：671-672.

[10]尹亞楠，羅碧如.國(guó)內(nèi)外母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀及影響因素[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（25）：3081-3083.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.050

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：1009-5519（2015）10-1561-03

2014-12-05）

孫美霞（1974-），女，重慶人，護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理工作；E-mail：smx474324015@163.com。